系统化盆底康复锻炼在产后康复训练中的应用效果

李　梅

(陕西省榆林市星元医院 妇产科, 陕西 榆林, 719000)



系统化盆底康复锻炼在产后康复训练中的应用效果

李梅

(陕西省榆林市星元医院 妇产科, 陕西 榆林, 719000)

目的探究系统化盆底康复锻炼在产后康复训练中的应用效果。方法选取产后康复训练患者242例作为研究对象，对所有的患者进行随机分组，分为观察组、哑铃组和对照组，观察组选择系统化的盆底康复锻炼方法，包括电刺激、生物反馈以及阴道康复器锻炼；对照组选择常规的产后治疗方法进行治疗，哑铃组选择阴道康复器进行锻炼，所有的患者均于产后的42d进行，治疗结束后对患者的盆底肌力水平、盆底功能障碍恢复效果以及流行病学问卷等指标进行比较和分析。结果 对照组患者的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌的疲劳程度显著高于观察组，肌纤维电压低于观察组，对照组患者的盆底肌力水平差于观察组，不同组患者的组间比较有显著的差异(P<0.05)；产后3个月各组患者的S+P发生率的组间比较无显著差异(P>0.05)；产后的3个月各组患者的SUI发生率以及产后的6个月各组患者的SUI、S+P发生率的组间比较均有显著差异(P<0.05)；各组产后患者指标比较，患者的SUI发生率3个月和6个月时间点哑铃组和观察组相比较无显著差异，但是均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；哑铃组患者和对照组患者产后6个月的S+P发生率均有显著高于观察组(P<0.05)，哑铃组患者和对照组患者产后6个月的S+P发生率比较无显著差异(P>0.05)。 结论系统性的盆底锻炼在产后康复训练中具有无创、无痛、方便锻炼、效果显著的特点，对恢复盆底肌的功能效果可靠，值得推广。

盆底康复; 产后康复训练; 哑铃

产妇在分娩时会对盆底肌肉产生较大的损伤，造成盆底功能障碍，常见的有盆底脏器脱垂(POP)和尿失禁(UI)，该疾病是一个全球性的问题且逐渐受到国内外的关注[1-2]。导致产妇盆底功能障碍的原因有分娩和妊娠[3]。该疾病会严重影响产妇的生活质量，并对产妇的心理和生理造成较大的影响。本研究探究系统化的盆底康复锻炼在产后康复训练中的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月—2015年8月进行产后康复训练的患者242例作为研究对象，对所有的患者进行随机分组，分为观察组、哑铃组和对照组。观察组患者80例，选择系统化的盆底康复锻炼方法，包括电刺激、生物反馈以及阴道康复器锻炼；对照组患者82例，选择常规的产后治疗方法进行治疗；哑铃组患者80例，选择阴道康复器进行锻炼。所有的患者均于产后的42 d进行治疗。排除标准：泌尿系统感染、盆腔炎以及阴道炎。纳入标准：产后恶露干净且经阴道分娩。不同组患者的婴儿体质量、平均年龄以及S+P例数比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1　不同组别患者的一般资料比较±s)[n(%)]

1.2方法

观察组的患者选择PHENIX(法国)盆底康复训练系统进行电刺激和神武反馈的治疗，通过患者持续的收缩或者是放松阴道，对患者的肌纤维的疲劳度以及肌电图测试。电刺激的方案根据患者的实际情况进行制定并实施，每次30min, 每周2次，持续进行15次，在盆底的康复训练结束后，应该提醒患者进行由轻到重的阴道哑铃锻炼，每天2次，每次15min。哑铃组的患者选择阴道哑铃进行锻炼治疗。对照组的患者选择常规的健康教育进行治疗。

1.3观察指标

所有的患者均于治疗结束后的3个月和6个月进行盆底肌力水平、盆底功能障碍恢复效果、ICIQ-SF调查、流行病学问卷以及POP-Q分度等指标的测试和记录，并对患者的SUI和POP的发生率进行调查和记录，进行比较和分析。选择手测的方法对患者的盆底肌力进行测试，根据患者的肌力测试情况、阴道前后壁有无脱垂以及漏尿的情况，将肌力水平分为5个水平。见表2。

