综合护理干预在脑胶质瘤术后放化疗患者中的应用

冯　娜, 刘文尚, 刘静静

(河北省唐山市人民医院, 1. 外联科; 2. 骨科; 3. 口腔科, 河北 唐山, 063001)



综合护理干预在脑胶质瘤术后放化疗患者中的应用

冯娜1, 刘文尚2, 刘静静3

(河北省唐山市人民医院, 1. 外联科; 2. 骨科; 3. 口腔科, 河北 唐山, 063001)

目的探讨综合护理干预在脑胶质瘤术后放化疗患者中的应用效果。方法将120例术后接受放化疗的脑胶质瘤患者随机分为对照组和观察组，各60例。对照组给予常规护理，观察组实施综合护理干预，包括健康教育、心理护理、放疗护理、化疗护理和并发症护理。比较2组生活质量、护理满意度以及不良反应发生情况。结果观察组干预后不良反应总发生率31.7%，显著低于对照组的65.0%(P<0.05)；观察组简明健康调查问卷(SF-36)各维度得分均显著高于对照组患者(P<0.01或P<0.05)；观察组护理满意度93.3%，显著高于对照组的63.3%(P<0.01)。结论针对脑胶质瘤术后放化疗患者实施综合护理干预，可减少治疗相关不良反应发生风险，改善患者生活质量，提高护理满意度。

综合护理干预; 脑胶质瘤; 放化疗; 生活质量; 护理满意度

ABSTRACRT: ObjectiveTo evaluate the effect of comprehensive nursing interventions in postoperative chemo-radiotherapy for patients with glioma. Methods A total of 120 patients who received postoperative chemo-radiotherapy were randomly divided into the control group (n=60) and the observation group (n=60). The control group was given conventional nursing while the observation group was applied comprehensive nursing interventions including health education, psychological care, and specific nursing management on radiotherapy, chemotherapy and complications. The quality of life, the nursing satisfaction rate and incidence of adverse reactions were compared between two groups. ResultsThe overall incidence rate of adverse reactions was 31.7% in observation group and was 65.0% in control group, with a significant difference (P<0.05). The observation group achieved higher scores of Short-Form health Survey Questionnaire compared with the control group (P<0.05 orP<0.01). The nursing satisfaction rate was 93.3% in observation group and was 63.3% in control group, with a significant difference (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing interventions are potentially effective in reducing the risk of complication, improving the quality of life and enhancing the nursing satisfaction in patients with glioma undergoing postoperative chemo-radiotherapy.

脑胶质瘤是一种常见的恶性肿瘤，占颅内肿瘤的40%～67%, 多发于青少年及青壮年[1-3]。手术切除是脑胶质瘤基本的治疗方法，但因脑胶质瘤多呈现浸润性生长，很难达到完全切除的效果，因而复发率很高[4]，术后需结合放化疗才能达到更好的治疗效果[5]。化疗药物虽可抑制和杀死肿瘤细胞，延长患者生存期，提高生存质量，却存在明显的不良反应，如胃肠道刺激、骨髓抑制、脑水肿、脱发等[6]，反应严重者需停药，这在很大程度上影响了治疗效果，因此在化放疗的同时实施有效的护理方式对改善患者预后和生存质量意义重大。本研究对脑胶质瘤术后放化疗患者实施综合护理干预后，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2015年1月本院收治的120例脑胶质瘤患者为研究对象，术后均接受放疗或化疗辅助治疗，均经影像学及术后病理学检查确诊[7]，排除患有其他颅内疾病和严重肝肾功能、心功能不全者。将120例患者随机分为对照组和观察组，各60例。观察组中，男42例，女18例，年龄16～56岁，平均(33.6±11.2)岁，部位分布为额叶24例、颞叶20例、顶叶9例、枕叶7例；对照组中，男36例，女24例，年龄15～57岁，平均(35.6±10.8)岁，部位分布为额叶26例、颞叶18例、顶叶8例、枕叶8例。2组一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

