阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂的围术期护理

杨雅琦

(陕西省延安市人民医院 妇科, 陕西 延安, 716000)



阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂的围术期护理

杨雅琦

(陕西省延安市人民医院 妇科, 陕西 延安, 716000)

目的探讨阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂的围术期护理。方法选择行阴式全宫切联合阴道前后壁修补术的60例老年子宫脱垂患者作为研究对象，按照随机数表法，将60例老年患者均分为对照组和观察组各30例。对照组患者术后给予常规护理，观察组患者术后给予全面护理。比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及护理满意度。结果观察组较对照组手术时间缩短、出血量减少、住院时间缩短, 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间差异显著(P<0.05)。2组患者术后出现不同程度的腹胀、便秘、尿潴留、阴道残端炎并发症，对照组患者总并发症发生率为36.67%, 观察组总并发症发生率为6.66%; 对照组患者总满意率为56.66%，低于观察组总满意率93.34%(P<0.05)。结论阴式全宫联合阴道前后壁修补术治疗的老年性子宫脱垂患者，在围术期给予全面护理，能显著降低术后并发症发生率，提高护理满意度。

阴式全宫切; 阴道前后壁修补术; 老年患者; 子宫脱垂; 围术期; 护理

子宫脱垂是临床常见妇女疾病，常伴随阴道壁膨出的发生[1]。主要原因在于宫颈主韧带、肌肉及子宫骶韧带在分娩时造成损伤，加之产后修复不及时。随着年龄的增加，老年妇女雌激素水平下降，该病的发病率更高，临床上治疗该病的有效方法阴式全宫切联合阴道前后壁修补术[2-3]，该方法的特点是难度大、技术性高，十分考验着医护人员的配合程度。报道[4]指出，老年脱垂患者围术期的护理能显著提高手术成功率。本研究选择本院行阴式全宫切联合阴道前后壁修补术的60例老年子宫脱垂患者作为研究对象，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年—2015年在本院行阴式全宫切联合阴道前后壁修补术的60例老年子宫脱垂患者作为研究对象。入选标准[5]: 符合全国高等学校妇产科教科书规定的诊断标准的患者。排除标准[6]: 患有盆腔炎症、盆腔肿瘤疾病患者。本研究患者知情并同意，本院伦理委员会获批。2组患者在年龄、病程、子宫脱垂度、合并症等一般临床资料方面无显著性差异(P>0.05), 见表1。

表1　2组患者一般临床资料比较±s)[n(%)]

1.2方法

1.2.1对照组：给予常规护理，主要包括术前的一般护理、肠道准备和阴道准备三项内容。协助患者进行各项常规检查，保证手术进行的条件。严格控制患者术前饮食，在手术前3天即开始食用半流质食物，手术前1天食用完全流质食物，术前12 h禁食, 4 h禁饮。在患者进行深呼吸和咳嗽时给予正规的指导，降低术后较高并发症发生率。手术前3天开始使用配比为1∶5 000的KMnO4溶液清洗阴道，使用冲洗方式每天1次。后用碘伏适当擦洗阴道，平均2次/d在阴道壁和宫颈上涂抹红霉素软膏和乙烯雌酚，具体用量视患者宫颈溃烂或炎症程度决定。溃疡面愈合、炎症消失或宫颈恢复弹性后，可安排进行手术。手术前3天开始服用泻药及有助于肠道炎症消除的药物。于患者手术前1天，进行低位灌肠，清晨和晚上各一次，采取少量多次低位方式。在进行灌肠时应由医护人员全程监护并观察患者情况，以防意外发生。

1.2.2观察组：除给予对照组上述护理外，对患者进行包括心理和术后护理在内的全面护理。由于子宫脱垂的同时常伴随阴道前后壁膨出，给患者的行动带来严重的不便，且大多数老年患者同时还患有其他疾病。患者易出现恐惧、焦虑现象，在一定程度上影响了患者正常睡眠，严重情况下甚至使患者的血压出现上升。医护人员应加强同患者的沟通，采取合理有效的方式安抚患者，以取得患者对手术的配合。患者术后应按照医师嘱托采取平卧位，来降低阴道和外阴张力，加快伤口复合。术后8h禁食，之后也需要流质食物开始饮食，肛门排气成功后在、再饮食半流质食物。正常排便后即可正常饮食。为促进伤口愈合，饮食中应多以高蛋白、纤维素食物为主。定时更换臀下无菌垫，每天更换一次阴道内填纱布卷，观察分泌物分泌情况及是否出血。患者状态明显好转后，应及时协助患者下床走动。嘱托患者时常保持外阴清洁，防止感染。至少1个月保持休息。避免长时间站、坐。

