不同体位对甲状腺肿瘤手术的效果及并发症的影响

郭艳阳, 马　静

(陕西省榆林市第一医院 护理部, 陕西 榆林, 719000)



不同体位对甲状腺肿瘤手术的效果及并发症的影响

郭艳阳, 马静

(陕西省榆林市第一医院 护理部, 陕西 榆林, 719000)

目的探讨不同体位对甲状腺肿瘤手术的效果及并发症的影响。方法随机选取61例甲状腺瘤患者作为本次研究试验对象，根据入院时间先后将患者分成观察组31例和对照组30例，对照组采用常规甲状腺肿瘤手术体位，观察组患者采用改良的甲状腺肿瘤手术体位，观察并记录2组患者术后SAS评分、SDS评分、主观舒适度和并发症发生情况。结果观察组患者术后1 d、2 d、3 d出现头痛的概率较低，发生呕吐不良反应的患者较少，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后SAS和SDS评分较术前均有明显降低，且观察组低于同期对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者主观舒适率达90.32%，对照组为76.67%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用改良体位进行甲状腺手术的患者术中舒适度较高，术后出现头痛、呕吐等并发症概率较低，且患者焦虑抑郁情绪有明显改善。

体位; 甲状腺肿瘤手术; 并发症

甲状腺分布于气管两旁，在人体颈部的甲状软骨下方位置，是合成、储存以及释放甲状腺激素的器官，甲状腺激素能加快全身细胞氧化反应，分解蛋白质、脂肪以及碳水化合物等物质，提高新陈代谢，促进生长发育，故甲状腺激素也被称为“生长激素”[1-2]。甲状腺肿瘤是头颈部常见肿瘤疾病，女性发病率稍高，甲状腺肿瘤临床症状较明显。因此，一般都能得到及时有效治疗，利于预后[3]。本院欲探究不同体位对甲状腺肿瘤手术的效果及并发症的影响，特作探究试验，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院收治的61例甲状腺瘤患者作为本次研究试验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。纳入标准：所有患者符合甲状腺肿瘤相关诊断标准，且于入院时行甲状腺超声、甲状腺功能等检查确诊的患者[4]；无手术禁忌证患者；患者精神正常，无精神病史；无心、肝、脾、肺、肾等方面严重疾病患者。61例患者中，男20例，女41例，年龄19～74岁，行甲状腺瘤部分切除术患者27例，甲状腺次全切术患者22例，甲状腺肿瘤癌扩大根治术患者12例。根据入院时间先后将患者分成观察组31例和对照组30例，其中，观察组男11例，女20例，年龄19～71岁，平均年龄(40.27±8.62)岁；对照组男9例，女21例，年龄22～74岁，平均年龄(41.33±8.16)岁，2组患者在性别、年龄、手术方式等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规甲状腺肿瘤手术体位，患者取仰卧位，于肩部下方垫一高软枕，使头部后仰，充分暴露颈部；观察组患者采用改良的甲状腺肿瘤手术体位，术前护理人员轻轻按摩颈部，使肌肉放松，缓解紧张情绪，患者取平卧位，抬高手术床20°左右，使手术床呈头高脚低状态，于颈部垫一软垫，固定颈部防止颈部出现悬空状态，于头部垫一“U”型硅胶垫，防止术中头部摇晃，调整头板角度，向下倾斜10°左右，保持头颈部呈过伸位，利于医生实施手术，详细询问患者是否舒适，根据个人情况做细微调整。

1.3观察指标

观察并记录2组患者术后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、主观舒适度和并发症发生情况。

1.4评价标准

SAS评分标准：分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[5]; SDS评分标准：分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁[6]。舒适度：舒适：患者自觉体位摆放舒适；一般：患者自觉体位摆放有轻微不适感，四肢有疲劳感，呼吸不顺畅；不舒适：患者自觉体位摆放不舒适，难以支持，有烦躁、呼吸困难等不适症状[7]。总舒适率=(舒适+一般)/总例数×100%。

