坐式体位配合分娩球在初产妇第一产程中的应用研究

施　文

(中国医科大学附属盛京医院 妇产科, 辽宁 沈阳, 110023)



坐式体位配合分娩球在初产妇第一产程中的应用研究

施文

(中国医科大学附属盛京医院 妇产科, 辽宁 沈阳, 110023)

初产妇; 第一产程; 坐式体位; 助产分娩球

第一产程是产妇子宫出现有规律的收缩直至子宫口完全打开的过程，初产妇和经产妇的第一产程时间存在差异[1]。第一产程有潜伏和活跃两个阶段[2]，对于初产妇来说第一产程是漫长且痛苦的，而传统采用的仰卧式分娩体位容易诱发诸如宫缩乏力、难产、大出血等并发症情况，威胁产妇和新生儿的健康。第一产程采用坐式体位可以缓解产妇的痛苦，改善分娩结局。本研究选择初产妇作为研究对象，然后分别在第一产程采用不同的分娩方式进行干预，现结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月—2015年6月本院待产的孕妇78例，随机将其分成2组各39例，对照组产妇采用传统的仰卧式体位，年龄23～30岁，平均年龄为(27.3±0.4)岁，孕龄38～41周，平均孕龄为(39.0±0.2)周，身高(153～172) cm, 平均身高为(164.0±2.2) cm。观察组产妇采用坐式体位配合分娩球方式，年龄22～31岁，平均年龄为(26.2±1.5)岁，孕龄39～41周，平均孕龄为(40.2±0.1)周，身高(155～174) cm, 平均身高为(166.0±1.3) cm。2组产妇的基本资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：本次试验所纳入的产妇均为初产妇、所有产妇均为足月妊娠；经检查未患有妊娠期并发症；均为单胎头位且胎儿的头部和胎盘对称；进行骨盆外测量指标均在正常范围内。排除标准：合并肝脏、肾脏等重要脏器功能障碍患者；合并有妊高症、妊娠糖尿病的患者；不愿意在试验授权书上签字的产妇等[3]。

1.3方法

1.3.1对照组：该组产妇第一产程采用传统的仰卧位分娩方式，待产妇工口开至3cm时将其送至产房待产，责任护士和助产士必须进行专门陪护。对初产妇进行初始评估：密切观察产妇的生命体征表现，对于胎膜破裂的产妇应该详细记录时间、羊水性质；观察产妇膀胱的充盈程度；在潜伏期和活跃期实时进行胎心监测、宫缩频率和强度等。按摩操作：通过按摩的方式能够有效缓解产妇紧张等压力，因此助产士应该联合产妇家属对齐腰部、背部进行抚触式按摩。

1.3.2观察组：该组产妇在第一产程则使用坐式体位联合分娩球的方式。预先在待产室放置2个助产分娩球，产妇子宫口打开后立即送至产房，由专职护士和助产士全程陪护；在护士、助产士协助下让产妇坐在分娩球上，指导产妇做双脚外展的动作，尽量使得盆底韧带得到充分的扩充为分娩做好准备；潜伏期宫缩时在助产士的指导下，产妇依靠身体去滚动分娩球；宫缩活跃期时在助产士的帮助下坐在分娩球上，臀部被分娩球包裹，双腿外展。按摩干预：助产士、护士轮流按摩产妇的腰背部，在按摩的过程中建立与产妇之间的良好沟通，了解产妇的疼痛情况，通过抚触式按摩方式予以缓解。鼓励产妇多饮水、多排尿，指导产妇掌握能够避免疼痛的呼吸技巧[4]。

1.4观察指标

观察2组产妇的VAS评分情况、第一产程时间、阴道分娩率、产妇/新生儿并发症、新生儿阿普加(Apgar)评分等。视觉模拟评分标准：参照WHO疼痛分级标准，0级即评分为0分，产妇感知不到疼痛; Ⅰ级即评分为1～3分，产妇感到轻微痛感，可以耐受; Ⅱ级即评分为4～6分，疼痛影响产妇休息; Ⅲ级即评分为7～10分，产妇感受到剧烈痛感，无法忍受[5]。新生儿Apgar评分主要包含5个维度，即新生儿的心跳、呼吸、肌张力、弹足底/导管插鼻反应、皮肤颜色等，每个维度的评分有3个等级，即分别为0分、1分、2分，总分为10分，7分以上则表示新生儿健康状况良好；分级情况为：新生儿呈重度窒息，评分为0～3分；轻度窒息，评分为4～7分；无窒息情况，评分在8～10分[6]。

2　结　果

2.12组产妇、新生儿并发症发生率和自然分娩方式

观察组并发症总发生率为5.12%，对照组并发症总发生率为25.64%；观察组产妇阴道分娩率为92.31%，对照组为71.79%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组产妇、新生儿并发症情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组产妇的VAS评分、第一产程时间、新生儿Apgar评分对比

