系统化家庭干预对哮喘儿童药物吸入技术及自我管理的影响

付莉霞

(湖北省应城市人民医院 门急诊, 湖北 孝感, 432400)



系统化家庭干预对哮喘儿童药物吸入技术及自我管理的影响

付莉霞

(湖北省应城市人民医院 门急诊, 湖北 孝感, 432400)

目的探讨系统化家庭干预对哮喘儿童药物吸入技术及自我管理的影响。方法选择在本院儿科哮喘专科门诊就诊的哮喘患儿100例为研究对象，按照就医先后顺序分为研究组和对照组各50例。对照组在门诊接受常规的治疗及护理，研究组在此基础上接受系统化家庭干预，比较2组患儿干预后自我管理能力、药物吸入技术及哮喘控制情况。结果干预后4个月及7个月，研究组患儿自我管理能力总量表得分、日常生活管理得分、疾病医学管理得分、社会心理管理得分以及哮喘吸入技术、哮喘控制情况均较干预前显著改善，且显著优于对照组(P<0.01)。结论系统化的家庭干预能够有效提高哮喘患儿的自我管理能力及药物吸入技术，有效控制病情，值得临床推广。

系统化家庭干预; 哮喘儿童; 药物吸入; 自我管理

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分共同参与的一种慢性气道炎症性疾病，在儿童中高发。当哮喘患儿接触到致敏因素时，会导致胸闷、气促等气道阻塞及气流受限症状，并反复发作，发作程度也会逐渐加剧，给患儿及家属造成了较大的心理负担，也给家庭带来了沉重的经济负担。哮喘患儿及家庭的自我管理对于缓解症状、预防复发、改善生活质量具有重要的作用[1-2]。本研究对6～14岁的哮喘患儿实施系统化家庭干预，取得了较好的效果，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月—2014年12月在本院儿科哮喘专科门诊就诊的哮喘患儿100例为研究对象。纳入标准：年龄6～14岁，符合儿童哮喘的诊断标准[3]；患儿病情稳定，具有一定的认知能力及沟通交流能力，患儿家属有一定的阅读能力，无严重躯体性疾病及认知障碍、精神障碍，对本次研究知情同意。排除标准：急性发作期患儿，伴其他严重疾病者，接受过系统规范的健康教育的患儿及家属。将100例患儿按照就医先后单双号顺序分为研究组和对照组，各50例。研究组中，男29例、女21例，年龄6～8岁者3例、>8～11岁者23例、>11岁～14岁者24例，汉族38例，城市27例，病程1～2年者36例、>2～4年者10例、>4年者4例，病情一级23例、二级14例、三级10例、四级3例。对照组中，男27例、女23例，年龄6～8岁者5例、>8～11岁者20例、>11岁～14岁者25例，汉族41例，城市24例，病程1～2年者34例、>2～4年者11例、>4年者5例，病情一级22例、二级14例、三级12例、四级2例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

对照组在门诊接受常规的治疗及护理。研究组在此基础上接受系统化的家庭干预: ① 日常生活管理。控制环境，避免接触诱发因素，保持居住环境清洁，避免呼吸道感染，且避免与呼吸道感染患者接触。② 指导饮食。注意饮食，避免进食过敏食物，坚持高热量、清淡、高蛋白、易消化原则，多食水果蔬菜，注意补充水分。③ 指导运动。避免在干燥、寒冷的环境中运动，运动前可先预防性用药及热身；指导患儿进行呼吸功能训练，根据自身情况参加合适的体育锻炼，改善肺功能；夏季可适当游泳，但避免剧烈运动；运动应循序渐进，量力而行；避免竞争性比赛性质的运动。④ 日常生活中避免大哭、大小、打喊等需要过度换气的行为，容易出汗、活动量大的患儿应勤换衣服，避免着凉。⑤ 家庭病情监测指导。指导患儿及家长了解并掌握哮喘发作的症状；指导家长掌握峰流速仪的应用方法以及评价方法，结合病情及峰流速值，及时实施相应措施；指导患儿正确评价病情的方法，鼓励患儿记录哮喘日记。⑥ 指导急性发作的处理方法。了解、掌握发作先兆，随身携带支气管扩张剂；学会简单的紧急处理方法；掌握哮喘加重的症状以及需要采取的措施；掌握如何自救和求救、如何去医院就诊。⑦ 用药指导。正确使用哮喘药物，指导家长掌握相关知识，督促患儿药物吸入情况；指导家长及患儿掌握脱敏治疗的作用以及出现并发症的处理方法；指导长期用药计划；指导定期复查。⑧ 心理支持指导。告知家长及患儿心理因素在治疗过程中的作用，使其了解哮喘带来的生理及心理变化并掌握心理疏导方法。⑨ 社会支持指导。指导家长与患儿的家庭、朋友、同学、老师进行沟通，并取得支持；鼓励及组织家长及患儿参与各种哮喘相关的社会活动。系统化家庭干预均一对一进行，定期进行电话回访，了解患儿情况以及执行情况。每2个月进行1次集中教育，共3次。

