预见性护理对高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者肺部感染的预防作用

刘　静, 李士光, 魏淑菊, 杨守群

(1. 山东省莱芜市人民医院 骨一科, 山东 莱芜, 271100;2. 山东省莱芜市莱城区口镇中心卫生院, 山东 莱芜, 271100)



预见性护理对高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者肺部感染的预防作用

刘静1, 李士光1, 魏淑菊1, 杨守群2

(1. 山东省莱芜市人民医院 骨一科, 山东 莱芜, 271100;2. 山东省莱芜市莱城区口镇中心卫生院, 山东 莱芜, 271100)

目的探讨预见性护理对高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者肺部感染的预防作用。方法随机选取80例高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者分为对照组和观察组，对照组实施常规护理方式，观察组实施预见性护理方式，比较2组患者护理后效果。结果观察组肺部感染的发生率为5.0%, 其中肺不张、肺水肿分别为2.5%、2.5%，对照组肺部感染的发生率为30.0%，其中肺不张、肺栓塞、肺水肿、肺炎分别为12.5%、7.5%、7.5%、2.5%, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者实施预见性护理措施能够显著降低患者肺部感染发生率，提高患者的生存质量。

高位颈椎骨折; 颈髓损伤; 预见性护理; 肺部感染

高位颈椎骨折伴发颈髓损伤常造成患者运动传导通路和呼吸系统功能障碍，主要表现为呼吸困难、痰液淤积等，可引发肺部感染，不仅加重患者病情，严重时更可导致呼吸衰竭而死，因此临床护理人员对患者的护理显得十分重要[1-3]。本研究探讨了预见性护理措施对高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者肺部感染的预防作用，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年3月—2015年3月本院收治的80名高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者作为本次研究对象。纳入标准：患者均符合美国脊柱脊髓损伤学会的诊断标准；经过CT或MRI检查均出现不同程度颈髓损伤；所有患者未出现明显的呼吸系统以及其他系统的并发症；经患者本人同意并签署协议书；无其他严重并发性疾病。排除标准：患有严重心肾功能不全的患者、精神障碍性疾病患者、出现植物生存的患者[4-7]。

按照不同护理方式将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男25例、女15例，年龄25～70岁，平均(56.3±2.1)岁，致伤原因为车祸伤15例、高空坠落伤10例、重物砸伤10例、其他原因伤5例，治疗前行颈椎CT以及MRI检查显示有20例患者颈髓损伤两节段、15例患者颈髓损伤两节段以上、有5例患者伴发椎间盘突出，颈椎骨折分类为压缩屈曲型15例、纵向压缩型15例、牵张屈曲型10例[8]，骨折部位为C3骨折20例、C4骨折10例、C5骨折5例、C5骨折脱位小关节突变交锁5例，美国脊髓损伤学会(ASIA)2000评分标准为A级15例、B级10例、C级5例、D级6例、E级4例, MRI检查示脊髓完全横断20例、脊髓水肿血肿11例、髓核压迫脊髓或神经根9例。