1.3观察指标

护理满意度评价[7-10]：采用本院自制的满意度调查表，分设10个问题，5个方面。100分制，三个等级，100～80分为非常满意；80～60分为满意，60分以下为不满意。并计算满意率=(非常满意+满意)/总病例数。

2　结　果

2.12组患者手术时间、术中出血量、住院时间

观察组较对照组手术时间缩短、出血量减少、住院时间缩短，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者手术时间、术中出血量、住院时间±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者并发症发生率比较

2组患者术后出现不同程度的腹胀、便秘、尿潴留、阴道残端炎并发症，对照组患者总并发症发生率为36.67%，观察组总并发症发生率为6.66%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者护理满意度比较

对照组患者总满意率为56.66%, 低于观察组总满意率93.34%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4　2组患者护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

随着经济的快速发展，人们的生活水平提高的同时，医疗护理观念也在潜移默化中发生了改变[11-13]。护理模式逐渐向以患者为中心的方向发展，全面护理模式是在传统护理模式的基础上，发挥患者在护理中的作用。子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出[14]。老年妇女由于各方面的原因，患有子宫脱垂合并阴道前后壁膨出疾病的比例逐渐增加，临床症状明显，严重影响了患者的正常生活，传统治疗效果不明显。目前常采用阴式全宫切联合阴道前后壁修补术进行该疾病的治疗，矫正盆底组织、筋膜，使正常解剖功能得以恢复，增强筋膜的支撑能力。然而临床实践结果显示[15]，虽然手术成功率较高，但由于不合理的护理常常使患者术后出现各种各样的并发症。子宫脱垂患者在自身体质、家庭背景等这种因素的影响下，会产生一些不良心理情绪，影响了手术成功率，同时术后并发症率提高。全面护理模式重点考虑患者精神、心理等各方面的需求，旨在为患者提供优质服务。在对患者进行护理时，要加强对患者心理特征的了解，加强同患者的交流和沟通，通过安慰、解释等治疗方法，解决患者心理问题，使患者保持良好的心态接受治疗。本研究针对围术期老年子宫脱垂患者的护理在阴式全宫切联合阴道前后壁修补术中的效果进行探讨。

本项研究结果显示，全面护理患者与常规护理患者相比手术时间、住院时间缩短，术中出血量显著减少。观察患者术后并发症发生情况，两种护理模式干预的老年子宫脱垂患者均出现不同程度的腹胀、便秘、尿潴留、阴道残端炎并发症。全面护理干预的患者并发症低于常规护理干预的患者，说明全面护理能显著降低患者术后并发症发生率。

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Perioperative nursing of uterine prolapse treated by colpohysterectomy and anterior and posterior ll colporrhaphy in senile patients

YANG Yaqi

(DepartmentofGynecology,Yan′anPeople′sHospital,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ObjectiveTo investigate perioperative nursing of uterine prolapse treated by colpohysterectomy and anterior and posterior wall colporrhaphy in senile patients. MethodsA total of 60 elderly patients with uterine prolapse treated by colpohysterectomy and anterior and posterior wall colporrhaphy in our hospital were as research subjects, and were divided into control group and observation group according to random number table method. The control group received routine postoperative care, and observation group received comprehensive care. Operative time, blood loss, hospital stay, postoperative complications and nursing satisfaction were compared. ResultsThe observation group had less operation time, and amount of bleeding, and shorter hospital stay and there were significant difference in operative time, blood loss, and length of hospital stay in two groups(P<0.05). Complications such as postoperative abdominal distention, constipation, urinary retention, vaginal inflammation occurred in both groups and overall complication rate in the control group was 36.67%, and 6.66%in the observation group, and there was significant different (P<0.05). Overall satisfaction rate in the control group was 56.66%, which was significantly lower than 93.34% of the observation group (P<0.05). ConclusionComprehensive care can significantly reduce the incidence of postoperative complications, and improve nursing satisfaction of elderly patients with uterine prolapse treated by vaginal palace joint vaginal wall repair.

colpohysterectomy; anterior and posterior wall colporrhaphy; elderly patients; uterine prolapse; perioperation; nursing

2016-04-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-134-03DOI: 10.7619/jcmp.201618043