瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的临床护理

宋佳轶

(中国医科大学附属盛京医院 第二分娩室, 辽宁 沈阳, 110000)



瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的临床护理

宋佳轶

(中国医科大学附属盛京医院 第二分娩室, 辽宁 沈阳, 110000)

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的临床护理措施。方法选取瘢痕子宫再次妊娠早产经阴道分娩产妇90例作为研究对象，依据双盲随机原则将其分成2组各45例，对照组产妇采用常规护理方式，观察组采用针对性护理服务，比较2组产妇、新生儿并发症情况，新生儿Apgar评分情况、住院时间、护理满意度评价等。结果观察组患者产妇并发症发生率为13.33%、新生儿并发症发生率为0，对照组患者为33.33%和4.45%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组新生儿Apgar评分差异不具有统计学意义(P>0.05)；分娩出血量、住院时间观察组产妇均少于对照组(P<0.05)。结论在瘢痕子宫再次妊娠早产行阴道分娩方式围产期采用优质护理服务能够显著提升分娩的安全性、降低并发症发生、减轻对子宫的损伤。

瘢痕子宫; 早产; 阴道分娩; 优质护理

瘢痕子宫的女性若二次妊娠时再行剖宫产会加大对女性子宫损伤，甚至会引发严重的并发症对新生儿造成伤害[1]。目前在国内针对瘢痕子宫产妇再次分娩方式的选择上未进行明确的规定，而该种情况下分娩方式的选择也成为妇产科的研究热点[2]。对于瘢痕产妇再次分娩或早产行阴道分娩的产妇而言，科学合理的护理干预方式能够降低分娩的风险，提升顺产的成功率，确保母婴的安全。本研究采用不同的护理方式对瘢痕子宫再次妊娠早产阴道分娩的产妇进行干预，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

自2014年5月—2015年5月间收治的瘢痕子宫再次妊娠早产经引导分娩的产妇共计90例作为研究对象，随机将其分成2组各45例，对照组孕妇采用常规护理干预方法，年龄24～38岁，平均年龄为(28.3±2.0)岁，孕周为33～37周，平均孕周(35.6±0.2)周，流产史产妇7例，未有流产史产妇38例。观察组采用针对性护理干预方式，年龄23～39岁，平均年龄为(27.5±2.2)岁，孕周34～37周，平均孕周为(35.0±0.4)周，流产史产妇12例，未有流产史产妇33例。2组患者的基本资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：本次实验的所有孕妇均有剖宫产分娩经历，且剖宫产手术均采用子宫下段横切口方式；经检测未发生妊高症等妊娠期并发症的患者、单胎孕妇；本次妊娠距上次剖宫产时间≥3年，采用B超等方式对子宫瘢痕进行检查显示其愈合良好；未到预产期且有明显的早产征象的孕妇等。排除标准：排除合并有其他病症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的孕妇；不愿意在本次实验授权书上签字的患者；未出现早产征象的孕妇等[3-4]。

1.3方法

1.3.1对照组：该组孕妇采用常规护理方式。① 详细检查产妇的骨盆横径、胎头位置是否正常、宫底高度、软产道/骨产道情况、胎儿体质量估算和宫颈成熟度等；使用B超方式检测瘢痕厚度等。确定患者无剖宫产指征，随后实施阴道试产操作。② 试产时，第一产程若产妇的子宫收缩力度较差，可实施人工破膜操作以及，静脉滴注催产素进行催产。整个过程中密切观察其羊水、胎心变化，同时轻压瘢痕位置了解产妇是否存在明显的痛感，若胎头露出后产程进展不明显，此时可以通过吸引婴儿头部方式帮助分娩。③娩出后护士及时对产妇的子宫进行按摩操作，帮助子宫进行收缩避免并发产后大出血的情况；同时认真检查产妇的子宫瘢痕情况[5]。

1.3.2观察组：该组患者在对照组护理基础上行针对性护理干预。① 分娩前心理护理：针对瘢痕子宫再次妊娠的孕妇其在分娩途径的选择上会产生矛盾的心理情绪，一方面希望自然分娩方式，但是又担心瘢痕破裂对自身和胎儿的生命造成威胁。紧张、害怕的心理会造成患者出现内分泌紊乱从而增加分娩的危险性，因此护士人员应该先对产妇进行准确评估，耐心的讲解阴道分娩的安全性和可行性，以及出现各种情况的应对方法，消除产妇的不安心理，增强阴道分娩的信心积极地和医务人员进行配合。② 第一、二产程的护理干预：产程过程的每一项操作时务必要动作轻快、温柔，与此同时做好对产妇的讲解工作；子宫收缩时应该帮助按摩其腹部，同时在按摩力度、频率方面控制有度；密切观察产妇的宫缩强度，护士可以利用自己的经验通过手摸法去感知其宫缩间隙时间、频率等是否正常，若产妇宫缩乏力应该遵照医嘱使用适量的缩宫素。在第一产程时借助胎心听诊器检测胎心的变化情况，检测的频率为15 min/次；第二产程借助胎儿电子监护设备检测胎心音的变化情况，检测频率为15 min/次，如发现异常情况及时告知医生予以处理。③ 观察产妇的生命体征表现：密切观察产妇的生命体征变化，如呼吸、脉搏等的变化；或者经产妇主诉有不适感，如腹部剧烈疼痛，心情的烦躁不堪；或者出现血尿、排尿障碍等需要立即告知医生立即采取治疗措施。

1.4观察指标

观察2组产妇并发症(宫缩乏力、瘢痕破裂、尿潴留、产后出血)、新生儿(新生儿窒息)情况，分娩出血量、新生儿Apgar评分情况、住院时间、护理满意度评价等，做好详细的数据记录。

