系统化护理在FeNO测定患儿气道炎症的应用效果研究

王　琳, 简国江, 李俊稼

(四川省泸州市人民医院 普儿科, 四川 泸州, 646000)



系统化护理在FeNO测定患儿气道炎症的应用效果研究

王琳, 简国江, 李俊稼

(四川省泸州市人民医院 普儿科, 四川 泸州, 646000)

目的探讨系统化护理在FeNO测定患儿气道炎症的应用效果。方法选取收治的哮喘患儿40例为观察组, FeNO测定时给予系统化护理。选取哮喘患儿40例为对照组, FeNO测定时给予常规护理。比较2组患儿治疗前后FeNO、FEV1、ACT的变化，测试的不良反应及家属的护理满意度。结果观察组治疗后的FeNO小于对照组，FEV1大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组的咳嗽、喘息、心率加快的发生率低于对照组，患儿家属的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论系统化护理能够排除不良因素对FENO检测的影响，提高检测的精准性，减少不良反应。

系统化护理; FeNO; 患儿; 气道炎性; 不良反应

哮喘临床表现为发作性喘息、气急及咳嗽等，具有发病率高、反复发作、迁延难愈等特点，是一种严重影响患者身心健康的气道变态反应性疾病。近年来，随着环境污染的加重，哮喘患者发病率和死亡率均有上升趋势。气道炎性反应在哮喘的发生和发展中占据重要地位，呼出气中一氧化氮(FeNO)可作为评估气道炎性反应的指标，具有无创性，能够立即知晓检测结果[1], 在哮喘炎性反应评估中应用广泛。但FeNO检测结果影响因素较多，加强对FeNO检测的护理干预十分重要。本科室于2015年9—12月对40例哮喘FeNO检测的患儿实施系统化护理干预，确保了患儿的测定效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准: ① 符合支气管哮喘的诊断标准[2]; ② 首次确诊为哮喘; ③ 年龄4～15岁; ④ 无结核、先天性疾病; ⑤ 非激素依赖; ⑥ 无严重心、肝、肾疾病或功能不全; ⑦ 精神状态尚可，认知、沟通能力正常。排除标准: ① 实质性病变; ② 合并有心、肝、肾等全身器质性疾病; ③ 过敏体质; ④ 合并有过敏性鼻炎、咽炎、支气管炎、气道异物、结核、肺部发育不良; ⑤ 合并呼吸道感染; ⑥ 对吸入药物过敏或不能耐受; ⑦ 合并有脑部病变; ⑧ 检查时未使用类固醇药物。选择本科2015年9—12月收治的哮喘患儿40例为观察组，在FeNO测定时实施系统化护理。其中男21例，女19例，年龄4～14岁，平均(9.5±3.2)岁；哮喘病程3个月～4年，平均(2.5±1.1)年。本科2015年1—4月收治的哮喘患儿40例，在FeNO测定时实施常规护理，为对照组。其中男22例，女18例，年龄4～14岁，平均(9.2±3.1)岁；哮喘病程3个月～5年，平均(2.6±1.3)年。2组患儿的一般资料具有均衡性(P>0.05)。

1.2治疗方法

所有患者入院给予祛痰、止咳、平喘、抗感染(伴感染者)、吸氧等治疗，维持水电解质平衡、酸碱平衡。并给予辅舒酮吸入治疗，1吸/次，2次/d。均根据患者的病情，遵医嘱决定治疗时间。

1.3护理方法

1.3.1常规护理：对照组采用常规护理，在检测前对患儿家属进行简单的健康教育，告知患儿家属在检测前3 h禁止服用含有精氨酸或含氮量丰富的食物，如芹菜、韭菜、葱蒜、莴苣等。测定1 h平静状态下休息，禁止参加剧烈运动、禁止饮食以及进行其他肺功能检查等。检查过程中嘱患儿用口唇包紧过滤器，用力吸气后尽可能的将肺内气体呼出，告知患者呼吸气流尽量平稳，维持约6 s, 90 s后读取测量数值。

