综合护理配合双极等离子电切治疗尿道狭窄的临床效果观察

李素琼

(四川省乐至县人民医院 护理部, 四川 资阳, 641500)



综合护理配合双极等离子电切治疗尿道狭窄的临床效果观察

李素琼

(四川省乐至县人民医院 护理部, 四川 资阳, 641500)

目的分析探讨综合护理干预对于应用双极等离子电切治疗尿道狭窄患者的临床效果。方法选择68例男性尿道狭窄患者作为观察对象，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各34例。2组患者均采用经尿道双极等离子电切治疗术，对照组患者在术后应用一般性护理，观察组患者采取综合护理干预，分析对比2组患者的手术效果及护理满意度。结果2组患者临床治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者护理满意度均优于对照组患者(P<0.05)。术前2组各项指标无显著差异(P>0.05)，术后6个月与术前相比状态均有好转，但2组比较最大尿流与膀胱残余尿均无显著差异(P>0.05)。术后12个月与术后6个月相比，2组均有显著进步，且观察组最大尿流、膀胱残余尿显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行经尿道双极等离子电切治疗尿道狭窄的患者应用综合护理，能够保证患者健康、促进患者康复，具有很好的临床推广应用价值。

经尿道双极等离子电切; 综合护理; 尿道狭窄

尿道狭窄是由于多种因素影响引发的尿道疾病，其治疗较为棘手，传统治疗中采用开放性手术，但是其造成的创伤大，不利于患者的康复。随着腔镜技术在临床中的广泛应用，为尿道狭窄疾病的治疗提供了新的选择[1]。通过腔内手术在直视状态下进行操作，对患者造成的损伤小，可以进行重复性操作。资料显示，在腔镜手术治疗基础上应用综合护理干预能够进一步促进患者康复。本研究对34例患者应用综合护理干预，取得良好的临床效果，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择本院2013年1月—2015年12月收治的68例男性尿道狭窄患者作为观察对象，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各34例。观察组患者年龄29～76岁，平均为(43.26±6.17)岁，病程1～12年，平均病程为(4.32±0.45)年；对照组患者年龄31～77岁，平均(44.13±6.09)岁，病程1～13年，平均病程为(4.69±0.57)年。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1手术方法：对患者应用椎管内麻醉采取截石位，应用GYRUS经尿道等离子双极电切系统进行操作。将尿道等离子内切镜插入治患者的尿道狭窄远端，插入F5输尿管到膀胱中置入探针式切开电极，沿着导管的方向，放射状点切开患者的尿道狭窄段进而形成通道，然后使用电极将瘢痕组织完全切除，修复光滑的腔道。术后留置气囊尿管3～4周的时间[2]。

1.2.2护理方法：对照组患者应用常规护理干预；观察组患者采取综合护理干预手段。① 术前护理：患者在入院之后护士要耐心接待，根据患者的临床资料进行健康教育和心理护理，向患者讲解疾病发生原因和机制，应用经尿道双极等离子电切手术治疗的安全性和有效性。辅助患者做好各项术前检查，以了解患者的健康状况，减少手术过程的危险性，做好备皮以及各项常规准备工作[3]。② 术后护理：手术结束后要及时告知患者手术结果，以免患者产生猜疑或者其他不好的联想。在术后24h密切关注患者的体征如引流液的颜色、形状和数量等。由于尿道的黏膜修复需要3～4周的时间，且尿管会起到扩张的作用，因此需要加强尿管的护理，预防感染的发生。护理人员严格执行无菌操作规程，使用碘伏对尿道外口进行清洁。手术结束后1周定时开放尿管，以锻炼患者的膀胱反射功能。

1.2.3并发症护理：出血是常见的术后并发症，一般因为切割深度大导致海绵体损伤造成的[4]，因此要密切关注患者的引流液颜色，出现异常及时通知医师进行止血处理。由于双极等离子电切具有较好的准确效果，因此本组中患者的出血量较少；预防尿道穿孔的发生，该并发症主要发生在尿道闭锁盲目切割过程中，患者临床表现为阴囊周边的皮肤出现水肿，通过经膀胱造瘘口插入探子进行修正，能够得到较好效果；预防感染的发生，感染一般是由于术前发生尿路感染，没有得到有效控制，或者是手术过程中出现组织挫伤等原因。护理中患者出现尿道发热、体温上升等症状时，要及时给予抗生素进行控制，同时嘱咐患者多饮水，达到冲洗的效果[5-6]。