1.3评价方法

① 采用一般调查问卷对患儿的一般情况进行调查，一般资料包括性别、年龄、居住地、是否独生、病程、每次发作诱因、目前患儿情况等。② 采用哮喘儿童自我管理量表对患儿的自我管理情况进行调查，哮喘儿童自我管理能力测试包括日常生活管理7个条目、疾病医学管理18个条目、社会心理管理9个条目，答案设置为从不、偶尔、有时、经常、总是，评1、2、3、4、5分，得分越高则自我管理能力越强。③ 采用药物吸入技术评价方法对患儿药物吸入技术进行评价，满分10分。使用药物前能充分摇匀，正确打开评1分，喷嘴位置正常评2分，喷前呼气评2分，喷吸同时，并深吸气评2分，吸后屏气超过10 s评2分，操作完成后漱口评1分。有效吸入为10分，部分吸入为6～9分，不满意为3～5分，不会使用为低于3分。④ 采用儿童哮喘控制测试对患儿哮喘控制情况进行调查，7个项目，共24分，19分及以下为哮喘没能妥善控制，需要进行治疗方案调整；20分及以上为可能在控制范围内，可表现为无症状或者轻微症状，但在某一时间会突然出现。

1.4资料收集方法

第1次在门诊时收集一般资料、儿童哮喘控制测试、哮喘儿童自我管理量表等资料，现场让患儿演示吸入器的使用方法并评分。第2次在研究进行4个月后门诊复查时收集儿童哮喘控制测试、哮喘儿童自我管理量表等资料，现场让患儿演示吸入器的使用方法并评分。第3次在研究进行7个月后门诊复查时收集儿童哮喘控制测试、哮喘儿童自我管理量表等资料，现场让患儿演示吸入器的使用方法并评分。

1.5统计学分析

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用方差分析及t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1患儿自我管理能力比较

见表1。干预后4个月及7个月，研究组患儿自我管理能力总量表得分、日常生活管理得分、疾病医学管理得分、社会心理管理得分均较干预前显著提高，且显著高于对照组(P<0.01)；对照组干预前后自我管理得分无显著变化(P>0.05)。

表1　2组患儿自我管理能力比较±s)　分

与干预前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

2.2哮喘药物吸入技术评价

见表2。干预后4个月及7个月，研究组哮喘药物吸入技术较干预前显著提高(P<0.01)，且显著高于对照组(P<0.01)。

表2　2组哮喘药物吸入技术评价±s)　分

与干预前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

2.32组患儿哮喘控制情况比较

见表3。干预后4个月及7个月，研究组患儿哮喘控制情况较干预前显著改善(P<0.01)，且哮喘控制情况显著优于对照组(P<0.01)。

表3　2组患儿哮喘控制情况比较±s)　分

与干预前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

3　讨　论

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，与气道高反应性有关，患儿会出现广泛、多变、可逆性的气流受限。支气管哮喘是儿科常见病，与遗传有密切关系，常由变应原诱发发作。哮喘反复发作，会对患儿身心造成影响，给家庭增加经济负担，采取有效的预防方法，能够有效控制哮喘的发作[4-5]。哮喘患儿自我管理和自我认知的能力不够完善，需家长参与到哮喘的控制过程中，实施积极有效的家庭干预，可有效控制哮喘发作，改善远期预后[6-7]。

哮喘防治会议强调哮喘患儿及家庭的自我管理的重要性[8-10]。研究[11]也指出，对哮喘患儿进行自我管理干预，能够提高患儿自我管理能力，改善患儿健康状况。自我管理干预的内容包括宣教哮喘的基本知识，避免诱发因素，避免过敏原，识别发作时的前兆与症状及急救处理，遵医嘱用药治疗，正确使用喷剂、雾化吸入器，及时与医生沟通，定期随诊复查等[12-14]。本研究中的家庭系统化干预中除上述内容外，还包括饮食指导、运动指导、社会支持、心理支持等多方面，可从全方位提高患儿及家庭的自我管理能力，从而有效控制病情，具体方法主要是一对一干预，并组织集体教育、家庭访视等，定期随访患儿的自我管理能力。

