复合式行为教育对老年骨质疏松患者骨折发生率的影响

王娜娜

(哈尔滨医科大学附属二院 第八住院部, 黑龙江 哈尔滨, 150086)



复合式行为教育对老年骨质疏松患者骨折发生率的影响

王娜娜

(哈尔滨医科大学附属二院 第八住院部, 黑龙江 哈尔滨, 150086)

骨质疏松; 复合式行为教育; 骨折发生率

老年骨质疏松(OP)常见的并发症，也是患者就医的主要原因。老年患者OP进程缓慢，由于对OP知识相对缺乏，导致极易忽略病情，若不及时干预及给予健康指导，极易发生骨质疏松性骨质，影响老年患者生活质量。为此，对近年来本院收治的部分老年OP患者实施复合式行为健康教育，取得满意效果，现作以下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取120例于2013年9月—2014年9月期间本院接收的老年OP患者，纳入标准：年龄不低于60岁；符合国际临床骨密度学会共识文件诊断标准[1]，具有典型的OP症状；自愿参与本次研究，且具有读写能力者。排除标准：骨肿瘤、骨炎症性病变、软骨病等；有精神病史或存在智力、认知障碍者；严重心、脑、肝、肾等重要器官或血液系统病患。将入选患者根据干预方式不同分为对照组与实验组，组内均有60例。实验组女35例，男25例，年龄60～82岁，平均年龄(68.25±5.32)岁，文化程度：初中及以下32例，中专及高中20例，大专及以上8例。对照组女36例，男24例，年龄62～85岁，平均年龄(68.33±5.34)岁。文化程度：初中及以下31例，中专及高中20例，大专及以上者9例。2组老年OP患者在年龄、文化水平上基本一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规健康教育，即通过定期组织专题讲座、发放选宣传手册等方式，宣传健康知识。实验组针对各种骨折危险因素和患者个体因素的差异性，制定健康教育方案，实施复合式健康教育，具体如下。健康教育：利用视频、PPT、一对一等方式详细讲解OP健康知识，内容包括OP形成的原因、OP的危害及如何预防，老年人罹患骨折的诱发因素等。生活习惯指导及饮食指导：患者出院后通过定期随访，讲解饮食因素在OP治疗中的重要作用，高钙食物的使用烹调方法等，根据患者实际情况，制定个性化、多元化健康营养套餐。让患者及其家属了解长期饮用浓茶、过量酗酒、吸烟等可阻碍蛋白质的合成，应予以避免，同时多摄入绿色蔬菜、奶制品、肉类、海产品、豆类等高钙食物，饮食应清淡，忌摄入辛辣食物和暴饮暴食。同时多接受日光照射，促进钙的吸收和维生素D的形成。摄入低蛋白。运动管理：告知患者适量的健康运动训练可预防OP并发骨折。因此，应根据患者OP程度、兴趣爱好等，为其制定个性化的运动方案。高强度的运动会进一步损伤骨小梁，因此应选择合理的运动方式，如散步、慢跑等，每周至少3次，每次运动至少30 min。出院后用药指导：结合图片、实物向患者及其家属详细介绍OP治疗的常用药物及相应的注意事项及不良反应，强调遵医嘱服药的重要性，且对于年龄较大的患者，应多次重申药物服用的剂量、用法、副作用等，减少乱服、漏服现象，提升患者的用药依从性。心理干预：长期慢性、反复疼痛常造成患者产生烦躁、焦虑等情绪，甚至消极治疗。护理人员应讲解积极情绪对OP疾病转归的重要性，因此应对其进行针对性心理疏导，指导其自我学会自我调控情绪。防跌倒干预：评估具有跌打的高危人群，如骨关节僵硬活动受限、心脑血管疾病、视力下降等，分析可能诱发跌倒的因素，并提出相应的预防跌倒措施。同时，向患者讲解跌倒的不良后果，加强安全防护指导，如地板不宜过湿、卫生间安装扶手、上下楼梯要扶扶手、对下肢肌力交差、行走不稳者备拐杖辅助、起床、洗澡、入厕等要站稳后才移步等。

