细节护理在急诊休克患者护理中的应用研究

2016-10-25林飞英麦海亮王红吉黄思源

实用临床医药杂志 2016年18期

关键词：性休克休克细节

林飞英, 麦海亮, 王红吉, 杨　露, 王　肖, 黄思源

(海南省人民医院急诊科, 海南海口, 570311)

细节护理在急诊休克患者护理中的应用研究

林飞英, 麦海亮, 王红吉, 杨露, 王肖, 黄思源

(海南省人民医院急诊科, 海南海口, 570311)

目的探讨细节护理在急诊休克患者护理中的应用。方法选择126例创伤性休克患者，按照住院顺序分为实验组与对照组各63例。对照组仅给予常规的急救护理干预措施，实验组则在对照组基础上给予细节护理干预措施，比较2组患者抢救成功率、有效救治时间、并发症情况、医疗差错、医疗纠纷情况、预后情况以及护理满意度。结果实验组抢救成功率高于对照组，有效抢救时间多于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组医疗差错、医疗纠纷发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组恢复良好者显著多于对照组，而致残率及病死率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组护理满意率为96.83%，显著高于对照组的87.30%(P<0.05)。结论对急诊休克患者实施细节护理，不仅可降低并发症发生率、医疗纠纷发生率，减少医疗差错、致残及死亡患者，还能提高抢救成功率，增加有效抢救时间，改善护理满意度及预后。

细节护理; 急诊; 休克; 护理

ABSREACT: ObjectiveTo explore application of the detail nursing in the emergency care of patients with shock. MethodsA total of 126 patients with traumatic shock in our hospital were divided into experimental and control groups according to the order of hospitalization, with 63 cases each group. The control group only received routine emergency care intervention, the experimental group received detail nursing intervention on the basis of the control group, the survival rate, and effective treatment time, complications, medical errors, medical disputes, the prognosis as well as nursing satisfaction were compared in two groups. ResultsThe success rate, and the effective time of the rescue in the experimental group was higher and less, and complication rate was less than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Experimental group had lower medical errors, and medical disputes than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Well recovery patients in the experimental group were significantly higher, while the morbidity and mortality was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Satisfaction in the experimental group was 96.83%, which was significantly higher than 87.30% (P<0.05). ConclusionDetail care can not only reduce the incidence of complications, the incidence of medical disputes, reduce medical errors, disability and death, but also improve the success rate, the effective time of the rescue, and care satisfaction as well as prognosis.

急诊科收治的多是急重患者，病情发展较快，医护人员忙于对患者的抢救，易忽略抢救细节的处理，可导致护理质量降低，影响患者预后[1]。随着人们对护理要求的不断提高，细节护理逐渐成为保证护理安全、提高护理质量以及患者满意度的重要护理模式[2]。细节护理是以患者为中心，通过细小繁琐、不断重复的细节完成护理工作，促进患者心理、生理等各方面的健康。为探讨细节护理在急诊休克患者护理中的应用效果，本研究选择126例创伤性休克患者作为研究对象，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月—2015年12月在本院接受救治的126例创伤性休克患者，按照住院顺序分为实验组与对照组，各63例。实验组中，男39例，女24例；年龄21～75岁，平均(42.57±12.86)岁，休克原因为外伤性休克34例、心源性休克18例、感染性休克11例，休克程度根据休克指数(SI)判定[3]，为轻度34例、中度19例、重度10例。对照组中，男38例，女25例，年龄21～75岁，平均(41.85±12.69)岁，致伤原因为外伤性休克35例、心源性休克17例、感染性休克11例，休克程度为轻度36例、中度18例、重度9例。2组患者的性别、年龄、致伤原因以及休克程度等临床一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组仅给予常规的急救护理干预措施。实验组则在对照组基础上给予细节护理干预措施: ① 优化抢救环境。护理人员应优化急诊室环境，保持抢救室内整洁、干净，提高患者舒适度，以减少因陌生环境而造成患者有不良情绪。急救物品、器械排放要井然有序，若有条件可在墙上挂放急救医护人员的照片、简介，以避免患者紧张、恐惧，并提高其对急救医护人员的认知度[4]。② 仪表、态度。医护人员要重视自身形象，提升自身涵养，保持和蔼的态度与患者及家属沟通，改善医患关系，减少医疗纠纷的发生。③ 接诊。护理人员在接诊过程中应保持良好的精神状态，强化各项细节管理，定人定责，合理、充分地应用抢救时间，高效率完成各项检查、护理工作，为患者的生命安全提供保障。④ 急诊室环节。在抢救过程中要有条不紊，各环节紧密衔接，而不是简单重叠，使医护人员的配合合理而紧密[5]。从接诊到抢救定人定责，积极、正确、高效地完成急救每个步骤，增加患者的有效救治时间。及时清理患者呼吸道的痰液、呕吐物、异物等，保持呼吸道通畅，根据患者病情可予口咽或人工气道供氧，适当调整供氧浓度，及时改善患者缺氧状态；迅速建立2条静脉通道，及时进行液体复苏对休克患者意义重大，确保抢救药物和扩张血容量的药物迅速进入患者体内；尽快消除引起休克的原因，对于外伤性休克，急诊护理人员应积极配合医生包扎伤口止血，必要时迅速扩容、备血，对于感染性休克，应遵医嘱快速降温、补液，合理应用抗生素行抗感染治疗，对于心源性休克患者，密切观察扩血管药物及强心剂的合理应用，并适当给予镇痛剂、镇静剂，以缓解患者疼痛、焦虑症状；各项护理操作，均严格进行“三查七对”。⑤ 心理护理。大部分休克患者在休克前意识清醒，由于病情突然，可造成患者有紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，而负性情绪会加重患者病情，影响预后。因此，护理人员要给予患者安慰、支持，讲解病因、病情，耐心、详细地解答患者的相关问题，对于患者合理要求尽量予以满足，以缓解患者情绪。在患者面前遇事不慌，从容面对，以精湛的技术、积极稳定的姿态给患者信任感、安全感。⑥ 入病房前护理。在患者转入专科治疗前应重视细节护理，对患者进行全面检查，以掌握患者有无其他基础病或并发症，为临床治疗提供参考[6]。⑦ 病房内护理。护理人员应做好分诊护理以及与相应科室的交接工作，以使相关科室较为详细地了解患者病情，减少评估、判断时间，使患者尽快得到对症治疗，有利于预后[7]。

