麻醉前认知干预对降低颅内肿瘤术后全麻躁动发生率的作用

赵海琴, 褚峥慧

(上海交通大学医学院附属新华医院 麻醉科, 上海, 200092)



麻醉前认知干预对降低颅内肿瘤术后全麻躁动发生率的作用

赵海琴, 褚峥慧

(上海交通大学医学院附属新华医院 麻醉科, 上海, 200092)

目的探讨麻醉前认知干预对降低颅内肿瘤患者术后全麻躁动发生率的作用。方法将80例行颅内肿瘤全麻手术患者随机分为观察组及对照组各40例，对照组采用常规性护理，观察组在对照组基础上行麻醉前认知干预，记录2组患者入室时(T0)、手术即刻(T1)、手术切皮后30 min(T2)、拔除气管导管时(T3)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血浆血糖、肾上腺素及皮质醇的浓度及术后麻醉苏醒躁动、恶性呕吐发生情况与镇痛药物使用情况。结果2组患者在T0～T3时段的HR、SpO2差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者在T0～T3时段的血浆血糖、肾上腺素及皮质醇浓度差异有统计学意义(P<0.05)。观察组躁动评分显著低于对照组(P<0.05)，术后镇痛药物使用率显著低于对照组(P<0.05), 恶心呕吐及麻醉躁动发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 麻醉前认知干预能有效减轻颅内肿瘤患者围术期应激反应，降低患者全麻躁动发生率。

麻醉前认知干预; 颅内肿瘤; 全麻躁动; 应激反应

颅内肿瘤是神经外科常见疾病，手术是目前治疗颅内肿瘤的有效可行的方法。但手术是创伤性治疗，其在解除患者疼痛感的同时也会给患者心理及躯体带来较大刺激，而不良刺激会影响患者麻醉效果，不利于患者身心健康[1]。研究[2]表明，麻醉前对患者进行访视，细心了解患者精神状况，向患者耐心解析麻醉及手术相关问题，给予患者精神鼓励及安慰，可减轻患者恐惧及焦虑情绪，在一定程度上有效降低患者术前心理应激反应，有助于提高患者麻醉效果。认知干预指在心理学指导下有步骤、有计划地对一定对象实施个体特征、心理活动或心理问题的干预，以改善患者不良情绪，提高患者对疾病的认识度[3]。本研究对部分颅内肿瘤手术患者行麻醉前认知干预，旨在改善患者围术期应激反应，降低患者麻醉躁动发生率，现报告如下。

1　资料及方法

1.1一般资料

选取2013年6月—2015年6月本院外科收治的80例颅内肿瘤行全麻择期手术的患者为研究对象，纳入标准: ① ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级; ② 无外科手术禁忌证; ③ 拒绝硬膜外阻滞者; ④ 患者均签署知情同意书。排除标准: ① 危急重症患者，有精神病或神经系统疾病患者; ② 有糖尿病或内分泌异常病史患者; ③ 患者近2周内应用过抗抑郁或焦虑药物者; ④ 心肝肾功能异常。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各40例。对照组中，男 28例，女12例，年龄18～78岁，平均(45.9±3.2)岁，肿瘤类型为垂体瘤 18例、脑膜瘤 12例、胶质瘤 6例、神经鞘瘤 4例；观察组中，男 27例，女13例，年龄18～76岁，平均(46.3±3.9)岁，肿瘤类型为垂体瘤 16例、脑膜瘤 14例、胶质瘤 6例、神经鞘瘤 4例。2组性别、年龄、肿瘤类型差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方 法

对照组术前行常规性护理，具体内容: ① 了解患者家族病史、既往病史、麻醉史、过敏史、精神状况及身体状态等; ② 对患者麻醉风险进行评估; ③ 麻醉前告知患者麻醉过程中可能出现的风险及处理方法，提高患者对麻醉的认识程度。观察组则在对照组基础上行麻醉前认知干预: ① 麻醉前，了解患者对麻醉的认识情况，帮助患者及时纠正认识上的不足及错误，充分了解患者不良情绪的产生原因，给予患者针对性护理。② 术前向患者讲解手术基础操作过程、选择全麻的原因、全麻过程中可能遇到的并发症及意外事件、全麻安全性及舒适性、全麻药物对神经功能的损害等。③ 术前与患者友好交谈，了解患者焦虑产生原因，并针对性给予安慰及解析，同时鼓励患者提出问题，充分调动患者主观能动性及积极性，使其更好地配合麻醉工作。④ 向患者讲述全麻的安全性及可逆性、本科室医疗团队的医疗技术、设备概况，告知患者麻醉医师及术者拥有丰富的临床经验、工作能力强，减轻患者对手术与麻醉的恐惧感，增强患者自我控制能力及自信心。⑤ 利用同一病室或病区术后康复理想的患者现身说法，消除患者焦虑心理、恐惧感，提高患者治疗信心。⑥ 向患者讲解全麻气管插管的重要性、必要性以及可能出现的并发症，指导患者配合气管拔管，包括听指令动作、平静呼吸等。对于高度焦虑患者，了解其不良情绪产生原因，并对其进行针对性护理干预，多方面引导患者建立疾病康复信心，增强患者对手术麻醉的信赖感及安全感。术后鼓励患者及家属探视，因家属及朋友的支持及关爱能减轻患者心理反应，提高患者康复信心，缓解患者疼痛感。

1.3观察指标

记录2组患者入室时(T0)、手术即刻(T1)、手术切皮时(T2)、手术切皮后30 min(T3)、拔除气管导管时(T4)的心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血浆血糖、肾上腺素及皮质醇的浓度；血糖浓度采用已糖激酶法测定，糖皮质醇采用放射免疫法测定，肾上腺素采用荧光法测定。记录并比较2组患者术后麻醉苏醒躁动、恶性呕吐发生情况及镇痛药物使用情况。

