Barthel指数45～95分老年患者跌倒相关因素分析及预防措施

牛　静, 刘小娟, 顾思愉

(首都医科大学附属北京朝阳医院, 北京, 100020)



专科护理

Barthel指数45～95分老年患者跌倒相关因素分析及预防措施

牛静, 刘小娟, 顾思愉

(首都医科大学附属北京朝阳医院, 北京, 100020)

Barthel指数; 老年患者; 跌倒因素; 预防措施

Barthel 指数用来评定患者的日常生活活动能力[1]。据文献[2]报道，老年患者的日常生活安全已成为不容忽视的问题，其中跌倒为最常见的安全问题之一。尤其对于Barthel 指数45～95分的60岁以上老年患者，预防跌倒发生更是重中之重。本研究根据引发上述老年患者跌倒的相关因素分析，发现引起上述人群跌倒的主要因素，制定适宜的预防措施，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月—2015年4月本科住院的患者，住院24h内Barthel 指数评分45～95分，年龄60岁以上，至少患有一种以上慢性疾病，入院前月内至少发生一次跌倒或险些跌倒者。符合上述条件患者共118例。

1.2方法

调查患者一般情况，了解患者所患慢性病种类及跌倒时所服药物，对上述患者Barthel 指数量表10项内容进行逐项分析，总结出各项存在部分或全部自理能力缺陷者例数，了解并分析患者发生跌倒的因素。

1.3统计学方法

2　结　果

研究结果显示，Barthel指数评分45～95分、年龄60岁以上住院患者中生活自理能力评分在65～80分居多，占44.9%，见表1；上述老年患者疾病种类越多Barthel 指数评分平均分呈下降趋势，见表2；引起上述人群跌倒的因素中，疾病因素(头晕、肢体无力等因素)、物品设施因素(摆放及使用不当因素)、药物因素占前3位，疾病因素占首位，见表3。

表1　Barthel 指数不同评分情况[n(%)]

表2　不同疾病数量Barthel 指数评分平均分情况

表3　发生跌倒因素分析[n(%)]

3　讨　论

3.1老年患者跌倒原因

通过研究分析，Barthel 指数评分45～95分、年龄60岁以上住院患者中疾病因素是引起跌倒的重要原因之一。长期的多种疾病并存现象可引发器官功能残障，引发老年综合症，出现跌倒、抑郁、尿失禁、便秘、晕厥、睡眠障碍、营养不良等问题[3]。这些问题会相互影响，排便异常的老年患者会增加如厕次数，增加夜间跌倒风险。而夜间尿频等问题又会影响患者睡眠情况，导致睡眠不足，从而出现反应迟钝、头晕不适等情况。针对高血压老年患者的研究[4]显示，短暂性脑缺血会造成长期减少的脑供血进一步降低，从而产生跌倒。脑供血不足是人脑某一局部的血液供应不足引起脑功能的障碍，与脑动脉硬化有关，易导致头晕、睡眠障碍、记忆力减退等症状[5]。由疾病导致的相关问题已成为诱发老年人跌倒的主要原因。

另外，老年人生活环境中物品摆放不合理、设施不完善也是引发老年人跌倒的原因。尤其在住院及就医时，常见安全隐患包括：很多高龄或身体机能下降的老年人步行不稳、动作反应迟缓，行走过程中有无助行设施成为重要问题，病房扶手的使用可以为老年患者行走时增加支撑力量，减少意外发生；狭窄的走廊会为行走带来不便，当有多人或病床、轮椅通过时这一问题格外明显，导致正在行走的老年患者站立不稳，或妨碍老年患者搀扶者进行有效搀扶；地面湿滑是较为严重的安全隐患，这在老年病房尤为突出，老年人四肢活动欠灵活，行动迟缓，大多存在骨质疏松等问题，湿滑的地面会为他们增加跌倒风险[6]；老年病房应保证光线适宜，过于昏暗的光线会影响老年患者视物清晰度，而光线过强会刺激患者眼睛，产生不适；老年病房物品摆放过多、存在外露尖锐物会影响患者行走，极易发生磕绊；浴室和卫生间是患者发生跌倒风险的重要场所之一，如不具备扶手、防滑垫、呼叫系统等设施会增加安全隐患[7]。