2　结　果

2.1抢救成功率、有效救治时间、并发症情况

实验组抢救成功率高于对照组，有效抢救时间高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者抢救成功率、有效救治时间、并发症情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者医疗差错及医疗纠纷情况比较

对照组发生医疗差错9例、医疗纠纷7例，实验组未发生医疗差错、医疗纠纷。实验组医疗差错、医疗纠纷发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组患者预后情况比较

实验组恢复良好者多于对照组，而致残率及病死率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者预后情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.42组患者对护理满意度比较

实验组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

急诊科患者病情急、危、重，且病情复杂，护患纠纷发生率相对较高，护理人员的工作质量及工作态度不仅影响本科室的形象，而且也关系到患者的生命安全[8-10]。因此，护理人员不仅需具备良好的专业素养与精湛的操作水平，还要注重细节护理，以免造成严重后果[11-12]。急诊科护理工作复杂而繁琐，其中有很多细小而又重复性很高的护理工作，如若遗漏或错误处理某些细节，有可能造成严重的护理意外事件发生，对患者预后造成不同程度影响，进而引起医疗纠纷[13-14]。

在急诊护理工作中，护理人员需对每个步骤都进行辨认、分辨、执行，使细节护理贯穿整个护理过程[9]。优化抢救环境可提高患者舒适度，减少因陌生环境引起的不良情绪[15-16]。急救物品、器械排放井然有序，不仅能够保障急救的顺利进行，还能缓解患者紧张、恐惧情绪。注重仪表、态度，不仅能提升护士自身与医院形象，还能改善护患间关系，减少医疗纠纷的发生。护理人员在接诊过程中强化细节管理，可合理、充分应用宝贵的抢救时间，高效完成各项护理工作，为患者赢得宝贵的抢救时间[17-18]。患者转入急诊室内，抢救护理工作应有条不紊，医护人员间密切配合，定人定责，正确、高效地完成各项急救护理工作；及时清理患者呼吸道，保持通畅并及时供氧；迅速建立静脉通道，使急救药物快速进入患者体内；明确病因，尽快消除引起休克的原因；对各项护理操作严格进行“三查七对”，以减少并发症和医疗差错，改善预后[19]。本研究中，实验组抢救成功率高于对照组，有效抢救时间多于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05); 实验组医疗差错、医疗纠纷发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由于患者发病突然，无心理准备，发病后常会出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，引起内分泌紊乱，致儿茶安分类激素水平升高，造成生命体征异常，加重患者病情[20]。因此，护理人员需对患者实施心理护理，以缓解或消除其不良心理，增强信任感、安全感。实验组患者满意率为96.83%，显著高于对照组(P<0.05)。

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