综合护理干预对心胸外科术后患者排痰效果和肺部感染的影响分析

李红霞, 唐　玉

(辽宁省辽阳市中心医院, 1. 护理部; 2. 普通外科, 辽宁 辽阳, 111000)



综合护理干预对心胸外科术后患者排痰效果和肺部感染的影响分析

李红霞1, 唐玉2

(辽宁省辽阳市中心医院, 1. 护理部; 2. 普通外科, 辽宁 辽阳, 111000)

目的探讨综合护理干预对心胸外科术后患者排痰效果和肺部感染的影响。方法将108例心胸外科手术患者随机分为对照和观察组，各54例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施综合护理干预，包括心理指导、健康教育、呼吸功能训练和术后康复指导。比较2组术后相关指标、排痰效果、肺部感染发生率和护理满意度差异。结果观察组胸腔引流管留置时间、ICU时间和住院时间显著短于对照组(P<0.01); 术后48 h和72 h, 观察组患者排痰效果显著优于对照组(P<0.05); 观察组术后肺部感染和肺不张的发生率显著低于对照组(P<0.05), 护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预措施能够提高心胸外科术后患者排痰效率，降低术后肺部感染、肺不张发生风险。

综合护理干预; 心胸外科; 肺部感染; 肺不张

心胸外科手术涉及肺、心脏、食管等重要脏器和组织，手术操作复杂，对患者创伤大，极易出现切口部位和呼吸道感染等术后并发症，影响预后。肺部感染包括终末气道、肺泡腔和肺间质等内在实质炎症，通常是由于麻醉、侵袭性操作等处理不当或没有严格按照无菌操作原则所致[1]，患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰，痰液黏稠难以咳出而导致支气管阻塞、肺不张等，可影响创口愈合，严重时可引发窒息[2-3]。为了降低肺部感染发生风险，促进患者康复，本研究针对心胸外科手术患者实施综合护理干预，效果良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月—2015年7月在本院行心胸外科手术治疗的患者108例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各54例。观察组中，男26例，女28例，年龄23～75岁，平均(48.7±5.5)岁，肺癌21例、食管癌17例、纵膈肿瘤6例、风湿性心脏病瓣膜置换5例、冠状动脉旁路移植术5例。对照组中，男25例，女29例，年龄25～36岁，平均(45.9±6.2)岁，肺癌22例、食管癌18例、纵膈肿瘤5例、风湿性心脏病瓣膜置换5例、冠状动脉旁路移植术4例。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，且2组患者均签署知情同意书。

1.2方 法

所有患者行一期根治术，麻醉方式为气管插管下全麻。对照组围术期采用常规护理，观察组则在对照组基础上开展综合护理干预，具体措施包括心理指导、健康教育、呼吸功能训练、术后康复指导。心理指导和健康教育：主动与患者及家属交流，建立良好的护患关系，在综合患者疾病特点和心理状态的基础上开展分级心理护理干预[4]，为患者建立健康教育档案，对不同健康情况、受教育程度、心理承受能力的患者实施个体化健康知识宣教，介绍开胸手术对呼吸功能的影响、术后潜在并发症等，重点强调呼吸功能训练的意义。介绍成功案例，消除患者及家属的疑虑，增强患者自信心，提高治疗依从性。心理指导和健康教育开展方式为集体讲解结合一对一面谈，并配合图像、音频、视频等多种宣传途径。呼吸功能训练: ① 腹式呼吸训练。患者放松辅助呼吸肌群，双手置于腹部上方，缓慢呼吸。吸气时腹部隆起，呼气时腹部内收，操作过程缓慢，反复数次。呼吸功能训练于术前1～2周开始，15～20 min/次，2～3次/d, 对于呼吸功能差、手术范围大的患者，可提前开展呼吸功能锻炼。② 有效咳嗽训练。患者深吸气后屏住呼吸，收缩肋间肌，抬高膈肌，以增加胸内压，然后张口，打开声门的同时腹部收缩用力，连续咳嗽3～5声，必要时可以采用刺激方式排痰。③ 吹气球训练。选择容量800～1 000 mL气球，先深吸1口气，然后慢慢尽量把气吹出，直至吹尽为止，每天训练3次, 3～5 min/次。④ 术后康复指导。患者术后进入ICU，护士应密切观察患者生命体征和呼吸道状况，及时排痰，协助患者翻身运动、拍打背部，必要时给予祛痰药物[5]。针对痰量较多或痰液黏稠无法及时排出者，采取氧气雾化吸入抗菌药物促使痰液排出，避免痰液堆积。保持病房空气清新，定期消毒。密切注意患者术后的营养补充，嘱摄取高维生素、高蛋白食物及足量水分，保证肠道畅通。

1.3观察指标

① 术后相关指标：包括胸腔引流管留置时间、ICU时间和住院时间。② 排痰效果：统计术后24、48、72 h时自行咳痰、协助咳痰和吸痰患者的人数，比较2组排痰效果(自行咳痰+协助咳痰)。③ 术后并发症：观察2组术后并发症发生情况，包括手术切口感染、肺部感染、肺不张等。④ 护理满意度：于患者出院时采用自制护理满意度量表评价，分为非常满意、比较满意和不满意3个等级，总满意度=(非常满意+比较满意)例数/总例数×100%。