观察组产妇VAS评分、第一产程时间、新生儿Apgar评分均优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组产妇的VAS评分、第一产程时间、新生儿Apgar 评分对比

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

产妇在第一产程早期采用合理的体位干预能够促进分娩的顺利进行，近年来随着妇产科的发展，人们逐渐意识到产前体位干预对于分娩的重要影响。目前第一产程时，助产士会根据产妇的情况选择合适的体位，而最常用的体位包括坐式、站立或者行走、蹲位、跪位和自由体位等。在产妇尤其是初产妇第一产程进行体位干预，指导其进行科学的体位准备，一方面能够提升待产过程中舒适性，另一方面能够避免发生各类并发症，提升分娩的安全性，所以合理的体位准备对于初产妇而言非常重要[7]。

仰卧位是最传统的体位类型，该种体位具有便于观察产程、方便对胎心进行检测以及易于接生等优点，成为主要的体位方式。但是经大量临床资料分析，仰卧位待产会造成胎儿的纵轴和产轴不在同一直线，产妇的盆骨可塑性受到影响、子宫下腔静脉收到压迫，使得回心血量明显减少，从而使得第一产程延长，甚至会诱发宫缩乏力、胎儿窘迫、难产等并发症[8]。坐式体位是西方国家常用分娩方式，研究发现在第一产程产妇取坐位，子宫的重心向腹壁靠拢，尽量让产轴和胎儿的纵轴保持在同一直线上，然后在重力作用下胎儿头部对宫颈施加压力，形成压力性宫缩反射；另外当产妇处于半坐位、坐位时，其盆骨倾斜度增加让胎儿头部尽量适应期骨盆的平面，从而让胎儿顺利分娩，避免出现胎儿窘迫、难产等情况。

助产分娩球是新时期产妇待产过程经常使用到的助产设备，借助富有弹性且柔和的球体促使产妇能够持续活动身体，从而缓解阵痛、缩短分娩时间，目前分娩球的使用逐渐得到普及和推广[9]。本次试验中观察组产妇在第一产程采用坐式体位配合分娩球方式，在干预的过程中指导产妇滚动球体以活动身体，同时加强对产妇的心理干预。对于初产妇而言待产心情非常矛盾，一方面渴望看到孩子的激动和喜悦，另一方面对宫缩产生的阵痛产生恐惧。这种紧张和恐惧的心理都会促使体内的茶酚胺含量迅速升高，而茶酚胺能够抑制子宫的正常收缩从而延长产程，甚至诱发难产[10]。因此在体位干预的同时助产士要和产妇进行交流沟通，沟通时语气温柔，设身处地为产妇着想，多使用鼓励和安慰的语气，转移产妇的注意力起到缓解疼痛的作用。本次试验中对照组初产妇采用常规的仰卧位体位，而观察组初产妇在第一产程采用坐位联合助产分娩球方式，结果观察组产妇和并发症发生率更低、自然分娩率更高、新生儿Apgar评分更高、分娩时间更短。

[1]Annie, McArdle, Vicki. How pregnant women learn about foetal movements：sources and preferences for information[J]. Women and birth：journal of the Australian College of Midwives, 2015, 28(1): 54-9.

[2]顾倩, 吴娜, 庄薇. 初产妇采用分娩球配合自由体位助产的体验[J]. 护理学杂志, 2013, 28(10): 10-12.

[3]Hayato, Go Maki, Sato Koichi. Glucocorticoid receptor expression in whole blood with preterm infants[J]. Journal of pediatric endocrinology & metabolism: JPEM, 2013, 26(1-2): 77-84.

[4]吕艳. 第一产程中实施自由体位的临床研究[J]. 天津护理, 2014, 12(28): 89-90.

[5]厉跃红, 吴娜, 庄薇. 分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(9): 793-796.

[6]顾倩, 吴娜, 庄薇. 初产妇采用分娩球配合自由体位助产的体验[J]. 护理学杂志, 2013, 5(25): 501-502.

[7]丁淑红, 郝桂兰. 初产妇自由体位配合分娩球在第一产程中应用效果观察[J]. 中国地方病防治杂志, 2014, 13(8): 72-75.

[8]陈洁. 自由体位配合分娩球在第一产程中的应用体会[J]. 中国卫生标准管理, 2015, 9(30): 1004-1005.

[9]徐爱丽. 分娩球配合自主体位助产对初产妇的主观感受和分娩结局影响[J]. 医学临床研究, 2015, 19(26): 1338-1339.

[10]胡桔青, 姜亚平, 潘巧丽. 分娩球配合自由体位在初产妇分娩中的应用[J]. 健康研究, 2015, 14(24): 562-563.

2016-04-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-210-02DOI: 10.7619/jcmp.201618074