药物因素也是引起老年患者跌倒的原因。老年患者患病特点为病程长、多种疾病并存，常存在患者服用多种药物的现象。而老年患者机体机能下降，对药物的吸收排泄、耐受性也均下降，使药物的副作用更易出现，比如常用的扩血管、降压、降糖、安眠、利尿、解热镇痛、抗焦虑抑郁等药物，都会对老年人安全产生影响[8]。此外，引起老年人跌倒的其他因素还包括：老年患者对自身可能存在的安全风险认识不足或不够重视，本科病房老年患者认为自己可以全部自理，拒绝他人帮助，或对医护人员告知的活动时注意事项不在意，这一类型老年患者存在的跌倒风险较大，应尤其重视；不合身的衣物，过长、过肥大、穿着不舒适、鞋子过大、过小，鞋底不防滑等都会增加跌倒风险；助步工具不够轻便或选择不适宜等会导致老年患者行走不便，也成为影响上述老年患者跌倒的因素。

由此可见，老年患者跌倒原因是综合性的，护士应客观、准确对患者日常生活活动能力进行评估，针对评估结果结合患者自身疾病情况、有无出现过跌倒情况，对患者制定适宜的、有针对性的预防跌倒护理措施。

3.2预防老年患者跌倒措施

3.2.1减少躯体疾病因素隐患：患者疾病因素是引起跌倒发生的主要原因，针对这一问题，应对自理能力缺陷的患者，经常巡视病房，主动了解患者需求，积极提供帮助，在卧床或休息时将呼叫器置于患者手边，提醒患者下床时若有必要寻求帮助；根据患者自身情况、活动能力协助患者选择适当的助步工具，并指导其正确使用；如因疾病原因出现肌力减退者，应有人陪伴方可下床活动；精神状态异常者需24h留有陪护，加强巡视，注重患者心理护理，安抚情绪，合理安置床挡，并可在征得患者家属同意的情况下、根据患者情况适当使用保护性约束；夜间将便壶置于床旁易取处，减少下床行走次数；对于头晕、虚弱、存在血压异常、脑供血不足的患者嘱其改变体位需缓慢；不可自行离床活动，适当增加营养，洗澡、如厕有人陪伴，外出检查按需使用轮椅；对患者性格、心理情况进行评估和了解，掌握患者对自身情况的认知程度。

3.2.2严格遵医嘱用药并注意用药后反应：护士应熟知所负责患者的服药情况，掌握药物副作用，了解药物禁忌及注意事项；向患者行用药安全宣教，告知患者药物服用的正确时间、方法及可能导致的不良发应，如助眠药应于上床后服用、服用磺脲类降糖药应监测血糖变化并于餐前30min服用，服药后一定严格按时进餐、降压药物应规律服用并监测血压情况，出现头晕不适时卧床休息并通知医护人员等；其次还要使患者了解药物不良反应所致的临床表现及预防方法[9]。

3.2.3确保病房环境安全：老年病房房间尺寸应方便各种医疗检查设备和治疗仪器的进入，预留设备仪器空间，满足迅速就地治疗的要求；平面设计得尽可能灵活和有扩展的余地，经得住突发事件的功能变更；设置多种形式的“观察通道”；室内可增加陪护空间，既可以避免干扰病房其他人群的正常活动，又能满足老年患者实时陪护的需求[10]。所以，老年病房的设施及物品摆放应适宜老年患者自身特点，对于已不可更改的可能存在安全隐患的设施，应向患者做好注意事项宣教，积极采取应对措施；对于病房物品摆放问题，应做到物品不宜过多，尤其是地面放置物品应尽量减少，并且尽量放置于不影响活动的区域；床位间距不应过近，留有活动、转身，放置轮椅的空间；而且病床、餐桌椅等轮子固定必须稳妥，轮子应收向里侧，避免磕绊；对于有陪护的老年患者，应将陪护床夜间应放置于不影响老年患者下床的一侧，白天收离病室；合理使用床挡，床挡固定应妥善；走廊配置扶手；对于行动不便、存在排便异常的患者，应备有床旁坐便器，减少危险因素产生。保持病室环境宽敞、地面无水渍、障碍物，浴室放置防滑垫；病室及活动区域光线适宜；护士应仔细观察病室设施、物品细节，对外露的钩子、钉子进行包裹，以防因这些不宜引起重视的细小物品剐蹭患者衣物，从而引起磕绊、跌倒的情况。

