优质护理干预对重度子痫前期孕产妇及新生儿的影响

杜小花

(陕西省安康市中心医院 产科, 陕西 安康, 725000)



优质护理干预对重度子痫前期孕产妇及新生儿的影响

杜小花

(陕西省安康市中心医院 产科, 陕西 安康, 725000)

目的探讨优质护理干预对重度子痫前期孕产妇及新生儿的影响。方法将91例重度子痫前期孕妇随机分为干预组45例和对照组46例，2组均行卧床休息、吸氧、降压、解痉、营养支持等治疗，对照组给予常规护理，干预组在对照组基础上给予优质护理干预。结果干预组终止妊娠时孕周显著大于对照组，产妇及围生儿并发症显著少于对照组(P<0.05)。干预组存活新生儿体质量及Apgar评分均高于对照组，产妇产后VAS评分低于对照组，产后第1天睡眠时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。产后，2组产妇SAS、SDS评分均显著下降(P<0.01)，且干预组显著低于对照组(P<0.01)。结论对重度子痫前期孕产妇实施科学规范的护理措施，有助于改善妊娠结局，提高围产儿存活率及新生儿Apgar评分，促进产妇产后康复。

护理干预; 重度子痫前期; 并发症; Apgar评分

妊娠期高血压疾病是产科临床常见疾病，可对母婴健康造成严重威胁[1]。重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的重要类型之一，此类孕妇通常需住院治疗，密切监测母体血压、尿蛋白等指标以及胎儿生长发育情况[2]，在治疗过程中实施科学有效的护理措施对于减少并发症和提高母婴生存质量具有重要意义。本研究对45例重度子痫前期孕产妇实施优质护理干预，探讨其对妊娠结局、母婴并发症及产后疼痛、睡眠等情况的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2015年6月收治的重度子痫前期孕妇91例，纳入标准: ① 符合中华医学会妇产科学分会的妊娠期高血压疾病诊治指南中关于重度子痫前期的诊断标准[3]; ② 初产妇; ③ 单胎妊娠; ④ 孕周≥28周。排除标准: ① 凝血功能障碍; ② 有胆汁淤积症或心力衰竭等严重并发症; ③ 有精神疾病; ④ 分娩新生儿存在先天性疾病。将91例患者随机分为干预组45例和对照组46例。干预组年龄21～35岁，平均(28.64±3.18)岁；孕周28～37周，平均(32.54±2.47)周。对照组年龄22～35岁，平均(28.15±3.26)岁；孕周30～38周，平均(32.83±3.09)周。2组年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2组均行卧床休息、吸氧、降压、营养支持等治疗，并根据孕妇病情选择终止妊娠的方法与时机。对照组在此基础上实施常规护理，包括健康宣教、执行医嘱、密切监测血压、用药护理、分娩过程配合及产后指导等。干预组则在此基础上实施优质护理干预措施: ① 培训与评估。对所有护理人员进行培训，确保掌握子痫前期的护理要点。责任护士实施规范化护理评估，对所有患者的症状、体征及实验室检查(包括血压、蛋白尿等)进行评价，全面熟悉患者病情，以此作为开展护理工作的依据。② 病情护理。严格遵医嘱定时、定位、定体位监测血压，密切观察患者有无头痛、腹痛、视物模糊等自觉症状，每日监测胎心与胎动变化，并指导孕妇自数胎动。定时巡视病房，询问孕妇有无不适等。③ 用药护理。子痫前期患者首选药物为硫酸镁，但需严格把控剂量，过多可导致中毒，过少则无法发挥作用，因此给药时滴速控制在1～2 g/h较为适宜，给药过程中密切观察患者是否出现膝反射减弱甚至消失等中毒现象，一旦有异常应立即停止给药，并给予10%葡萄糖酸钙实施解救。对血压过高的患者，可予降压药，并及时测定治疗后血压，防止出现心力衰竭、胎盘早剥等并发症。对少尿甚至无尿的严重水肿患者可给予利尿剂，但应严密观察有无低钾血症等并发症的发生[4]。④ 产后护理。产后1～5 d内最易发生子痫，在此期间应密切观察产妇的生命体征、出血情况、血压变化等，开展母乳喂养的指导工作。对剖宫产产妇，术后应注意体位护理，术后2 h协助其翻身，动作宜轻柔，适当按摩背部，促进血液循环，术后腹部加压沙袋6 h, 促进子宫复旧，减轻疼痛，同时向产妇进行宣教，使其了解术后疼痛是正常现象，减轻其心理压力，提高痛阈，必要时采用静脉自控镇痛缓解疼痛。行输液操作时，护士应做到动作轻柔，穿刺准确，尽量减少疼痛刺激给产妇带来的不适感，并严格控制滴速，确保输液安全[5]。⑤ 心理护理。护士应以耐心、亲切的态度与孕产妇沟通，建立良好护患关系，并根据其文化水平选择通俗易懂的方式实施健康宣教，告知子痫前期的疾病知识、治疗方案及通常预后良好等情况，减轻患者顾虑，使其保持良好情绪，配合治疗。密切关注产妇情绪状态，避免产后抑郁。