1.5评价标准

新生儿Apgar评分标准：Apgar评分0～10分，主要包括的内容有新生儿的皮肤颜色、呼吸、运动/反射情况、心脏搏出速率等，重度窒息即评分0～4分；5～7分为中度窒息；7～9分为轻度窒息；10分为正常新生儿。护理干预满意度采用本院自制护理满意度调查问卷进行分析，满意度评分0～10分，0～6分为不满意，7～8分为较满意，9～10分为非常满意，满意率=(较满意+非常满意)/总产妇数[6-7]。

1.6统计学方法

2　结　果

2.12组产妇并发症情况和新生儿并发症情况

观察组产妇并发症及新生儿并发症发生情况均优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2护理满意度、分娩出血量、新生儿Apgar

评分、住院时间等对比

观察组产妇对于护理干预的满意度为97.78%, 对照组产妇对于护理干预满意度为80.0%; 观察组产妇分娩出血量、住院时间指标均优于对照组(P<0.05); 新生儿Apgar评分略高于对照组，数据差异不显著(P>0.05), 见表2。

表1　2组产妇及新生儿并发症情况

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者的数据比较

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

瘢痕子宫是由于产妇之前或接受子宫穿孔/破裂修补手术、剖宫产等术后切口部位愈合所形成的疤痕现象，其中剖宫产所形成的瘢痕子宫比例最大。近年来随着各种妊娠期并发症发病率显著上升、人们错误的认知或者其他原因导致剖宫产率不断升高, WHO规定的剖宫产率为15%，而中国的剖宫产率在70%已经成为最主要的分娩方式[8]。剖宫产能够减轻产妇的痛苦，缩短分娩的时间、提升胎儿的存活率，但是该种分娩方式会对女性的生殖系统造成永久性伤害，同时也会引发子宫破裂、膀胱移位、肺栓塞等严重并发症，威胁产妇的生命安全。同时形成的瘢痕子宫会对再次分娩造成影响，因此针对瘢痕子宫再次妊娠早产行阴道分娩的产妇，科学合理的护理干预手段非常的重要，尤其是早产的孕妇护理干预措施更为关键。

在瘢痕子宫再次妊娠早产孕妇而言，采用阴道分娩方式安全性显著更高[9-10]。 而瘢痕子宫再次妊娠早产的原因来自如下方面：母亲的因素，比如子宫畸形、胎膜早破等；胎儿因素，如胎儿畸形、胎儿窘迫等；社会因素，如经济能力差、营养不良、劳累过渡导致出现早产征象等；环境因素，如环境污染严重、噪音污染等。本研究分别采用两种不同的护理方式对2组瘢痕子宫再次妊娠早产行阴道分娩的产妇进行干预，结果采用常规护理联合针对性护理干预的观察组，其产妇和新生儿并发症发生率明显更低，分娩过程的出血量少、产妇的住院时间短，回复速度更快、护理满意度高。

综上所述，在瘢痕子宫再次妊娠早产经阴道分娩的产妇采用针对性护理方式能够显著提升分娩的安全性、缩短分娩和恢复时间、减轻产妇的痛苦、提升护理质量，因此非常值得临床上推广应用。

[1]张桂英, 赵俊玲, 陈月华. 瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的可行性及安全性研究[J]. 临床合理用药杂志, 2015, 7(4): 446-447.

[2]周鑫广, 张俊清, 李莉. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析[J]. 中国卫生标准管理, 2015, 15(11): 129-131.

[3]赵原, 朱丽红, 刘慧. 瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策[J]. 护理学报, 2011, 28(19): 366-367.

[4]李淑娟. 瘢痕子宫再次妊娠患者阴道分娩的安全性以及护理方案[J]. 医学信息, 2015, 5(33): 407-408.

[5]王兰. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩66例产程护理分析[J]. 中外医学研究, 2014, 20(6): 205-106.

[6]丁慧. 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理[J]. 医学信息, 2014, 18(4): 705-706.

[7]翁筱枫. 32例瘢痕子宫再次妊娠早产阴道分娩的观察与护理[J]. 医药前沿, 2013, 17(24): 652-653.

[8]韩汝芳, 颜杰文, 王瑞姣. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床探讨[J]. 数理医药学杂志, 2015, 31(22): 1277-1278.

[9]李维林. 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的观察与护理[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 10(26): 442-443.

[10]余敏, 涂江莲. 瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J]. 中国医药导报, 2015, 12(18): 239-240.

Clinical nursing of vaginal delivery puerperae with premature infants of scar uterine pregnancy

SONG Jiayi

(SecondDeliveryRoom,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110000)

ObjectiveTo investigate clinical nursing of vaginal delivery puerperae with premature infants of scar uterine pregnancy. MethodsA total of 90 puerperae were selected as research objects, and were divided into two groups according to the principle of random double blind, the control group with 45 cases was given routine care, and the observation group with 45 cases was given the nursing service, maternal and neonatal complications, Apgar score, hospitalization time, nursing satisfaction were compared. ResultsMaternal complication rate in the observation group was 13.33% and neonatal complications occurrence rate was 0, and were 33.33% and 4.45% in the control group, there was significant different (P<0.05). Neonatal Apgar score does not have statistical significant difference (P>0.05); Postpartum bleeding, hospitalization time in observation group were less than that of the control group (P<0.05). ConclusionVaginal delivery puerperae with premature infants of scar uterine pregnancy can significantly improve the quality of nursing, reduce complications, and reduce damage to uterus.

uterine scar; premature delivery; vaginal delivery; quality nursing

2016-04-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-144-03DOI: 10.7619/jcmp.201618046