2　结　果

2.12组患者术后头痛发生率、呕吐发生率比较

观察组患者在术后1、2、3 d出现头痛的概率较低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。对照组在术后1、2、3 d发生呕吐不良反应的患者较多(P<0.05), 见表2。

表1　2组患者术后头痛发生率比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者术前术后SAS和SDS评分比较

观察组患者术后SAS和SDS评分较术前均有显著差异(P<0.05)，且低于同期对照组，2组比较有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.32组患者主观舒适度比较

观察组患者主观舒适率达90.32%, 对照组为76.67%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3　2组患者术前术后SAS和SDS评分比较　分

与同期对照组比较, *P<0.05; 与本组术前比较, #P<0.05。

表4　2组患者主观舒适度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

甲状腺肿瘤是头颈部常见肿瘤疾病，约占颈部肿瘤50%左右，且女性发病率稍高于男性，临床上多表现为颈部可见明显肿块、吞咽困难、声音嘶哑以及呼吸困难等症状。目前尚未清楚甲状腺肿瘤的发病机制，相关研究学者认为，可能与体内缺碘元素、雌激素水平失调、电离辐射、原癌基因生长以及遗传因素等有关。甲状腺肿瘤有良性和恶性肿瘤之分，一般来说早期肿块生长速度较快或者患者年龄较小的通常为恶性肿瘤，甲状腺恶性肿瘤较常见，并且增加甲状腺癌的发病率，据临床研究[9-10]统计，中国男性当中甲状腺癌发病率约为0.8～0.9/10万，女性约为2.0～2.2/10万。

甲状腺肿瘤患者常见治疗方式有放射性核素治疗、体外照射治疗、内分泌治疗以及广泛性切除术，但甲状腺切除术应用范围广，术后复发率低，效果显著，故临床上手术方式较多。常见的手术体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位等摆放体位，甲状腺肿瘤手术中常采取仰卧位[11-12]。由于甲状腺位置较特殊，常规手术体位使得患者头部被动后仰，增加不适感，引起患者紧张而血压上升、血流加快，术中出血量增加。颈部呈过伸状态时，颈部肌肉易疲劳容同时可能压迫脊神经和膈神经，患者易出现神经性恶心、呕吐症状；而头部过伸也会使血液循环受阻，脑部血液供应不足会出现头晕、头痛等并发症[13-14]。

为使患者术中感觉舒适，减少甲状腺手术并发症的发生，对现有手术体位进行改良，研究发现：改良后的手术体位能稳定患者负面情绪，缓解疼痛与不适，患者配合度高，更有利于医生手术操作。本次采用改良手术体位进行甲状腺肿瘤手术的患者中，术后出现呕吐或者头痛等不良反应的患者均为12.90%，而同时期常规体位进行手术的患者在术后1 d发生头痛和呕吐的概率分别为36.67%与43.33%，显著高于采用改良体位进行手术的患者，并且术后第3天仍有部分患者持续头痛、呕吐等不良反应。并且采用改良体位进行甲状腺手术的患者自觉术中舒适例数较多，总舒适率高达90.32%，进一步证实改良的体位进行手术能使患者术中舒适度增加，有效降低术后呕吐、头痛、头晕等并发症的发生率，利于预后[15]。

SAS和SDS是能反映有焦虑抑郁等负面情绪的患者主观感受的自评量表，适用于有焦虑抑郁症状的成年人[16]。由于患者对手术不了解术前易紧张担忧，担心手术失败，心理负担重，因此焦虑抑郁评分高。而舒适体位能使患者在术中放松，高度配合完成手术，术后并发症少，有利于恢复的同时也能稳定患者积极情绪，减轻心理负担。本次采用改良体位进行手术的患者术后SAS、SDS评分均下降，且低于采用常规体位进行手术的患者，焦虑抑郁情绪得到缓解，精神状况较好。

[1]张雄文, 张业双, 帅强, 等. 原发性甲状腺功能亢进发病机制与术后甲状腺危象的早期防治[J]. 河北医药, 2011, 33(1): 46-47.