1.3疗效评价标准

显效：患者的临床症状消失，尿道的形态和排尿功能均回复正常；有效：患者的临床症状得到较大的改善，尿道形态与排尿功能也明显好转；无效：患者治疗后没有出现任何改善。

2　结　果

2.12组患者的治疗有效率比较

观察组患者的治疗有效率稍高于对照组患者，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者的治疗有效率对比[n(%)]

2.2手术前后各观察指标

术前2组各项指标无显著差异(P>0.05)，术后6个月与术前相比状态均有好转，但2组比较最大尿流与膀胱残余尿均无显著差异(P>0.05)；术后12个月与术后6个月相比，2组均有显著进步，且观察组最大尿流、膀胱残余尿优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者手术前后各观察指标比较±s)

与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

2.32组患者的护理满意度对比

观察组患者的护理满意度为97.06%, 显著高于对照组患者的73.53%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3　2组患者的治疗有效率对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

尿道狭窄是男性泌尿外科临床常见疾病，病因较复杂，常见有外伤性、炎症性、医源性。因此尿道狭窄治疗的方法应根据患者自身情况、瘢痕密度、狭窄病灶位置及长度选择恰当的手术方式治疗，既往常采用开放性手术治疗，但因手术创伤较大、术后并发症较多，患者耐受性较差[7-8]。近年来随着腔内手术技术的不断进步与发展，逐渐被广泛应用于尿道狭窄临床治疗中。双极等离子电切术是一种新型腔内低温切割系统，是治疗尿道狭窄的首选治疗措施，可单独应用，也可与冷刀配合使用[9]。双极等离子电切术的切割温度40～70℃，热穿透对尿道周围组织损伤小，减少组织的热损伤。同时，可探入狭窄部尿道准确汽化切割瘢痕组织，并通过调整输出功率利于环状切割汽化，不但提高切割效率，而且缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后复发率[10]。本文研究结果显示，观察组术中情况和术后疗效均优于对照组，2组近期疗效相当，但观察组远期疗效优于对照组。

护理方面要加强专科护理，泌尿系统疾病术后容易发生感染、尿潴留、便秘等情况。因此术后加强观察是关键，对于尿潴留患者可通过热疗法按摩膀胱，必要时留置尿管；便秘患者增加纤维素摄入，并顺时针按摩腹部，严重便秘者使用通便药物[11]。另外，高血压患者每天3次加强血压监测，如有异常，及时报告医生。加强疼痛护理，患者术后由于伤口刺激，患者回出现程度不等的疼痛，疼痛会影响神经反射和激素分泌对血压造成影响[12]。护士应及时评估患者疼痛程度，在药物止痛的基础上结合非药物止痛疗法，如播放轻音乐、中医针灸止痛等方案联合镇痛。实行舒适护理，保持病房安静，调节好病房温湿度，定时通风换气。另外，床单、被罩、窗帘尽量选择暖色调，增加温馨感，物品摆放合理，方便患者取用。指导家属给患者做局部按摩，促进血液循环，提高舒适感。应用心理护理方法，由于发病部位特殊，患者自觉难以启齿，容易产生自卑感，患者长期受高血压影响，情绪低落，手术又会对其造成恐惧不安感，以上情绪都会对治疗造成负面影响，不利于患者恢复。因此，和患者进行有效沟通，和家属共同形成支持系统，多向患者举成功恢复实力，增加其信心，提高治疗依从性[13]。加强健康指导，介绍疾病相关知识，术后注意事项等，并和患者、家属共同制定不良生活方式纠正方案减少疾病危险因素，预防疾病复发[14]。

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Clinical effect of comprehensive nursing combined with bipolar plasma for treatment of urethral stricture

LI Suqiong

(DepartmentofNursing,LezhiPeople′sHospital,Ziyang,Sichuan, 641500)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of combined nursing intervention for patients with urethral stricture treated with bipolar plasma electric resection. MethodsA total of 68 male patients with urethral stricture treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group. Two groups were both treated by transurethral bipolar plasma resection, the control group applied general nursing and the observation group took comprehensive nursing intervention. The operation effect and nursing satisfaction of the two groups were analyzed and compared. ResultsThe clinical treatment of two groups had no differences in efficiency(P>0.05). After comprehensive nursing intervention, satisfaction in the observation group was superior to the control group (P<0.05). Compared with the preoperative 6 months, there was no significant difference between the two groups in indicators (P>0.05). Compared with postoperative 12 months and 6 months, two groups had improved, and the maximum urine flow, bladder residual urine in observation group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionComprehensive nursing can ensure patients' health and promote the rehabilitation of patients, so it is of great value for clinical application.

transurethral bipolar plasma resection; comprehensive nursing; urethral stricture

2016-04-10

R 472.9

A

1672-2353(2016)18-124-03DOI: 10.7619/jcmp.201618040