脑卒中肢体功能障碍的中医康复护理效果观察

刘　柯

(陕西省西安市中医医院, 陕西 西安, 710021)



脑卒中肢体功能障碍的中医康复护理效果观察

刘柯

(陕西省西安市中医医院, 陕西 西安, 710021)

中医康复护理; 脑卒中; 肢体功能障碍; 神经功能; 护理满意率

肢体功能障碍是脑卒中常见后遗症，不仅影响患者的工作和生活，而且给家庭带来巨大的经济和心理负担。随着中国老龄人口比重的增加，脑卒中肢体功能障碍的患者显著增加，使得其康复护理受到临床和社会的关注[1]。中医康复护理不仅具有完善的理论基础，而且具有丰富的临床经验，且已有研究证实了其用于脑卒中肢体功能障碍护理中的价值，但要临床广泛使用仍需研究数据作为基础[2]。本研究对中医康复护理和常规康复护理在脑卒中肢体功能障碍患者护理中的价值予以比较性研究，旨在为临床护理提供指导，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：以中国卫生部制订《脑卒中后遗症诊断指南》中有关肢体功能障碍的诊断标准为基础[3]，结合研究风险循证结果，制定研究对象的选取标准。符合脑卒中肢体功能障碍诊断标准[4]；脑卒中属于恢复期；认知功能正常，且不伴其它心脑血管疾病；符合自愿及伦理学原则。排除标准：伴有严重的肝肾功能障碍；神志不清及严重脑萎缩[5]；有精神病病史；研究数据不全。选取本院2013年9月—2015年9月的106例为研究对象，男69例，女37例年龄58～76岁，平均(65.8±6.5)岁；病程6～18个月，平均(12.3±4.6)个月；神经功能缺损评分：22～43分，平均(35.6±8.2)分；Barhel指数：35～75分，平均(48.6±5.4)分。

1.2护理方法

所有研究病例均按照卒中肢体功能障碍康复治疗方案予以康复治疗，并按分组予以护理，参与治疗的康复医师和护理人员均为技术水平过硬，临床经验丰富的人员，且按正常排班分配，以降低技术水平对研究结果的影响。

1.2.1对照组：按照临床常规康复护理模式予以护理，其护理内容包括健康教育、心理护理、改善机能障碍护理、功能训练护理、并发症预防及饮食护理等，具体操作均按常规进行。

1.2.2观察组：按照中医康复护理模式护理，具体护理操作如下: ⑴ 护理前准备：在常规康复护理的医护人员的基础上加入两名中医康复治疗师，针对研究病例特点制定护理方案，并对所有护理人员进行中医康复护理的培训，做好康复护理准备。⑵ 护理操作: ① 根据功能障碍部位确定艾灸的主穴，根据辨证确定配穴，具体穴位及操作如下。主穴，下肢取患侧阳陵泉、足三里、三阴交；上肢取患侧合谷、内关曲池。配穴，风痰上亢证配太冲、太溪；痰瘀阻络证配丰隆；气虚血瘀证配血海、气海；痰热腑实证配丰隆、解溪；阴虚风动证配太溪、复溜。操作方法，所有穴位不分主配，按照由上到下的顺序，按照20 min/穴, 1次/d的剂量施灸。② 药物熏蒸，以临床辨证结果确定中药方剂。方药，痰热腑实证予以星蒌承气汤；痰瘀阻络证予以半夏白术天麻汤；风痰上亢证予以天麻钩藤饮；气虚血瘀证方用补阳还五汤；阴虚风动证予以镇肝熄风汤。以上述方剂为主方结合患者临床症状予以加减，组成最终给药方药。护理方法，将药物纱布包裹后置入到药物熏蒸机内，将机器温度设置到42 ℃, 按照30 min/次, 1次/d的剂量熏蒸患肢。⑶ 护理周期：按上述护理方式连续护理1个月为一个周期，据患者障碍情况及康复情况确定护理周期。