2　结　果

2.12组术后相关指标比较

观察组胸腔引流管留置时间、ICU时间和住院时间显著短于对照组(P<0.01)，见表1。

2.22组术后排痰效果比较

术后24 h，2组排痰效果差异无统计学意义(P>0.05)，术后48 h和72 h, 观察组患者排痰效果显著优于对照组(P<0.05), 见表2。

表1　2组术后相关临床指标比较±s)　d

与对照组比较, **P<0.01。

表2　2组术后排痰效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组术后呼吸道并发症比较

术后，观察组手术切口感染2例(3.7%)、肺部感染1例(1.9%)、肺不张4例(7.4%)，对照组手术切口感染8例(14.8%)、肺部感染7例(13.0%)、肺不张12例(22.2%)。观察组术后手术切口感染、肺部感染、肺不张发生率均显著低于对照组(P<0.05)。

2.42组护理满意度比较

本研究共计发放问卷108份，回收108分，问卷有效率100%。观察组非常满意39例(72.2%)，比较满意12例(22.2%)，不满意3例(5.6%)，总满意度为94.4%(51/54)；对照组中非常满意25例(46.3%)，比较满意18例(33.3%)，不满意11例(20.4%)，满意度为79.6%(43/54)，观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。

3　讨　论

心胸外科手术过程中气管插管等侵入性操作会损伤呼吸道黏膜，导致分泌物增多，同时无菌操作不严格及不合理使用抗菌药物也会增大肺部感染风险。由于手术创伤大、风险高，涉及心、肺及食管等重要脏器，患者易出现恐惧、焦虑、悲观等负性情绪，致主观疼痛感增强[6-7]。因此，术前实施心理干预，积极与患者及家属交流，取得患者信任，能够消除患者顾虑，提高治疗依从性，使其积极配合治疗。此外，患者术后由于疼痛及相关知识的缺乏，可导致术后咳嗽和呼吸活动受限、痰液潴留，从而引发肺部感染，因此早期健康教育及呼吸功能训练是改善患者术后肺功能的重要环节[8-9]。本研究中，观察组给予腹式呼吸训练、有效咳嗽指导和吹气球训练，结果显示术后48 h和72 h, 观察组患者排痰效果显著优于对照组(P<0.05)。潘丽华[10]也报道，健康教育和呼吸功能训练能有效改善患者术后肺通气功能。此外，由于术后胃扩张、胸腔积液对肺扩张限制极大，若引流不畅，肺部被压缩，可引起肺不张、通气功能障碍，所以在术后康复过程中应给予吸痰、鼓肺等护理措施，时刻保持患者呼吸道通畅，维持肺部通气功能和气体交换功能，这是心胸外科术后患者护理工作的重点。

手术环境杂乱、术后监管不严、护理人员专业护理意识薄弱均可增大术后患者发生肺部感染的风险[11]。本研究中，观察组心胸外科术后患者在常规护理的基础上接受心理护理、健康教育、呼吸功能训练、术后康复指导等护理干预措施，结果其术后胸腔引流管留置时间、住院时间显著短于对照组(P<0.01)，护理满意度也显著高于对照组(P<0.05)。此外，由于肺部感染是心胸外科术后最常见的并发症之一，其发生率与护理工作密切相关，本研究中观察组术后手术切口感染、肺部感染、肺不张等并发症发生率均显著低于对照组。

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The effect of comprehensive nursing intervention on sputumexpectoration and pulmonary infection in patients after cardiothoracic surgery

LI Hongxia1, TANG Yu2

(1.DepartmentofNursing; 2.DepartmentofGeneralSurgery,LiaoyangCentralHospital,Liaoyang,Liaoning, 111000)

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention on sputum expectoration and pulmonary infection in patients after cardiothoracic surgery. MethodsA total of 108 patients undergoing cardiothoracic surgery were randomly divided into the observation group and the control group, with 54 cases in each group. The control group was given conventional nursing and the observation group applied comprehensive nursing intervention including mental care, health education, respiratory function training and rehabilitation exercise. The postoperative indicators, effect of sputum expectoration, incidence of pulmonary infection and nursing satisfaction were compared between two groups. ResultsThe indwelling time of chest drainage, length of stay in ICU and hospital were significantly shorter in the observation group than that of controls (P<0.01). The observation group achieved a better outcome of sputum expectoration at 48 h and 72 h after operation compared with the control group(P<0.05). The incidence of pulmonary infection and pulmonary atelectasis were lower in the observation group than those in the control group(P<0.05). The observation group reached a higher nursing satisfaction rate compared with the control group(P<0.05). ConclusionComprehensive nursing intervention is effective to improve the efficacy of sputum expectoration and to reduce the risk of pulmonary infection and atelectasis in patients after undergoing cardiothoracic surgery

comprehensive nursing intervention; cardiothoracic surgery; pulmonary infection; pulmonary atelectasis

2016-04-27

中国高校医学期刊临床专项资金(11523608 )

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-086-03DOI: 10.7619/jcmp.201618028