表2　患者盆底肌力手检分级(Oxford评分法)

1.4统计学分析

调查资料、数据的整理与统计学分析分别选择EXEL软件和SPSS18.0进行，计量资料和计数资料的比较分析分别选择t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学的意义。

2　结　果

2.1产后3个月后不同组患者的盆底肌力水平的比较

对照组患者的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳程度高于观察组，肌纤维电压低于观察组，对照组患者的盆底肌力水平差于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　产后3个月后不同组患者的盆底肌力水平的比较与分析±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.2产后不同组患者的SUI、S+P(SUI合并POP)发生率的比较分析

产后3个月各组患者的S+P发生率的组间比较无显著差异(P>0.05); 产后的3个月各组患者的SUI发生率以及产后的6个月各组患者的SUI、S+P发生率的组间比较均有显著差异(P<0.05)。各组产后患者指标的两两比较，患者的SUI发生率3个月和6个月时间点哑铃组和观察组相比较无显著差异，但是均显著低于对照组；哑铃组患者和对照组患者产后6个月的S+P发生率均有显著高于观察组(P<0.05), 哑铃组患者和对照组患者产后6个月的S+P发生率比较无显著差异(P>0.05)，见表4 。

表4　产后不同组患者的SUI、S+P(SUI合并POP)发生率的 比较分析

3　讨　论

由于妊娠期胎儿的逐渐长大，产妇的子宫也逐渐的变大，盆底肌肉长期受到压迫，加之阴道分娩时产钳的助产、胎儿头部过大、第二产程过长以及会阴侧切都会导致产妇的盆底支持组织的松弛，进而导致功能障碍[4-6]。所以产后的系统化盆底康复锻炼对功能的恢复具有十分重要的作用[7]。

盆底功能障碍较轻的患者通常选择非手术的方法进行治疗，通常能够有效减缓患者的盆底功能障碍的病情发展[8-9]。其中，盆底肌力锻炼，通过指导患者进行有意识的进行收缩锻炼，可以显著的增加患者的肛门、阴道以及尿道等肌肉的肌力，增加患者对尿的控制能力，可以让患者的肌肉更加富有弹性，有助于增加局部的血液循环，避免肌肉萎缩的发生[10]。生物反馈和电刺激的治疗，通过不同强度的电刺激，一方面可以使患者的盆底肌肉的弹性和收缩强度增强，另一方面可以通过图示的方法给患者以反馈，进而更加准确指导患者进行盆底肌肉的锻炼，提高治疗的效果。研究[11-13]表明，通过生物反馈合并肌力锻炼的系统治疗方法可以有效的提高患者的盆底肌肉的收缩压和患者的盆底肌持续收缩时间，降低肌肉的疲劳度。

研究选择PHENIX(法国)盆底肌肉康复系统，在接受治疗之前对患者的盆腔进行全面的评估，根据评估的结果制定相应的治疗方案，通过电刺激和生物反馈的方法使患者的阴道跟随着做放松和收缩的运动，需要注意的是患者收缩阴道时，产妇禁止使用臀部的以及腹部的力量[14]。使患者尽早的学会如何正确的收缩和放松盆底肌肉，该方法的目的在于降低患者盆底肌力的疲劳度，增加盆底肌力的的收缩时间和张力，增加肌纤维的电压，进而有效降低POP和SUI的发生率。

[1]陈玉清, 裴慧慧, 陈蓓, 等. 盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用[J]. 中国康复医学杂志, 2013, 28(3): 234-237, 257.

[2]刘海静, 刘迎军, 高淑凤, 等. 产后盆底康复治疗依从性的影响因素调查[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(30): 5019-5021.

[3]B Junginger, E Seibt, K Baessler. Bladder-neck effective, integrative pelvic floor rehabilitation program: follow-up investigation[J]. Original Research Article. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2014, 174(1): 150-153.