1.3观察指标

干预6个月后，制定OP知识问卷[2]：内容包括OP危险因素知识、钙知识、运动知识，得分范围0～26分，得分与患者对OP相关知识的掌握情况呈正相关。OP健康信念量表[3]：由OP易感性、严重性、摄钙益处、运动益处、运动障碍、健康动机、摄钙障碍7个分量表组成，评分范围均为6～30分，其中得分与健康信念呈正相关。OP自我效能量表[4]：分为摄钙效能、运动效能两个分量表，得分范围为0～120分，得分与自我效能呈正相关。采用X线骨密度仪测量干预前后2组患者股骨近端Totalhip、L1-L4骨密度，并观察2组骨折情况。

2　结　果

2.1干预效果分析

干预后，实验组OP知识、自我效能、健康信念均显著优于对照组，见表1。

表1　干预效果组间比较±s)　分

与本组干预前比较, *P<0.05;

与对照组干预后比较, #P<0.05。

2.2骨密度值变化

干预后，实验组骨密度值均显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　骨密度值组间比较

与本组干预前比较, *P<0.05;

与对照组干预后比较, #P<0.05。

3　讨　论

骨质疏松性骨折多发生女性，尤其是绝经后女性，与绝经后雌激素水平下降有关，使其绝经后的骨量丢失随着年龄的增加而增加，从而易于发生骨折。研究[5]指出，老年骨质疏松性骨折发生因素与年龄、骨密度情况密切相关，低BMD患者有50%以上发生骨折。骨折疏松性骨折往往在轻度外力下发生，这是与老年患者骨骼的脆性增加有关。在骨质疏松性骨折中最常见的骨折为股骨颈骨骨折，其原因是老年患者神经-肌肉协调性下降，在轻度外力下往往不能调整身体状态平衡，从而增加跌倒的风险。其次是股骨颈是躯干部分重力作用的受力点，在外力作用下易于发生骨折。股骨胫骨折常导致多种并发生，是骨质疏松性骨折中最严重的一种，严重影响患者的生存质量。因此，预防骨质疏松性骨折的发生具有重要意义。

研究[6]指出，多数老年患者对骨质疏松症的相关知识、罹患骨折的诱发因素、发生跌倒后的不良后果等了解程度不够，导致骨质疏松症骨折的发生率居高不下，且据相关调查显示，多数骨质疏松患者均渴望了解更多关于OP的知识。因此，加强对老年骨质疏松患者的健康教育尤为必要。复合式行为健康教育方式相比于常规健康教育更系统、更全面且更具有针对性，本研究中，结合患者自身因素的个体化差异进行健康教育，摒弃常规健康教育的盲目与不足，通过知识教育、饮食指导、运动指导及不良生活习惯的改善等干预措施，使患者及家属对老年患者OP有充分的认识，增加治疗的配合度，促进疾病的转归。同时，通过多层次的健康教育使患者及家属积极参与，治疗模式由以往的被动治疗转为主动参与，通过系统的健康教育有利于消除或减轻危险因素，合理饮食，养成健康的生活方式，促使患者达到健康状态，同时评估骨折高危患者、加强跌倒不良后果的宣教及安全防护措施指导，可在很大程度降低骨质疏松性骨质的发生风险。复合式行为健康教育是以患者为中心、护患配合、家属参与为特点的护理干预，在老年性骨质疏松症的防治中起重要作用。

[1]张泽鸿, 孙平, 洪曼杰, 等. 老年骨质疏松的健康教育[J]. 中国骨质疏松杂志, 2011, 17(8): 753-755, 735.

[2]吴红艳. 老年骨质疏松胸腰椎骨折病人的健康教育[J]. 全科护理, 2011, 9(23): 2153-2153.

[3]李学丽, 李娟. 老年骨质疏松症的辨证施护[J]. 云南中医中药杂志, 2011, 32(8): 88-89.

[4]秦子琈, 徐有俊. 老年骨质疏松症的危险因素研究[J]. 中国医学创新, 2011, 8(34): 31-33.

[5]董瑞华, 丁慧琴. 社区护士对老年骨质疏松症的预防干预[J]. 中国骨质疏松杂志, 2012, 18(3): 278-280.

[6]杨晓华, 马艳杰, 杨玉平, 等. 老年骨质疏松症患者的健康教育[J]. 中国实用医药, 2010, 5(32): 215-216.

2016-05-29

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-190-02DOI: 10.7619/jcmp.201618064