1.3评价标准

1.3.1神经功能：采用《中国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》对研究对象护理前后的神经予以评分，跟据评分变化程度评价神经功能康复程度[6]。完全康复，护理后评分降至0分；显著康复，护理后评分下降幅度在护理前评分的70%以上；康复，评分下降30%～70%；未康复，评分下降率小于30%; 总康复率=(研究病例-未康复病例)/研究病例数×100%。总康复率越高，神经功能康复越好[7]。

1.3.2生活能力：采用Barthel评定量表对研究对象的生活能力进行评分，评分越高，患者生活能力越强[8]。

2　结　果

2.1一般资料

2组研究对象的性别、年龄、病程、神经功能缺损评分、Barhel指数等基线资料组间比较无显著差异(P>0.05), 见表1。

表1　2组研究对象一般资料比较

2.2神经功能

2组神经功能总康复率观察组显著优于对照组，观察组的神经功能康复程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组神经功能康复情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3生活能力

观察组护理后Barthel指数为(76.3±12.5)显著优于对照组护理后的(58.6±11.8)，即观察组研究对象的生活能力显著优于对照组(P<0.05)。

3　讨　论

脑卒中肢体功能障碍是卒中高发的后遗症，虽然康复治疗能够显著提升脑卒中肢体功能的恢复，但仍难以满足临床的需求。随着临床上对护理价值及中医理论逐渐重视，以中医理论为基础的中医康复护理用于多种疾病后遗症的康复中均获得了显著价值。但其用于脑卒中肢体功能障碍护理中的价值尚缺乏必要的研究支持。因此本研究对脑卒中肢体功能障碍护理方式的选择具有指导意义。

脑卒中肢体功能障碍属于中医“中风后遗症”的范畴[9-10], 中医康复具有完备的理论基础和丰富的临床经验，因此中医康复护理以中医辨证为基础确保了护理的效果，以患者为中心选取艾灸穴位及熏蒸药物，使得康复更具有针对性，为患肢功能康复奠定了基础。研究以同归艾灸和中药熏蒸予以康复护理，其中艾灸合谷、曲池、足三里等穴位能够起到通经活络、调和气血的作用，可以通过刺激患肢皮肤、关节及神经作用于大脑皮层，进而促进其功能恢复；中药熏蒸借助药物和蒸汽的双重作用，增加对神经的刺激，进而提升神经功能的康复。

[1]赵丹, 王芳. 中医康复护理在脑卒中肢体功能障碍患者中的应用[J]. 护理管理杂志, 2015, 15(7): 501-502, 505.

[2]蒋彦彦. 浅析四肢骨折附近关节功能的中医康复护理策略[J]. 中国实用医药, 2014, 12(8): 236-236.

[3]鲁剑萍, 邱萍, 周海燕, 等. 疏经通络操对改善脑卒中患者肢体功能障碍的作用[J]. 上海护理, 2015, 15(3): 50-52.

[4]张训练. 脑卒中肢体功能障碍的早期中西医结合康复护理[J]. 中国中医急症, 2011, 20(3): 506-506.

[5]J D, Rollnik, H, Deichsel. The validity of the “Working Group on Nursing in Early Rehabilitation” (AGnFP) catalogue[J]. Die Rehabilitation, 2014, 53(6): 396-401.

[6]张莉梅, 吴军君, 刘杰, 等. 脑梗死后肢体功能障碍患者康复护理疗效观察[J]. 中国中医药咨讯, 2010, 2(34): 209-210.

[7]刘雪梅. 中医康复护理在脑卒中肢体功能障碍患者中的应用探讨[J]. 现代养生B, 2016, 10(2): 169-169.

[8]Diane Schretzman, Mortimer. Clinical case study: a 4-year-old boy with posterior fossa syndrome after resection of a medulloblastoma[J]. The Journal of neuroscience nursing, 2011, 43(4): 225-229.

[9]林海红. 早期康复护理干预对脑卒中患者肢体运动功能的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(3): 12-13.

[10]文琴, 张玉兰, 黄静, 等. 脑卒中偏瘫患者56例早期康复护理体会[J]. 内蒙古中医药, 2013, 32(17): 154.

2016-04-10

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-173-02DOI: 10.7619/jcmp.201618056