3.2.4注重心理护理及沟通技巧：老年病房的护士应了解老年患者心理特点，尊重患者，耐心聆听患者倾诉，不可强硬打断或否定患者叙述内容，语调温和缓慢，主动评估、了解患者心理情况及需求，根据患者心理特点采取适宜的沟通方法；在对沟通时间及场所的选择上也应注意：避免在患者感到疲乏、不适时进行沟通，沟通场所应保证安静、无杂乱；在进行沟通前，护士应客观评估患者日常生活自理能力，并比较是否与患者对自身能力的评估一致，如果出现患者自身评估较高的情况，护士应做好针对性的安全宣教，结合上述沟通注意事项对患者进行讲解，分析其自身问题，告知采取相关预防措施的重要性及可能存在的跌倒风险情况，努力取得患者理解，使其配合护理工作，并对家属进行相关跌倒预防安全宣教，必要时请家属介入沟通。对老年患者的健康教育应用护患沟通技巧可提高健康教育的落实率[11-12]。

3.2.5选择适合的衣物：老年患者衣物选择应以舒适、合体、方便为前提，护士应指导患者选择型号大小合身的衣物，避免裤口、袖口过长，以防止行走中牵绊；鞋子大小合适，柔软、舒适，尽量选择不系带的鞋子，并应选择鞋底具备防滑功能的鞋子；袖口、裤口、领口松紧应适宜；裤子尽量选择腰部松紧带款式，上衣尽量选择系扣或拉链式，方便穿脱。

3.2.6选择适宜自身的助步工具：助步工具种类较多，正确的助步工具选择是影响老年患者行走安全性的重要因素之一，护士应结合患者自身特点指导患者挑选适宜的助步工具，此外还应注意助步工具的长短应适宜，过长过短都会影响使用舒适度；握持部位及着地部位应防滑；不宜选择重量过重的助步工具，材质应轻便、结实，便于使用。正确的助步工具选择会保证有效的扶助效果，避免增加跌倒隐患。

3.2.7使用安全提示卡/单：《跌倒高危患者交接班提示单》的使用在护士交接班中起到重要作用，要求护士每日根据自己所负责患者情况填写，注明存在跌倒高危患者及其跌倒高危因素，这不仅便于护士了解患者情况还在交班时也起到对接班者的提示作用。此外，对于跌倒高危患者，护士要在床头悬挂“小心跌倒/坠床”提示卡，班班交接，对护士进行提醒；对于需使用轮椅或推病床者，在其检查前可于床头悬挂“外出检查使用轮椅/病床”提示卡作为对护士及接送检查人员的提示，并在患者外出检查时，与接送人员进行交接，告知接送人员患者情况及存在的跌倒危险因素，告知接送人员应予以重视。

3.2.8加强家属及陪护人员跌倒安全教育：在患者住院期间及准备出院时，都应向家属告知患者的疾病特点、用药注意事项等，告知患者可能存在的跌倒风险及相关预防措施，讲解保证患者安全的重要性，培养责任心及安全意识，安全教育可用文字或图片形式进行；对于需24h严密陪护的患者建议实行陪护轮换制，保证陪护人员精力充沛，防止懈怠。

[1]陈峰英. 日常生活活动能力量表在实施基础护理中的应用[J]. 护理学报, 2012, 19(3): 63-65.

[2]范海燕. 老年期的健康教育[J]. 中国现代药物应用, 2013, 7(19): 256-257.

[3]刘晓红, 朱鸣雷. 老年人疾病特点与老年医学的干预策略[J]. 中华临床医师杂志, 2013, 7(2): 458-459.

[4]杜海科, 胡远兵, 李振洲, 等. 老年人跌倒与心血管病及防治[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15(10): 1117-1120.

[5]刘东. 慢性脑供血不足的危害和治疗[J]. 中外妇儿健康, 2011, 19(7): 199-200.

[6]柳素玲, 常进. 老年患者跌倒的原因分析及护理[J]. 当代护士, 2012, 12(8): 98-100.

[7]洪秀萍. 住院老年患者跌倒的危险因素及护理管理进展[J]. 护理管理杂志, 2011, 11(11): 789-791.

[8]杨丽, 顾思愉, 胡晓科, 等. 老年人跌倒与临床用药相关分析及护理干预效果[A]. 中华护理学会. 全国第11届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]. 中华护理学会, 2008: 5.

[9]覃朝晖, 于普林. 老年人跌倒与药物关系的研究[J]. 中国老年学杂志, 2009, 29(23): 3099-3101.

[10]李晓彬, 王珊, 魏萌. 基于行为心理学的老年病房设计[J]. 山西建筑, 2010, 36(10): 14-15.

[11]虞新娟. 护患沟通技巧在老年患者健康教育实施中的应用体会[J]. 吉林医学, 2012, 33(29): 6422-6423.

[12]刘军, 寻丽彬, 王社芬. 促进老年人角色适应的措施[J]. 卫生职业教育, 2008, 26(19): 113.

2016-04-10

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-166-03DOI: 10.7619/jcmp.201618053