2　结　果

2.12组患者应激反应情况

2组患者在T0～T3时段时HR、SpO2差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者在T0～T3时段血浆血糖、肾上腺素及皮质醇浓度差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者躁动评分、躁动发生率、麻醉剂使用率及恶心呕吐发生情况

观察组躁动评分显著低于对照组(P<0.05)，术后镇痛药物使用率显著低于对照组(P<0.05)，且恶心呕吐及麻醉躁动发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

表1　2组患者各时段应激反应比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者躁动、镇静药物使用情况及恶心呕吐 发生情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

麻醉手术本身以及术后疼痛感会加剧患者围术期的心理应激反应，进而使患者出现各种生理症状[4]。外科手术患者由于创伤较大，术后易出现多种并发症且疼痛感明显，对患者实施心理干预，可提高患者对手术麻醉操作的认知度，使患者对手术麻醉有正确认识，稳定患者情绪，减轻患者心理负担，从而顺利度过围术期[5]。

应激反应是指机体受到强烈刺激而引起丘脑下部-垂体前叶-肾上腺素功能增强及神经交感兴奋性增强的一种机体防御反应，应激条件下血流动力学改变是由应激反应及情绪紧张导致肾上腺素系统兴奋性增加而促使儿茶酚胺水平升高引起的。儿茶酚胺水平升高会导致血压增高、心率增快，使血流重新分配[6-7]，随后激活HPA轴，促使血浆促肾上腺皮质激素、皮质醇及内啡肽水平升高[8]。本研究显示，2组患者术前血浆各项激素均处于较高水平，表明患者在术前应激反应较明显。同时，2组患者T0～T3时段的HR、SpO2差异有统计学意义，且2组患者T0～T3时段的血浆血糖、肾上腺素差异也有统计学意义，表明术前心理干预能有效改善外科全麻患者术前应激反应，提高患者心理适应性。这可能由于对患者进行心理干预可稳定其情绪，调节其植物神经功能，降低神经兴奋性，从而减轻儿茶酚胺激素对迷走神经的抑制，使得患者心率、血压趋于稳定[9]。

本研究还发现，观察组躁动评分低于对照组，术后麻醉躁动发生率显著低于对照组，表明术前心理干预能明显减少患者躁动的发生，这可能由于外科患者手术创伤较大，患者术中需应用较大的麻醉药物，术前进行心理干预可有效改善患者应激反应，使患者血流动力学指标趋于平衡，在术后麻醉苏醒时阻力较小，从而有助于缓解患者焦虑、抑郁情绪，使得围术期各指标趋于平稳，因此术后引起躁动的因素较少[10]。

[1]陈志峰. 手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效评价[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(20): 1884-1886.

[2]蒉晓予. 预见性护理与循证护理在手术室麻醉患者中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(25): 46-48.

[3]赵逢玲, 冯艳秋, 赵曰云, 等. 麻醉前集中护理管理模式对择期手术患者应激的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(10): 1165-1168.

[4]江涛. 人性化服务在麻醉护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(2): 84-85.

[5]姚思佳, 柯小薇, 李婉瑛, 等. 围手术期麻醉护理对优质护理服务的实践与成效[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(z1): 216-217.

[6]罗淑君. 优质护理在无痛胃肠镜麻醉患者中的应用[J]. 护理实践与研究, 2015, 12(5): 40-42.

[7]韩艳芳, 张梓童, 邓亚芳, 等. 手术室麻醉苏醒护理在减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动中的应用效果[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(11): 1467-146813.

[8]梁雪影, 陆小凡. 无痛胃肠镜检查患者的护理[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(20): 119-121.

[9]刘玉, 李玲. 保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后苏醒影响的临床研究[J]. 河北医学, 2014, 20(7): 1200-1202.

[10]吴左丽, 董瑛, 魏伟, 等. 护理干预对麻醉术后恢复患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(20): 95-96.

Effect of cognitive intervention on reducing the incidence of postoperative agitation in patients with intracranial tumors

ZHAO Haiqin, ZHU Zhenghui

(Departmentofanesthesia,theAffiliatedXinhuaHospitalofSchoolofMedicineofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 200092)

ObjectiveTo investigate the effect of cognitive intervention on reducing the incidence of postoperative agitation in patients with intracranial tumors. MethodsA total of 80 cases of intracranial tumor surgery under general anesthesia were randomly divided into observation group (n=40) and control group (n=40), the control group was given routine care, and the observation group received cognitive intervention based on control group, heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), pulse oxygen saturation (SpO2), plasma glucose, adrenaline and cortisol concentration and postoperative anesthesia restlessness, nausea and vomiting and analgesic drug use before entering the room (T0), surgery (T1), surgical incision after 30 min (T2), pulling out the tracheal catheter (T3) were recorded. ResultsThere were statistically significant difference in HR and SpO2of two groups during T0～T3(P<0.05), and the plasma glucose, adrenaline and cortisol concentration in the two groups were statistically significant (P<0.05). The agitation score in the observation group was lower than in the control group (P<0.05), and the amount of sedative drugs was significantly less than that inthe control group(P<0.05). Postoperative nausea, vomiting and restlessness were significantly lower than those in the control group (P<0.05). ConclusionCognitive intervention can effectively reduce the perioperative stress in patients with intracranial tumors, and reduce the incidence of general anesthesia.

cognitive intervention before anesthesia; intracranial tumor; agitation after general anesthesia; stress response

2016-04-28

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-092-03DOI: 10.7619/jcmp.201618030