[2]李志霞, 陈笑. 甲状腺手术后出血预防与处理[J]. 中华普外科手术学杂志: 电子版, 2013, 7(4): 261-263.

[3]柯传烽, 雷建, 黄炯强, 等. 快速康复外科理念在老年甲状腺手术患者中的应用[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(1): 54-56.

[4]中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会内分泌学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(10): 779-797.

[5]宁宁, 郑向红, 封娟毅, 等. 围绝经期甲状腺功能减退症患者焦虑及抑郁情绪的临床研究[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(12): 1308-1310.

[6]张凤凤. 心理干预联合放松训练对产后抑郁患者心理健康和自我效能的影响研究[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(26): 4440-4443.

[7]叶奎, 曲鑫, 王新超, 等. 快速康复外科在甲状腺手术中的应用[J]. 广东医学, 2012, 33(19): 2972-2974.

[8]周共庆, 陈志军, 陈建, 等. 开放甲状腺手术中超声刀与传统手术的临床应用比较[J]. 中国普通外科杂志, 2014, 23(11): 1604-1606.

[9]高丽莲, 廖惠珍, 陈彦如, 等. 腔镜甲状腺手术后并发症的分析与护理对策[J]. 护士进修杂志, 2007, 22(7): 610-611.

[10]杨夕柏. 俯卧位、仰卧位及侧卧位在经皮肾镜碎石取石术中的应用研究[J]. 中国内镜杂志, 2013, 19(10): 1098-1100.

[11]高艳, 李先明, 钟鹤立, 等. 乳腺癌保乳术后俯卧位与仰卧位放疗危及器官剂量比较的Meta分析[J]. 肿瘤防治研究, 2015, 42(9): 905-910.

[12]任小琴, 黄文红, 边雪梅, 等. 温灸肩井穴预防甲状腺手术体位综合征60例临床观察[J]. 中医杂志, 2015, 56(11): 934-936.

[13]唐世昌, 吴晶涛, 孙继全, 等. 不同体位及降低kV对甲状腺CT图像质量的影响[J]. 临床放射学杂志, 2014, 33(6): 920-923.

[14]高艳, 汪业铭, 王丽, 等. 甘露醇联合托烷司琼预防甲状腺术后头痛及恶心呕吐的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志, 2015, 31(10): 1025-1026.

[15]邹文霞, 何秀玲, 潘继红, 等. 围产期心理健康管理模式对改善妊娠期抑郁症状的临床研究[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(24): 3922-3924.

Effect of different body positions on operation efficacy and complications of thyroid tumor patients

GUO Yanyang, MA Jing

(DepartmentofNursing,YulinFirstHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

ObjectiveTo investigate the effect of different body positions on peration efficacy and complications of thyroid tumor patients. MethodsA total of 61 thyroid tumors cases were divided into observation group and control group according to chronological admission. The control group received routine thyroid tumor surgery position, the observation group was treated with thyroid cancer surgery improved posture, scores of postoperative SAS, SDS, subjective comfort and complications were analyzed and compared. ResultsObservation group had lower probability of headache and less postoperative adverse reaction such as vomiting on the postoperative 1 d, 2 d and 3 d after surgery (P<0.05). SAS and SDS scores after operation were significantly decreased and they were less than that of the control group in the same period (P<0.05). Rate of subjective comfort of the observation group was 90.32%, and 76.67% in the control group, there was statistically significant difference in two groups (P<0.05). ConclusionModified position has low incidence of postoperative complications such as headache, vomiting, and it can significantly improve anxiety and depression.

position; thyroid tumor surgery; complication

2016-5-29

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-098-03DOI: 10.7619/jcmp.201618032