观察组中，男22例、女18例，年龄26～75岁，平均(58.3±1.1)岁，致伤原因为车祸伤20例、高空坠落伤10例、重物砸伤6例、其他原因伤4例，行颈椎CT、MRI检查显示18例患者颈髓损伤两节段、12例颈髓损伤两节段以上、10例伴发椎间盘突出，颈椎骨折分类为压缩屈曲型16例、纵向压缩型14例、牵张屈曲型10例，骨折部位为C3骨折患者15例、C4骨折患者15例、C5骨折8例、C5骨折脱位小关节突变交锁2例，美国脊髓损伤学会(ASIA)2000评分标准为A级18例、B级12例、C级6例、D级3例、E级1例[9], MRI检查示脊髓完全横断17例、脊髓水肿血肿13例、髓核压迫脊髓或者神经根10例。所有患者受伤后均在1～10 d内行手术治疗。2组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组术后实施常规护理方式，行抗感染治疗以及用药指导等。观察组则在常规护理的基础上实施预见性护理。预见性护理指护理人员运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预测存在的护理风险事件，并采取积极的措施避免或减少风险和护理并发症的发生，以提高护理质量和患者满意度。首先，护理人员针对高位颈椎骨折伴发颈髓损伤患者的临床资料以及手术情况进行全面分析和评估，此类患者易出现呼吸困难和吞咽困难，可有误食、误吸等不良现象，进而会导致患者发生肺部感染[10]，加上有些患者早期会出现呼吸困难，在治疗过程中需使用呼吸机以及机械通气等，也大大升高了肺部感染的发生率，因此肺部感染是高位颈椎骨折伴发颈髓损伤患者护理中的一项重要的危险因素。护理人员需加强对患者口腔的护理，防止患者误食、误吸，提高其对肺部疾病的抵抗能力。此外患者因长期卧床，还易发生其他系统的并发症，因此护理人员需对并发症进行预见性分析，并采取有效的护理干预措施，以降低护理风险。

1.3预见性护理

1.3.1密切观察患者生命体征：术后将患者安排在监护病房中，严格控制探视人员出入，每天定期清理消毒病房，保持室内空气洁净。高位颈椎骨折伴发颈髓损伤患者常出现呼吸障碍和麻痹状态，术后应严密监测其生命体征，每30 min观察1次心电图、呼吸情况以及血压、血氧饱和度等，重点观察患者口腔、皮肤等颜色变化和血氧饱和度变化情况，一旦出现异常，及时采取有效处理措施[11]。

1.3.2心理护理：由于各种原因导致意外伤害，颈椎骨折伴发颈髓损伤患者的身心均遭受巨大打击，生活不能自理，甚至会瘫痪和死亡，患者常会出现严重的恐惧和焦虑情绪，因此护理人员要帮助患者树立治疗的信心和勇气，让患者对治疗后的预后情况有全面了解，进而提高治疗依从性和信赖感。

1.3.3体位护理：患者受伤后需保持颈椎稳定，护理人员要根据患者病情为其采取合适体位，如屈曲型骨折患者可采取颈椎过伸位，伸展型骨折患者可采取颈部中立位，使用薄棉垫垫在患者的头、枕以及颈部，保持颈部稳定，还可使用颈托将颈部固定。将颈部左右两侧各放置1个沙袋进行固定，防止头颈部转动。采用轴线翻身法翻身，保持头、躯干以及肩部在同一平面上，避免过度旋转和移动。长期采用1种体位容易导致患者肺部低垂处淤积血液，使分泌物潴留，引起肺泡萎缩、肺不张等肺部炎症性疾病，因此要每天指导患者翻身，操作时注意观察患者面部表情和舒适度，查看有无呼吸窘迫现象。