[4] DV Riccardo, P Claudia Lucia, DV Nicoletta, et al. MRI role in morphological and functional assessment of the levator ani muscle: Use in patients affected by stress urinary incontinence (SUI) before and after pelvic floor rehabilitationOriginal Research Article[J]. European Journal of Radiology, 2014, 83(3): 479-486.

[5]张艳, 易念华, 吴兰, 等. 不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复治疗效果评估[J]. 华中科技大学学报: 医学版, 2014, 43(3): 351-355.

[6]张珂, 王澜静, 焦玲洁, 等. 产后盆底功能障碍性疾病与盆底肌收缩力及其相关因素分析[J]. 实用妇产科杂志, 2014, 30(10): 757-759.

[7]王晶, 陈滢. 产后妇女盆底肌力康复疗效分析[J]. 中国公共卫生, 2013, 29(12): 1860.

[8]李环, 吴瑞芳, 光晓燕, 等. 产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响研究[J]. 中国全科医学, 2013, 16(37): 3699-3704.

[9]Deborah Cohen, Joshua Gonzalez, Irwin Goldstein. The Role of Pelvic Floor Muscles in Male Sexual Dysfunction and Pelvic PainReview Article[J]. Sexual Medicine Reviews, 2016, 4(1): 53-62.

[10]李晓霞, 夏泳, 郑琳. 生物反馈电刺激结合盆底肌训练疗法对产后盆底肌功能康复效果观察[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28(6): 442-444.

[11]魏秀丽. 盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(1): 26-27.

[12]杨丽霞, 周宇凤, 王晓阳. 盆底康复训练对产后妇女盆底肌力的影响[J]. 山东医药, 2011, 51(42): 104.

[13]冼海燕, 袁瑷芹, 陈丽琼, 等. 产后妇女500例盆底肌力情况统计及康复治疗效果分析[J]. 广东医学, 2011, 32(21): 2810-2812.

[14]姚润斯, 王丽, 郭子平, 等. 产后盆底肌肉康复训练的临床疗效观察[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(4): 522-524.

Effect of systematic pelvic floor rehabilitation exercise in postpartum rehabilitation training

LI Mei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,XingyuanHospitalinYulin,Yulin,Shaanxi, 719000)

ObjectiveTo explore the application effect of systematic rehabilitation exercise on postpartum pelvic floor rehabilitation training. MethodsA total of 242 patients during the postpartum rehabilitation training were selected as the research objects, and were divided into observation group, dumbbell group and control group. pelvic floor rehabilitation exercise including electrical stimulation, biological feedback and vaginal rehabilitation exercise was given to observation group, the control group was given conventional treatment, vaginal dumbbell exercise rehabilitation was given to dumbbell group, and were carried out on postpartum 42ndd, pelvic floor dysfunction, pelvic floor muscle strength level recovery effect and epidemiological questionnaire and other indicators were analyzed. ResultsThe degree of fatigue of I and II muscle in control group was significantly higher than the observation group, the muscle fiber voltage was significantly lower than the observation group, pelvic floor muscle strength in the control group was significantly worse than the observation group (P<0.05). The incidence of S+P between the groups was not statistically significant on postpartum 3 months(P>0.05); After 3 months, there were significant difference in incidence of SUI and SUI and S+P incidences on postpartum 6 months(P<0.05). Incidence of SUI on 3 months and 6 months in dumbbell group and observation group showed no significant difference, but were significantly lower than that in the control group(P<0.05). Incidence of S+P in dumbbell group and control group on postpartum 6 months were significantly higher than the observation group, but S+P occurrence rates in the dumbbell group and control group on postpartum 6 months showed no significant difference (P>0.05). ConclusionSystematic pelvic floor exercise in postpartum rehabilitation training is noninvasive, painless, convenient and effective exercise, it is conductive to function of

postpartum pelvic floor rehabilitation; rehabilitation training; dumbbell

2016-04-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-147-03DOI: 10.7619/jcmp.201618047

pelvic floor muscle recovery, so it is worthy of promotion.