临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期应激反应的影响

罗万翠

(四川省广元市妇幼保健院 产科, 四川 广元, 628000)



临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期应激反应的影响

罗万翠

(四川省广元市妇幼保健院 产科, 四川 广元, 628000)

目的探讨临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除术后患者围术期应激反应的影响。方法选取本院行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者100例，随机表法分为对照组和观察组，对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上使用临床护理路径进行护理，比较2组患者治疗效果、围术期应急反应相关指标。结果观察组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05); 手术前观2组的应急反应各项指标差异无统计学意义(P>0.05); 出现气腹后10 min, 观察组各项指标升高程度低于对照组(P<0.05); 手术后观察组的各项指标基本恢复正常，略高于手术前，对照组各项指标仍较高, 2组指标差异有统计学意义(P<0.05)结论临床护理路径能够明显提高患者的治疗有效率，降低围术期应激反应。

腹腔镜子宫肌瘤切除术; 临床护理; 应激反应

子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统良性肿瘤，数据调查[1]显示，在绝经期前后有高达70%左右的妇女会患有子宫肌瘤症。子宫肌瘤形成过程缓慢，患者常无明显的临床症状，若子宫肌瘤体积较大或数量较多，可引起患者子宫出血、月经量增多、月经周期紊乱以及引导不规则出血等[2]。子宫肌瘤还可引起腹部压迫症状，部分患者出现腰痛、尿潴留等症状。出血严重的患者还可出现贫血相关症状如乏力、头晕等。子宫肌瘤的最佳治疗方法是手术切除[3], 腹腔镜下子宫肌瘤切除术对患者损伤较小，已得到广泛使用。为探讨临床护理路径对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者术后并发应激反应的影响，现将2014年9月—2015年9月100例腹腔镜子宫肌瘤切除术患者进行比较，调查结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月—2015年9月间行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者100例，所有患者均符合子宫肌瘤的诊断标准且手术成功。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组年龄27～58岁，平均年龄(36.3±2.2)岁；病程6～26月，平均病程(12.3±2.6)个月。观察组年龄28～59岁，平均年龄(37.6±2.7)岁；病程8～30个月，平均病程(13.2±2.8)个月。所有患者均无高血压、心脏病等心脑血管疾病，无内分泌及代谢性疾病，无白血病、恶性肿瘤等恶性消耗性疾病，无药物过敏史和滥用药物史。2组患者在年龄比例、一般状况以及病程上大致相同，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者采用常规护理路径进行治疗，观察组患者在常规护理路径的基础上采用临床综合护理路径护理，针对患者病情实行个体化护理方案，制定相应的治疗措施和护理方案。 2组患者护理方式的具体步骤如下。对照组：入院当天，了解患者一般状况，帮助患者完善入院手续，安排患者入住。入院后2～3 d: 引导患者完善检查，与主治医生制定诊疗方案；为患者安排择期手术时间；检测患者一般状况、体征。手术前: 嘱患者充分休息。做好术前准备工作。手术后: 密切观测患者一般状况，出现并发症及时报告主治医生；术后1 d拔除尿管。

观察组：入院当天，详细了解患者一般状况，病史以及此次住院目的，疾病相关情况；帮助患者完善入院手续，询问患者对住院有无特殊要求，根据患者要求安排入住。入院后2～3 d: 进一步详细了解患者病情，引导患者完善检查，与主治医生探讨患者病情，制定诊疗方案；征求患者意见为患者安排择期手术时间；密切关注患者一般状况、体征；多与患者沟通，注意患者的心理状态，消除患者及家属的紧张心理；对疾病进行宣教工作，使患者熟悉病情和治疗方案，消除患者对手术的恐惧和对病情的担忧。手术前：嘱患者充分休息，为患者提供安静清洁的住院环境住院环境，消除患者效率心理；做好术前准备工作，遇见可能出现的大出血等危急情况，做好应对方案。手术后：嘱患者充分休息，密切观测患者一般状况，询问患者有无不适，提前与医生制定并发症应对方案，出现并发症及时报告主治医生；观测患者排尿情况，若一切正常可术后1 d拔除尿管；为患者安排合理的饮食方案，食物以清淡为主，忌有你不好消化的食物；嘱患者定期前来复诊。