1.3.4呼吸系统护理: ① 呼吸道观察。高位颈椎骨折伴发颈髓损伤患者容易发生呼吸困难，导致痰液增多黏稠，阻塞呼吸道，使喉头发生痉挛现象，严重者会致呼吸衰竭而死，因此护理人员应密切观察患者的临床缺氧状态。② 口腔护理。及时清理患者口腔，保持清洁，每天清理1～2次，饭后使用清水漱口，减少口腔细菌感染，并防止细菌对口腔黏膜的破坏。③ 保持呼吸道通畅。由于患者容易出现呼吸障碍，肺部膨胀不全，气体交换量大幅下降，再加上长期卧床，痰液引流不畅，肺部分泌物不易被排出体外，很容易导致肺部炎症。因此，应予患者鼻导管吸氧，保持鼻氧管通畅，每天更换1次鼻氧管。持续性低氧吸入，提高患者的血氧饱和量和氧分压。指导患者自主呼吸，讲解有效咳嗽的意义，协助患者有效咳嗽，患者取仰卧位，双手置于腹侧，使用鼻深吸气，后收缩腹肌，然后将气体缓缓释放，反复进行2～3次。④ 雾化吸入与呼吸道湿化。患者长期卧床导致痰液黏稠不易被排出，可加剧呼吸困难，因此可每天2次予患者雾化吸入，稀释痰液，以利于将痰液引流出去。如患者出现呼吸衰竭或窒息等症状，及时行气管切开术，但应注意及时引流和吸痰。气管插管或气管切开术患者上呼吸道失去屏障和湿化的作用，因此对患者进行呼吸道湿化十分重要，采用生理盐水庆大霉素以及地塞米松5 mg加上4 000 U的α-糜蛋白酶滴入到套管内进行湿化，湿化滴入量根据患者痰液黏稠度决定[12]。⑤ 吸痰。吸痰能保持患者呼吸道通畅，防止肺部感染疾病的发生。在吸痰前指导患者自主呼吸，吸痰时动作轻缓，控制好负压，每次吸痰时间控制在15 s内。⑥ 气管食管推移训练。手术气管推移训练能够降低手术风险，提高患者生存质量。前路手术的患者，在术前1周行气管、食管训练。前入路手术需要包绕颈部的重要器官，推移经颈动脉鞘间隙抵达椎体前方，这样在术中能够充分暴露手术视野，提高手术适应性，对血压、心率以及吞咽的影响较小，有利于手术的顺利进行。气管食管推移训练是将四指并拢，指腹插入颈动脉间隙，每次持续20 min, 每天2～3次，持续牵拉3～5 d, 牵拉力以患者不出现呛咳为标准。训练时指甲不能过长，防止对皮肤有损伤，此外在肩部垫上软枕。

1.4观察指标

肺部感染评价标准：气道分泌物与护理前相比增多，且体温大于38 ℃或低于35.5 ℃; 周围血白细胞计数超过12×109/L或低于4×109/L; 胸片显示有新发感染的病灶或有炎性浸润病灶；支气管分泌物呈现脓性变化[13-14]。

1.5统计学处理

本研究结果采用统计学软件SPSS 16.0进行统一分析和处理，计数资料用百分比表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

观察组肺部感染发生率为5.0%, 其中肺不张1例(2.5%)、肺水肿1例(2.5%), 对照组肺部感染发生率为30.0%, 其中肺不张5例(12.5%)、肺栓塞3例(7.5%)、肺水肿3例(7.5%)、肺炎1例(2.5%), 2组肺部感染情况差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者护理后肺部感染情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

高位颈椎骨折合并颈髓损伤患者由于长期卧床，加上支配呼吸肌的膈肌神经和副神经的损伤，导致呼吸功能下降，可造成较多肺部并发症的发生，临床医务人员除需对患者进行及时救治外，还需对患者实施合理有效的临床护理。预见性护理作为临床护理中风险管理的一项重要内容，是通过综合性全面分析患者病情，并对其可能发生的并发症进行预见性护理，能显著降低患者肺部感染以及其他并发症的发生率，提高患者生存质量和护理满意程度，加快患者恢复速度[15]。预见性护理针对高位颈椎骨折合并颈髓损伤患者可能出现的呼吸衰竭、呼吸困难等问题，提出及时清理患者呼吸道和口腔，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，并辅助实施排痰、雾化吸入以及呼吸道湿化等措施，促进肺泡气体交换，改善机体供氧状态，稳定氧分压和血氧饱和度，进而降低肺部感染的发生率。本研究中，观察组患者护理后的肺部感染发生率仅5.0%, 与对照组相比有明显优势，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，早期预见性护理措施能够显著降低高位颈椎骨折合并颈髓损伤患者肺部感染的发生率，提高患者生存质量。

[1]刘霞, 杨芬, 葛小芳, 等. 高位颈椎骨折伴颈髓损伤患者早期预见性护理对肺部感染的影响[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(12): 1599-1601.