1.3.2系统化护理干预: (1) 健康教育：首先加强护患沟通，进行简单的自我介绍，建立良好的护士-患儿-家属三者之间的关系，赢得患儿及其家属的信任。对确定要进行FeNO检测的患儿及其家属结合宣传资料及相关检测影像资料进行健康教育。讲解FeNO测定的目的、意义、测试过程及相关注意事项，采用制作的Flash动画片或图文并茂的宣传资料提高患儿的观摩兴趣[3]。告知患儿家属心理状态可对检测结果造成影响，让患儿家属提前做好患儿的思想工作，使患儿尽量以一个合作、平稳的心态接受FENO检测。检测前其他注意事项介绍同对照组。(2) 患儿心理护理: FeNO测试时需要稳定的呼气，不可断气、憋气、换气等，患儿由于年龄小，合作意识差，一旦哭闹可影响检测结果。护理人员要随时掌握患儿的心理状态，及时给与心理疏导。可采用儿童玩具、彩画、动画等分散患儿的注意力，消除不良情绪。同时准备适合不同年龄段儿童的小礼品，告知患儿若顺利结束检测则给予奖励，诱导患儿放松心情。对于不合作的患儿，采用榜样效应，鼓励其向勇敢检测的小朋友学习。(3) 预防不良反应的准备工作: ① 检测前为患儿准备1杯水(约100 mL)以湿化气道，缓解检查过程中因干燥不适引起的气管痉挛，用温水清洗鼻腔，清除鼻痂，以保持鼻腔通畅。或用1次性纸杯取1杯热水，放于患儿的口鼻处熏蒸5～10 min以湿化气道。② 检查前30 min播放柔和、舒缓的音乐, 50～60dB, 60～80拍/min与人体心率接近的旋律，循环播放，让患者心理放松。③ FeNO检测前指导患儿进行呼吸功能训练，在端坐位的状态下，全身放松，吸气时用力抬起胸廓、呼吸气收缩腹部，降低呼吸速率，减少呼吸道肌肉紧张而出现的咳嗽、喘息现象。(4) FENO检测仪器的操作方法：按照常规步骤操作方法进行。

1.4观察指标

哮喘控制测试(ACT)评分：对过去4周内患者的症状进行评价，内容包括呼吸困难的情况、夜间觉醒的情况、使用β2受体激动剂的情况、哮喘妨碍日常活动的情况和哮喘控制评价，<20分未控制，20～24良好控制，25分完全控制。FeNO: 于治疗前及治疗后采用瑞典NIOX MINO一氧化氮分析仪测定。FEV1: 采用小余35PPB肺功能仪测定，与专人对患儿的测定进行指导。不良反应：统计2组患儿测试期间出现喘息、咳嗽、心率加快的例数。护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷，对患儿家属体验整个检测流程的满意度进行统计。满意度分为很满意、满意、一般和不满意。

1.5统计学处理

2　结　果

2.12组患儿治疗前后FeNO、FEV1、ACT评分比较

2组患儿治疗前的FeNO、FEV1、ACT均无统计学意义(P>0.05); 观察组治疗后的FeNO小于对照组, FEV1大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组治疗后的ACT均较治疗前显著改善，但组间差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1　2组患儿治疗前后FeNO、FEV1、ACT评分比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患儿的不良反应及家属护理满意度比较

观察组的咳嗽、喘息、心率加快的发生率低于对照组，患儿家属的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患儿不良反应及家属护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

一氧化氮是一种常见的气体，呼吸道中的一氧化氮由内皮细胞、上皮细胞、炎症细胞生成。FeNO与气道的炎性反应和高反应性存在显著的相关性，是国际公认的气道炎症生物标志物。炎症加重一氧化氮的浓度上升，反之降低。研究[4]报道，咳嗽性变异哮喘患者的呼出气一氧化氮含量较健康儿童显著提高。哮喘是一种常见的呼吸内科疾病，气道炎症控制不理想是导致哮喘症状反复发作的重要原因[5]。FeNO的测定是哮喘诊断与治疗的重要依据。本研究结果显示哮喘患者治疗前的呼出气一氧化氮含量较高，治疗后显著降低。这提示FENO的测定对于哮喘患者的治疗、临床症状的改善、气道炎性的缓解有一定的指导意义。而且呼气一氧化氮测定是一种新的气道炎症检测手段，具有安全、简单、无创、无痛的特点，不仅是是检测气道炎症的“金标准”，亦是激素使用及疗效判定的指示剂[6]。