1.3观察指标

① 治疗效果：显效：术后检查子宫肌瘤已完全清除，患者无并发症，无应激反应，恢复较快；有效：治术后检查子宫肌瘤已清除，患者无并发症或有轻微并发症，经对症治疗后好转，无应激反应或有轻微相关指标升高；无效：患者恢复较慢，出现严重并发症，采取对症治疗后病情仍未得到控制，出现明显的术后应激反应，患者恢复慢或无好转迹象。治疗有效率：(显效+有效)/总人数×100% 。② 应激反应各项指标：在手术前1天、出现气腹后10 min、手术结束后分别测量患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血糖、去甲肾上腺素( NE)、肾上腺素(E)以及皮质醇等指标。

1.4统计学方法

2　结　果

2.1治疗效果

观察组治疗总有效率为98.0%，明显高于对照组的86.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者治疗效果评价[n(%)]

2.2应激反应各项指标比较

手术前1天, 2组患者患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血糖、去甲肾上腺素( NE)、肾上腺素(E)以及皮质醇等指标无显著差异(P>0.05); 气腹后10min, 观察组各项指标升高幅度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 手术后，观察组的各项指标基本恢复正常，略高于手术前，对照组各项指标仍较高，2组指标差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3、4。

表2　手术前1 d 2组患者应激反应各项指标比较

表3　出现气腹后10 min 2组患者应激反应各项指标比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

表4　手术后2组患者应激反应各项指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

子宫肌瘤是绝经期左右女性常见的良性肿瘤，子宫肌瘤的发生原因尚不清楚，可能与绝经期左右女性体内激素分泌紊乱有关，已有研究证明雌激素能促进子宫肌瘤的增长[5-6]。患者通常以月经量明显增多、月经周期紊乱或是阴道不规则出血前来就诊，由于初期症状不明显，确诊的患者常已造成慢性失血，从而出现贫血、乏力、体虚、头晕等症状[7]。目前，子宫肌瘤的治疗方法以手术切除为主。手术切除子宫肌瘤较为彻底，复发率低，若子宫肌瘤体积较大，可行子宫全切手术。腹腔镜下的子宫肌瘤切除手术无需开腹手术，切口小，创伤小，患者恢复快，且减少了感染等并发症，已成为目前子宫切除的主要手术方式[9]。子宫肌瘤切除术围术期患者易出现应激反应，此时应格外注意对患者的护理，应尽量全面的对患者进行护理，严格检测各项指标，防止患者出现进一步病情恶化。

临床护理路径是一种先进的护理模式，由临床路径发展小组(CPDT)组成，小组根据患者的诊断和治疗方式等，与主治医生共同规划出个体化的医疗方案和护理方案，从而根据患者的具体情况和需求，为患者提供有针对性的优质护理服务[8]。临床护理路径按照标准化的护理流程，将常规护理标准化、合理化、流程化，是优于常规护理的先进护理路径，现已被各大医院广泛用于较严重疾病和特殊疾病的日常护理。

本研究旨在探讨临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围术期应激反应的影响效果，经比较发现观察组总有效率明显高于对照组，与李景平，朱自利，黄剑仪等[10]的研究结果一致，说明临床护理路径对子宫肌瘤患者的全面护理能够有效减少术中患者的创伤，帮助主治医生提高手术效果，在术后初期通过优质护理尽快解决患者不适，密切观察患者的恢复情况，警惕和避免相关并发症的发生。同时，对患者进行一定的心理护理，帮助患者以健康的心态应对疾病，今早从术后恢复过来，从而使总体治疗效果有所提高。手术前2组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血糖、去甲肾上腺素( NE)、肾上腺素(E)以及皮质醇等应激反应指标之间相差不大，差异无统计学意义(P>0.05), 这说明手术前2组患者都无应激状态，个体之间不存在差异，对术后个指标不产生影响。出现气腹后10 min以及手术结束后2组的应激反应各项指标均有所升高，但对照组升高幅度明显大于观察组，差异有统计学意义(P<0.05), 与张爱武[11]的研究结果一致，说明围术期的应激反应可以通过临床护理路径加以控制，采用临床护理可明显减小应急反应发生的程度，使患者各项指标尽快恢复正常[12-13]。