对照组实施常规护理。观察组则实施综合护理干预: ① 健康教育。护理人员在患者入院时记录其基本信息，包括性别、年龄、文化程度、职业类型，并根据患者职业类型、文化程度和病情严重程度，以不同的语言方式耐心指导患者改善起居习惯和饮食结构，养成健康的生活习惯。② 心理护理。肿瘤患者在化疗过程中常对自身病情产生恐惧心理，加上考虑到家庭经济问题，进而可出现紧张、抑郁等一系列负面情绪，护理人员应主动与其沟通交流，以成功案例消除患者思想负担，说服患者积极配合治疗，并告知治疗后的改善和康复情况，帮助患者建立起应对治疗的良好心态，以达到良好的治疗效果[8]。同时，护士要取得家属的支持和帮助，让家属一起参与到治疗过程。③ 放疗护理。放疗前，用创可贴贴在右额活检穿刺处的伤口处，避免放疗定位头罩摩擦伤口。放疗到20次时患者会出现脱发、耳后皮肤急性放射性皮炎等，可用0.2%氢化可的松冷霜、氯霉素羊毛脂涂擦皮炎部位消除皮炎。制定预防癫痫发作的护理方案、措施，准备急救物品，以防止大面积照射下可能诱发的癫痫。④ 化疗护理。口服替莫唑胺的时间应为早晨且应空腹服用。化疗期间建议患者饮食应以高热量、高蛋白、易消化且维生素含量高的食物和水果为主，若食欲不振，可服用能全力等以补充体力。⑤ 并发症护理。放化疗时，患者会出现恶心、呕吐、脱发、脑水肿、腹泻等并发症，护理人员应积极与患者沟通交流，调整饮食方式，适当针灸或推拿以改善并发症严重程度，减少并发症的发生[9]。服药后如出现恶心呕吐症状，可在化疗前30 min予以止吐药，并调整饮食结构，化疗前2 h和化疗后4 h禁止饮食，还可嗅新鲜水果的气味止呕。每周查血1次，密切观察患者有无失访、头晕、抵抗力下降、便血、尿血以及皮肤出血等情况，以防止骨髓抑制等不良反应发生。

1.3观察指标与评价标准

观察2组患者综合护理干预后的生活质量得分情况、护理满意度情况以及不良反应发生情况。生活质量评价采用简明健康调查量表(SF-36)[10]，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，分值0～100分，得分越高说明生活质量越好。护理满意度采用本院自行设计的调查问卷进行调查，主要包括护理人员的技术水平、工作态度、健康教育、专业知识、主动巡视以及知晓度，满分为100分，≥85分表示满意，84～60表示较为满意，<60分表示不满意。护理满意度=(满意+较为满意)例数/总例数×100%。

2　结　果

2.12组患者干预后不良反应发生情况

观察组干预后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者干预后不良反应发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组生活质量比较

观察组SF-36量表中总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能和精神健康得分均显著高于对照组(P<0.01或P<0.05)，见表2。

表2　2组综合护理干预后的生活质量得分情况比较±s)

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

2.32组患者护理满意度比较

观察组中，满意48例(80.0%), 较为满意8例(13.3%), 不满意4例(6.7%), 满意度为93.3%; 对照组26例(43.3%), 较为满意12例(20.0%), 不满意22例(36.7%), 满意度为63.3%。观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3　讨　论

脑胶质瘤术后复发均在原发病灶周围2 cm内，通常采用化疗、放疗等辅助疗法才能到达最佳治疗效果[11-12]。然而，放化疗易导致不良反应的发生，尤其是对胃肠道刺激较大，因此需积极采取护理干预措施，以达到减轻患者症状和提高治疗依从性的目的。综合护理干预是一种全面的护理模式，是在对患者病情整体认识的基础上有计划、有目的性地进行护理干预，可让患者体会到护理人员的关心和温暖，积极配合治疗，使护患关系密切融洽，有利于疾病的治疗[13]。本研究将综合护理干预运用到脑胶质瘤术后放化疗的患者中，采用通俗易懂的语言方式使患者了解到健康教育、心理护理、放化疗护理和并发症护理等的重要性和理解综合护理干预的必要性，从而积极配合护理人员，达到良好的治疗效果。