虽然呼出一氧化氮检测具有较高的特异度和灵敏度，但其检测结果容易受到软腭闭合、呼气量及无效腔气体的影响，还容易受含有硝酸盐的食物和饮料，锻炼、药物、传染病等因素的影响[7]。同时患者在检查时的不良心理状态，如焦虑、抗拒、紧张等情绪，均能通过影响呼吸频率和呼吸流的速度影响检测结果的准确性[8]。尤其是哮喘患儿，其年龄小，面对陌生的环境和检测手段极容易情绪不稳，甚至大声哭闹，不利于检测的顺利进行。消除呼出气一氧化氮检查过程中影响因素是十分必要的。研究[9]报道，加强对呼出气一氧化氮检查患者的护理干预，可缓解患者的不良情绪，帮助其学会正确的呼吸方法，保证检查的顺利进行。本研究对要进行FeNO检测的患儿实施系统化护理，结果显示，相对于常规护理组，系统护理的患儿在经历相同的治疗手段后, ACT评分无统计学意义。说明2组的治疗效果是相当的。但系统化检测组检查前后的FeNO、FEV1差值较大，说明两者之间的检测结果存在差异，提示系统化护理能够提高FeNO检测的准确性。系统化护理通过图文并茂的宣传资料、Flash动画的播放，引起了患儿对检测过程的兴趣，在一定程度上能够提高患儿在检测过程中的配合性。同时重视心理因素在检测中的作用，减少了因患儿不良情绪带给呼吸流的影响，进而确保了检测结果的准确性[10-11]。

本研究结果还显示，系统化护理组的不良反应少，患儿家属的护理满意度高，均有统计学意义。系统化护理干预中通过预先气道湿化，减少检查过程中呼吸道干燥带给患儿的不适[12-13]。指导患儿呈端坐位，全身性放松，松弛呼吸运动，以降低呼吸速率。播放背景音乐，使患者身体放松，心情得到平静和安慰，创造了一个轻松的检查氛围，使患者在生理、心理、精神上处于满足而舒适的状态[14], 有利于检查的顺利进行，减少了患儿的应激性反应。整个护理过程建立良好的护士-患儿-家属三者之间的关系，赢得患儿及其家属的信任，提高了患儿家属的满意度。综上所述，系统化护理能够排除不良因素对FENO检测的影响，提高检测的精准性，减少不良反应，还可增加患儿及其家属对护理服务的正性体验，改善护理满意度，值得推广[15]。

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Application effect of systematic nursing in FENO determination of airway inflammation in children

WANG Lin，JIAN Guojiang，LI Junjia

(DepartmentofPediatrics,People′sHospitalofLuzhouCityofSichuanProvince,Luzhou,Sichuan, 646000)

ObjectiveTo explore the application effect of systematic nursing in FENO determination of airway inflammation in children. MethodsA total of 40 asthma children in our department were as observation group, and were given systematic nursing in FENO. Another 40 asthma children in our department were in the control group, and were given routine nursing in FENO. The changes of FENO, FEV1and ACT after treatment, and the adverse reaction and nursing satisfaction of family members were compared. ResultsAfter treatment, FENO in the observation group was less than that in the control group, ACT, and FEV1was higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of cough, wheezing and heart rate in the observation group was less than that in the control group, the nursing satisfaction of the families was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionSystematic nursing can eliminate the influence of adverse factors in the detection of FENO, improve the accuracy of detection and reduce the adverse reaction.

systematic nursing; FeNO; children; airway inflammation; adverse reaction

2016-04-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-159-04DOI: 10.7619/jcmp.201618051