[2]贺志勇, 李长明. 高位颈椎骨折伴发颈髓损伤手术全麻时气管插管方式的选择[J]. 青岛医药卫生, 2015, 47(2): 139-141.

[3]刘卫忠. 不同气管插管全麻方式应用于高位颈椎骨折伴颈髓损伤的效果研究[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(23): 66-68.

[4]侯建雄, 马海燕, 李莉, 等. 前后路联合手术配合丹参注射液治疗颈椎骨折伴脊髓损伤临床观察[J]. 河北医药, 2013, 35(12): 1872-1874.

[5]侯建雄, 马海燕, 李莉, 等. 不同手术方式配合中药对颈椎骨折伴脊髓损伤患者神经功能的影响[J]. 河北医药, 2013, 35(13): 2002-2003.

[6]乔文海. 不同术式对颈椎骨折伴脊髓损伤的影响[J]. 河北医药, 2013, 35(19): 2961-2962.

[7]吕学红, 邹文珍, 叶小平, 等. 颈椎骨折并颈脊髓损伤患者的护理[J]. 宁夏医学杂志, 2012, 34(4): 383-384.

[8]庄小虹, 陈静, 连锡蓉, 等. 健康教育在颈椎骨折患者中应用的成效[J]. 医学美学美容: 中旬刊, 2015(4): 663-663.

[9]曾丽雯, 黎海东, 刘黎莉, 等. 中高位颈髓损伤38例呼吸系统护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(22): 114-114.

[10]崔童童. 颈椎骨折患者手术前后的护理[J]. 实用医药杂志, 2012, 29(11): 1018-1019.

[11]张杨. 一例颈椎骨折伴脱位前后路联合减压植骨内固定的围手术期护理体会[J]. 健康必读: 中旬刊, 2013, 12(10): 613-613.

[12]李彩玲. 颈椎骨折伴四肢瘫痪者的呼吸道护理[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(20): 4856-4856.

[13]金文杰, 刘兴振, 沈康平, 等. 高位颈椎骨折的漏诊原因分析[J]. 实用骨科杂志, 2014, 20(7): 665-668.

[14]施晶晶, 戴清玉. 30例高位颈椎骨折患者的护理体会[J]. 医学美学美容: 中旬刊, 2014(10): 740-741.

[15]倪静. 1例高位颈椎骨折患者围术期护理[J]. 医学信息, 2015, 28(31): 119-119.

Effect of predictive nursing on prevention of pulmonary infection in patients with high cervical spine fractures and cervical spinal cord injury

LIU Jing1, LI Shiguang1, WEI Shuju1, YANG Shouqun2

(1.DepartmentofOrthopedics,LaiwuPeople′sHospitalofShandongProvince,Laiwu,Shandong, 271100;2.KouCountyCenterHealthHospitalofLaichengDistrictinLaiwu,Laiwu,Shandong, 271100)

ObjectiveTo explore effect of predictive nursing on prevention of pulmonary infection in patients with high cervical spine fractures and cervical spinal cord injury. MethodsA total of 80 high cervical spine fracture patients with cervical spinal cord injury were randomly divided into control group and observation group, the control group was given routine nursing, and observation group was given predictive nursing, nursing efficacy of the patients in the two groups was compared after nursing. ResultsPulmonary infection rate in the observation group was 5.0%, among which pulmonary atelectasis was 2.5% and pulmonary edema was 2.5%. Pulmonary infection rate in the control group was 30.0%, among which pulmonary atelectasis was 12.5%, pulmonary embolism was 7.5%, pulmonary edema was 7.5%, and pneumonia was 2.5%(P<0.05). ConclusionThe predictive nursing measures for high cervical spine fracture patients with cervical spinal cord injury can significantly reduce the incidence of pulmonary infection, and improve the quality of life and the level of nursing.

high cervical fracture; cervical cord injury; predictive nursing; pulmonary infection

2016-04-18

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-117-04DOI: 10.7619/jcmp.201618038