腹腔镜子宫肌瘤患者围术期应激反应的研究发现，临床护理路径能够有效提高治疗有效率，改善患者术后应激反应各项各项指标，尽快恢复至正常水平，优于单纯的常规护理路径[14-15]。

[1]肖新顺. 优质护理服务在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用[J]中国当代医药, 2013, 20(13): 137-138.

[2]尤慧敏. 临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期应激反应的影响[J]. 中国肿瘤外科杂志, 2015, 7(5): 335-337.

[3]刘美荆, 黄媛彦, 李海英. 临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期应激反应的影响[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(18): 1689-1691.

[4]江桂玲. 临床护理路径应用于子宫肌瘤妇女的满意度分析[J]. 中国医药科学, 2014, 4(8): 119-124.

[5]吴一兰. 临床护理路径在妇科子宫肌瘤腹腔镜围术期的应用[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(22): 217-219.

[6]黄惠榕, 赵若华, 黄锦华. 中医护理临床路径在腹腔镜子宫肌瘤患者围术期应用[J]. 福建中医药大学学报, 2011, 21(6): 58-59.

[7]李华. 临床护理路径对腹腔镜切除子宫肌瘤的围术期患者的护理效果分析[J]. 中外医学研究, 2015, 13(5): 102-103.

[8]李小红, 杨求成, 杨小玲, 等. 临床护理路径在子宫肌瘤腹腔镜手术中的效果研究[J]. 中国当代医药, 2013, 20(17): 143-144.

[9]滕燕伊, 孙岭梅, 任汝仙, 等. 腹腔镜子宫肌瘤切除术临床路径评价[J]. 重庆医学, 2013, 42(18): 2153-2154.

[10]李景平, 朱自利, 黄剑仪, 等. 临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期应激反应的影响[J]. 中国实用医药, 2015, 10(12): 204-206.

[11]张爱武. 观察临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期应激反应的影响[J]. 中国实用医药, 2015, 10(22): 238-239.

[12]蒋银萍. 针对性护理对子宫肌瘤围手术期患者影响分析[J]. 黑龙江医药科学, 2016, 39(4): 26-27.

[13]覃涛, 刘小梅. 右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者术后机械痛阈值以及苏醒期躁动的影响[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(15): 1694-1697.

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[15]赵云华. 子宫肌瘤切除患者的围术期护理研究[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(18): 81-84.

Effect of clinical nursing pathway on perioperative stress response of patients with laparoscopic uterine flesh tumor excision

LUO Wancui

(DepartmentofObstetrics,GuangyuanMaternalandChildHealthCareHospital,Guangyuan,Sichuan, 628017

ObjectiveTo observe effect of clinical nursing pathway on perioperative stress response of patients with laparoscopic uterine flesh tumor excision. MethodsA total of 100 COPD patients were randomly divided into control group and observation group. The control group used conventional nursing method and observation group used clinical nursing pathway on the basis of conventional nursing, therapeutic effect, and the related parameters of perioperative emergency response were compared. ResultsThe effective rate in the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05); There was no statistically significant difference in preoperative indicators of emergency response (P>0.05); After 10 min of pneumoperitoneum, each index of observation group was higher that that in control group (P<0.05); After surgery, observation group returned to normal, and it was slightly higher than the operation before, and the indicators of the control group were still higher(P<0.05)ConclusionClinical nursing pathway can significantly improve the treatment efficacy of patients, and reduce perioperative stress response.

laparoscopic hysteromyoma resection; clinical nursing; stress response

2016-06-19

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-137-03DOI: 10.7619/jcmp.201618044