1.3观察指标

观察2组妊娠结局、母婴并发症，对比围生儿情况及产妇产后疼痛与睡眠情况。疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，得分越高表明疼痛越剧烈。观察2组患者入院时和产后焦虑、抑郁状态。采用焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑状态，评分≥50分为焦虑；采用抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁状态，评分≥53分为抑郁；得分越高，表示焦虑/抑郁状况越严重。

1.4统计学分析

2　结　果

2.12组妊娠结局及并发症比较

干预组终止妊娠时孕周显著大于对照组(P<0.05)，剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)，且干预组产妇并发症发生率、围产儿并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组妊娠结局及并发症比较±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组新生儿情况比较

干预组围生儿存活42例(93.33%), 对照组存活37例(80.43%), 干预组存活率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。干预组存活新生儿体质量及Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组存活新生儿体质量及Apgar评分比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组产妇疼痛与睡眠情况比较

干预组产妇产后VAS评分低于对照组，产后第1天睡眠时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3　2组产妇疼痛与睡眠情况比较±s)

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

2.42组产妇焦虑、抑郁情绪比较

2组产妇入院时的SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，产后，2组产妇SAS、SDS评分均显著下降(P<0.01)，且干预组显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

表4　2组产妇入院时及产后焦虑、抑郁情绪比较±s)　分

与入院时比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

3　讨　论

子痫前期的孕产妇易发生心、脑、肾等重要脏器并发症，给母婴健康带来严重威胁，是孕产妇死亡的重要原因之一[6]，确诊后应及时采用剖宫产术等方式终止妊娠。重度子痫前期主要采用硫酸镁解痉治疗[7]，配合密切监测与评估，尤其需注意的是，在尽量延长孕周，促进胎儿成熟，提高围产儿存活率的同时应尽量减少并发症的发生，因此，在治疗期间护士应积极配合医生实施科学规范的优质护理措施，及时识别各种并发症[8]并予以积极处理。本研究结果表明，观察组新生儿体质量及Apgar评分均优于对照组，与厉珍等[9]报道一致。剖宫产是重度子痫前期较常用的终止分娩方式，但并非唯一方式，在孕妇综合情况较理想的情况下，依然可以经阴道分娩[10-11]。本研究中观察组剖宫产率显著低于对照组，提示规范的护理措施有助于提高阴道分娩率，与陈鹏英[12]报道一致。

本研究中，观察组除遵医嘱严格执行血压监测、护理评估、预防并发症外，特别重视产妇产后的体位护理、疼痛护理及心理干预。术后疼痛是影响产妇体力、情绪的重要因素，并可能对母乳喂养造成影响，通过沙袋加压、静脉镇痛等方式可减轻患者疼痛，促进子宫复旧，还有助于减轻患者紧张情绪，促进病情恢复[13-15]。本研究结果表明，接受积极产后护理的产妇术后疼痛情况较对照组轻，睡眠情况优于对照组，与刘平等[5]报道一致。随着医学模式的转变，近年来心理干预在护理工作中发挥着越来越重要的作用[6-18]。子痫前期及子痫孕产妇通常有较多心理顾虑，会担忧胎儿与自身的健康和生命安全，护理人员应实施耐心、亲切的沟通，与孕产妇建立良好的护患关系，减轻其焦虑、抑郁情绪，使其积极配合治疗，减少子痫等并发症的发生。

综上所述，对重度子痫前期孕产妇实施科学规范的护理措施，有助于改善妊娠结局，提高围产儿存活率及新生儿Apgar评分，促进产妇产后康复，改善生活质量。

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Application of high quality nursing intervention on puerperal women with severe preeclampsia

DU Xiaohua

(DepartmentofObstetrics,AnkangCentralHospital,Ankang,Shaanxi, 725000)

ObjectiveTo investigate the effect of high quality nursing intervention on puerperal women with severe preeclampsia and neonates. MethodsA total of 91 puerperal women with severe preeclampsia were randomly divided into intervention group (n=45) and control group (n=46), the two groups were both given conventional treatment and nursing care such as oxygen inhalation, antihypertensive therapy, spasmolysis and nutrition support. The observation group applied high quality nursing intervention. The maternal and neonatal outcomes were compared between two groups. ResultsThe gestational age was longer in intervention group than that of the controls at the termination of pregnancy (P<0.05). Intervention group had a lower incidence of maternal and perinatal complications compared with the controls (P<0.05). The body weight and Apgar score were higher in neonates in intervention group than that in the control group (P<0.05). After delivery, scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) decreased in both group than delivery before (P<0.01), which were markedly lower in intervention group than those in control group, and the difference were significant (P<0.01). ConclusionScientific and normalized nursing management can improve the pregnant outcomes, enhance the survival rate and Apgar score of neonates, and promote the maternal rehabilitation.

nursing intervention; severe preeclampsia; complication; Apgar score

2016-04-26

中国高校医学期刊临床专项资金(11524348)

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-140-04DOI: 10.7619/jcmp.201618045