延续性护理对PICC携管患者并发症发生情况的影响

2016-10-25王艳芳张玲凤薛成芳

实用临床医药杂志 2016年18期

关键词：延续性出院导管

王艳芳, 张玲凤, 薛成芳

(内蒙古医科大学附属医院肿瘤内科, 内蒙古呼和浩特, 010050)

延续性护理对PICC携管患者并发症发生情况的影响

王艳芳, 张玲凤, 薛成芳

(内蒙古医科大学附属医院肿瘤内科, 内蒙古呼和浩特, 010050)

延续性护理; PICC携管患者; 并发症

近年来对癌症患者和老年患者的延续护理模式的构建进行了探索并取得进步[1-4], 但多数研究重在阐述延续性护理的效果，在各病种间的干预模式和实施流程并不完善[5]。PICC是经外周穿刺的中心静脉导管，具有体内留置时间较长的特点，可减轻患者反复穿刺的痛苦，为患者提供无痛性输液通道，适用于5 d以上的中、长期静脉输液患者[6]。本研究建立静脉治疗小组延续护理团队，旨在对PICC携管患者实施规范的延续性护理指导，提高患者的生活质量，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1—10月在本科住院的260例PICC置管患者为研究对象，其中男142例、女118例，年龄22～83岁，其中乳腺癌75例、肺癌51例、胃癌40例、结直肠癌40例、淋巴瘤32例、卵巢癌10例、食管癌6例、鼻咽癌6例，采用随机数字表法随机均分为实验组和对照组。2组所用导管均为巴德公司生产的单腔4Fr PICC, 均由取得中华护理学会PICC合格证的护士严格按照标准置管操作流程进行盲穿置管，2组年龄、性别、诊断、置管方式、置管人员等方面差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: ① 置管前患者外周血管条件良好，无PICC穿刺史; ② 所有患者既往无化疗史，无静脉炎史; ③ 导管尖端到达上腔静脉。排除标准：凝血功能及血常规检查显示患者的凝血时间超过正常范围或血小板数值偏低，低于30.0×109/L。

1.2研究方法

对照组在出院时接受常规出院健康教育，发放导管维护手册，讲解导管维护常识，指导按期换药及冲管。实验组在对照组基础上由经过专业培训的延续性护理团队成员在患者出院前3～5 d对其及家属进行生理、心理、生活方式评估及导管情况的评估，制定个性化的延续护理方案，于出院后7～14 d进行电话随访，让患者通过扫描微信二维码的方式加入微信平台，每周一、三、五安排延续护理人员值班，发布有关导管维护及相关知识的内容，并对患者及家属进行导管维护知识的讲解和再宣教，提供全程健康教育，直至PICC导管拔除。① 延续性护理人员组成和培训：本病区共有病床34张，护士14名，延续性护理团队共有8名成员，其中包括副主任医师2名、副主任护师2名、主管护师2名、护师2名，培训内容包括手臂活动要点、洗澡注意事项、每天观察内容、维护时间及地点、并发症预防、应急处理、维护记录内容及电话。② 随访内容：穿刺点皮肤的观察、导管的规范维护流程、指导冲管方法及冲管浓度、导管固定方法、并发症的观察及处理、有无发热。③ 具体方法：术后当天教育内容为手臂活动要点(a)、洗澡注意事项(b)、每天观察内容(c)、维护时间及地点(d)、并发症预防(e)、应急处理(f)、维护记录内容及电话(g)。出院第2天，抽查提问a、b、c并宣教巩固，复习d、e、f并宣教。出院第10天，抽查提问d、e、f并宣教巩固，复习a、b、c并宣教。出院第20天，抽查提问a、b、c、e、f并宣教巩固。④建立患者基本信息表：对照组信息表主要内容包括患者姓名、住院号、年龄、置管日期、冲管阻力情况、穿刺点皮肤颜色、是否有渗液、拔管时间、上肢有无肿胀及上肢功能恢复情况。实验组患者信息表在此基础上增加随访日期、随访内容及疑难解答等情况。

1.3评价指标

观察并比较2组PICC携管患者的并发症发生率，包括静脉炎、导管堵塞、非计划拔管、感染、血栓等。

2　结　果

见表1，实验组各并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 表明延续性护理可以降低PICC携管患者并发症的发生率。