哮喘的防治工作是一个系统工程，包括改善环境、避免过敏原、使用有效药物治疗等[15]。对于哮喘患儿来说，患儿及家庭的自我管理水平对病情控制具有重要的意义。既往研究显示，良好的健康教育能够提高哮喘患儿及其家庭对疾病的认知度，加强遵医行为，改善病情，减少发作。本

研究结果也显示，经过系统化的家庭干预，研究组哮喘患儿自我管理能力得到显著提高，哮喘药物吸入技术显著改善，大部分患儿均能完全有效吸入药物，哮喘控制情况显著优于对照组，表明系统化的家庭干预能够显著提高哮喘儿童的药物吸入技术及自我管理能力，从而有效控制病情。

[1]李吾菲, 李东雅, 罗尧岳, 等. 支气管哮喘儿童自我管理影响因素的研究现状[J]. 护理研究: 中旬版, 2015, 29(9): 3207-3210.

[2]陈滢冰. 哮喘患者自我管理教育的研究进展[J]. 护理学杂志: 综合版, 2011, 26(10): 95-97.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]. 中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.

[4]王茜, 叶红, 李娜, 等. 延续护理对支气管哮喘患者自我管理行为及疾病控制的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(22): 4-6.

[5]王文娟, 孙宏伟, 李朋乐, 等. 学龄期哮喘儿童心理行为问题的研究进展[J]. 中国健康心理学杂志, 2015, 23(9): 1434-1437.

[6]蔡卫红. 自我管理干预对支气管哮喘患者哮喘控制水平及生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(17): 22-23.

[7]徐朝晖. 看图对话健康教育工具对支气管哮喘病人自我管理能力及健康结局的影响[J]. 护理研究: 中旬版, 2015, 29(7): 2500-2501.

[8]徐文林, 王爱敏, 刘邵星, 等. 哮喘儿童家庭管理水平现状及影响因素分析[J]. 青岛大学医学院学报, 2015, 59(2): 178-180.

[9]马英. 健康教育路径对哮喘患者自我管理能力及症状控制的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(6): 33-35.

[10]韦春, 戴霞, 王自秀, 等. 支气管哮喘患者自我管理能力与病情控制水平相关性研究[J]. 护士进修杂志, 2015, 30(7): 596-598.

[11]王俊林. 健康教育对支气管哮喘患者实施自我管理的影响[J]. 青海医药杂志, 2015, 58(2): 54-55.

[12]杨淑梅, 王丽君, 孙瑜, 等. 临床护理路径对哮喘患者自我管理能力的影响[J]. 中国现代医生, 2015, 53(5): 154-156.

[13]张亚丽, 周新. 自我管理行为干预对使用糖皮质激素的哮喘患儿健康状况的影响[J]. 中国药业, 2014, 23(20): 87-88.

[14]郑红芳, 程山凤, 曹文娟. 哮喘患者自我管理教育对治疗依从性及病情的影响[J]. 中国农村卫生事业管理, 2014, 34(4): 416-417.

[15]郑本会. 家庭护理行为干预在学龄期哮喘患儿自我管理中的应用[J]. 山西医药杂志: 上半月, 2014, 43(3): 352-354.

Effect of systematic family intervention on drug inhalation and self management in children with asthma

FU Lixia

(EmergencyDepartment,YingchengPeople′sHospital,Xiaogan,Hubei, 432400)

ObjectiveTo discuss effect of systematic family intervention on drug inhalation and self management in children with asthma. MethodsA total of 100 children with asthma in our hospital were divided into study group (50 cases) and control group (50 cases) according to the odd and even number. All cases received outpatient routine treatment and nursing, and study group was given systematic family intervention. Self management, drug inhalation technology and asthma control in two groups were compared. ResultsAt 4 months and 7 months after intervention, total score of self management ability, daily life management score, disease medical management score, social psychological management score in study group were higher than intervention before, and were higher than that of control group(P<0.01). On 4 months and 7 months after the intervention, drug inhalation technology in study group was better than that before intervention, and was better than control group(P<0.01). On 4 months and 7 months after the intervention, asthma control in study group was better than that before intervention, and was better than control group(P<0.01). ConclusionSystematic family intervention for children with asthma can improve drug inhalation and self management, and effectively control the disease, so it is worthy of clinical promotion.

systematic family intervention; children with asthma; drug inhalation; self management

2016-04-19

R 473.72

A

1672-2353(2016)18-153-03DOI: 10.7619/jcmp.201618049