有研究[14]表明，恶性肿瘤的发生与患者的心理情绪直接相关。因此，护理人员要及时主动与患者沟通，使患者积极配合治疗。放疗时，由于患者颅内病灶较多，放疗面积较大，且多集中在颅底，易引起癫痫发作[15]，因此治疗前应完善护理预案和应急措施，积极预防患者因大面积照射下癫痫发作的风险。化疗时，护理人员要确保患者有充足的营养供给，并积极与患者沟通，调整饮食结构，若患者出现恶心、呕吐等症状时应禁止饮食或服用止吐药，另外可遵医嘱以针灸或推拿改善并发症的严重程度，减少并发症的发生。本研究结果显示，综合护理干预后，观察组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示综合护理干预在一定程度上可减少脑胶质瘤患者的不良反应发生风险，减轻患者痛苦。

[1]张姣, 李文良, 刘晓丽, 等. 抑制信号转导合转录激活因子-3活化对恶性胶质瘤细胞LN229运动能力的影响[J]. 中华实验外科杂志, 2012, 29(3): 125-127.

[2]Venur V A, Peereboom D M, Ahluwalia M S. Current medical treatment of glioblastoma[J]. Cancer Treat Res, 2015, 163: 103-115.

[3]许志强, 徐伦山, 蒋小江, 等. 脑胶质瘤的临床治疗进展[J]. 中国临床神经科学, 2010, 18(4): 431-435.

[4]李勤. 脑胶质瘤患者围手术期的护理探析[J]. 中国医学工程, 2015, 23(5): 137-138.

[5]黄莉, 周佳. 脑胶质瘤患者间质内化疗的护理[J]. 护理学报, 2007, 14(2): 67-68.

[6]尹琴, 李琼颖, 毛洁敏, 等. 自我管理教育对胶质瘤术后化疗患者生活质量的影响[J]. 上海护理, 2014, 14(3): 9-12.

[7]武新虎, 朱锡旭, 沈泽天, 等. 替莫唑安与福莫司汀治疗恶性胶质瘤细胞凋亡[J]. 现代肿瘤医学, 2012, 20(6): 25-28.

[8]郝丽霞, 王翠珍, 马丽敏, 等. 综合护理干预多肿瘤患者化疗后的不良反应及生活质量的影响研究[J]. 河北医药, 2014, 36(11): 1741-1742.

[9]李翔燕. 脑胶质细胞瘤放化疗的综合护理[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(9): 130-131

[10]祝葆华, 万崇华, 王坤, 等. FLIC、SF-36和QOL-LC量表在肝癌患者生活质量测定中的应用比较[J]. 中国循证医学杂志, 2012, 12(10): 1175-1179.

[11]Blonski M, Pallud J, Gozé C, et al. Neoadjuvant chemotherapy may optimize the extent of resection of World Health Organization grade II gliomas: a case series of 17 patients[J]. J Neurooncol, 2013, 113(2): 267-275.

[12]Nieder C, Grosu A L, Molls M, et al. A comparison of treatment results for recurrent malignant gliomas[J]. Cancer Treat Rev, 2000, 26(6): 397-409.

[13]魏春岚, 袁长蓉. 肿瘤患者口服化疗药物依从性测量工具的研究进展[J]. 护理学杂志, 2014, 29(1): 89-91.

[14]苏芳, 程平, 王育文, 等. 心理干预对脑胶质瘤化疗患者的干预效果[J]. 护理实践与研究, 2009, 6(21): 104-105.

[15]Piotrowski A F, Blakeley J. Clinical Management of Seizures in Patients With Low-Grade Glioma[J]. Semin Radiat Oncol, 2015, 25(3): 219-224.

Application of comprehensive nursing interventions in postoperative chemo-radiotherapy for patients with glioma

FENG Na1, LIU Wenshang2, LIU Jingjing3

(1.DepartmentofOuterCommunication; 2.DepartmentofOrthopaedics;3.DepartmentofStomatology,TangshanPeople′sHospital,Tangshan,Hebei, 063001)

comprehensive nursing; glioma; chemo-radiotherapy; quality of life; nursing satisfaction

2016-04-28

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-095-03DOI: 10.7619/jcmp.201618031