表1　2组PICC携管患者并发症发生情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

延续性护理具有多机构、多维度、跨专业等属性[7]，其重视患者在疾病急性期及出院后的需求，可使患者出院回家后仍能持续接受延续性、动态性和综合性的护理工作[8]。肿瘤患者行PICC置管后，居家带管时间远比住院时间长[9]，在漫长的治疗过程中，如何保证置管安全性并避免并发症的发生，是医护工作人员面临的一个难题和挑战。在化疗间歇期，部分患者因交通不便、路途遥远等原因而不能按时维护PICC置管，可导致血栓、静脉炎、导管堵塞等并发症发生，因此对出院患者实施延续性护理干预显得越发重要。

随访显示, PICC携管患者对出院后的护理需求是多方面的且需求度较高，分析其原因主要在于: ① 临床对PICC携管患者的宣传教育缺乏全面性和普遍性; ② 患者出院后主要由其家属承担照顾和护理任务，如有新的护理需求出现，即使在出院时制订了完善的出院计划，患者仍会有角色适应不良，迫切需要延续性护理; ③ 患者缺乏PICC导管维护方面的知识和技能。本研究结果显示，实验组患者静脉炎、导管堵塞、非计划拔管、血栓等并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与孟云等[10]对60例 PICC 带管出院患者实施自我护理教育后并发症发生率降低的结果相符合。赵立双[11]研究也表明，有家属参与的延续性护理模式可减少并发症的发生，有效提高 PICC 护理质量并延长PICC使用寿命。

目前已有越来越多的学者开展了对延续护理的研究，但延续护理在各病种之间的干预模式和实施流程并不完善[12]。实施高效的延续性护理模式可有效提高护理服务质量和患者生存质量[13]，且其可使医院的医疗护理服务不再局限于患者住院过程中，而是延伸到患者出院后的继续治疗和康复中[14]。延续性护理因其优势，在PICC携管患者中的影响及应用已越来越得到广泛重视，有些医院要求患者或家属签字来证明护士已实施宣教并已掌握其内容[15]。

[1]付伟, 李萍, 钟银燕. 延续性护理研究综述[J]. 中国实用护理杂志, 2010, 26(4): 27-30.

[2]Quinn C C, Port C L, Zimmerman S, et al. Short stay nursing home rehabilitation patients: Transitional care problems pose research challenges[J]. J Am GeriatrSoc, 2008, 56(10): 1940-1945.

[3]程淑玲. 应对老龄化社会社会的中国连续性护理模式的研究[D]. 天津: 天津医科大学, 2012.

[4]汤维娟. 上海市癌症病人连续性照护模式的构建[D]. 上海: 第二军医大学, 2011.

[5]徐建秀. 我国延续护理模式研究进展[J]. 中国护理管理, 2012, 12(9): 18-19.

[6]曹晓欣, 侯香传, 关伟丽, 等. 肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(2): 169-171.

[7]董玉静, 尚少梅, 么莉, 等. 国外延续性护理模式研究进展[J]. 中国护理管理, 2012, 12(9): 20-23.

[8]黄彦, 陈肖平, 唐聪燕, 等. 延续性护理干预对高血压患者生活质量的影响[J]。中国当代医药, 1012, 19(17): 97-99.

[9]许美丽, 王申. 国内外延续性护理的发展现状及对策[J]. 解放军护理杂志, 2014, 31(19): 28-30.

[10]孟云, 钱玉兰. PICC置管患者自我管理教育的实施[J]. 护理学杂志, 2012, 27(10): 70-71.

[11]赵立双. 家属参与护理模式对PICC家庭护理质量的影响[J]. 护理学杂志, 2009, 24(3): 43-44.

[12]张妍, 皮红英. 术后延续性护理服务应用的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16(29): 3595-3596.

[13]赵林芳. 国内外输液小组与PICC管理研究进展[J]. 中国护理, 2009, 9(2): 7-8.

[14]Haggerty J L, Reid R J, Freeman K F, et al. Continuity of care: A multidisciplinary review[J]. BMJ, 2003, 327: 1219-1221.