胃癌患者KAP护理干预的方法及效果研究

宋　雪, 关　云, 田　霞, 刘香艳

(延安大学附属医院, 1. 普外科; 2. 护理部, 陕西 延安, 716000)



胃癌患者KAP护理干预的方法及效果研究

宋雪1, 关云2, 田霞1, 刘香艳1

(延安大学附属医院, 1. 普外科; 2. 护理部, 陕西 延安, 716000)

目的探讨胃癌患者KAP护理干预方法及效果。方法将本院2014年7月—2015年6月收治的80例胃癌患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用常规护理教育，观察组在常规护理基础上进行KAP护理干预，比较两者KAP的掌握情况、治疗效果以及生活质量。结果观察组的KAP知识、态度、行为得分以及总分均高于对照组，临床症状改善率高于对照组(P<0.05)；观察组出院前的躯体疼痛、社会功能、心理功能、活力等方面的生活质量均高于对照组(P<0.05)。结论对胃癌患者进行KAP干预能够提高患者的知信行水平，改善治疗效果，提高生活质量。

胃癌手术; KAP护理干预; 知信行水平

胃癌在世界范围内属于高发水平，手术是治疗胃癌的有效方法。患者治疗效果和预后除了与胃癌病理分期、部位、组织类型有关外，还与护理因素有关。随着医学护理模式的转变，健康教育作为医院治疗中的重要项目，在治疗护理过程中起着重要作用。有效的健康教育能够帮助患者正视疾病，提高自护能力，加快康复水平。知信行模式是改变人类健康相关行为的模式之一，是一种规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系，对提高患者的自我效能感具有积极意义[1]。本科室自2014年起建立胃癌患者KAP模式护理干预健康教育机制，通过干预显著提高胃癌患者知信行水平，促进医患关系改善，提高患者生活质量与治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取80例胃癌患者，纳入标准：符合的胃癌诊断标准[2]；年龄18～75岁；经CT、B超及病理学诊断确诊，并选择手术治疗；初治的患者；无幽门梗阻、穿孔及大出血；均签署知情同意书，同意治疗方案；无其他恶性肿瘤史；患者意识清楚，无任何精神性疾病及交流真该。排除标准：心脑血管疾病、肝肾疾病；神经系统、血液系统、消化系统疾病、肌肉系统疾病；失语、耳聋；自身免疫性疾病；活动性感染性疾病；有理解和阅读障碍患者。将该组患者采用随机数字表分组，观察组和对照组各40例。观察组男22例，女18例，年龄35～75岁，平均(60.5±10.2)岁。受教育年龄6～18年，平均(12.5±4.5)年。手术类型：全胃切除4例，胃大部切除36例。病理类型：腺癌36例，其他4例。肿瘤分期: Ⅰ期15例, Ⅱ13例, Ⅲ 12例。对照组男24例，女16例，年龄38～75岁，平均(61.2±11.8)岁。受教育年龄6～19年，平均(12.0±3.2)年。手术类型：全胃切除6例，胃大部切除34例。病理类型：腺癌34例，其他6例。肿瘤分期: Ⅰ期16例, Ⅱ14例, Ⅲ 10例。2组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组患者住院期间接受的治疗方法具有均衡性，对照组采用常规健康教育，观察组在对照组基础上给予KAP护理干预，其他护理措施相同。

1.2.1常规护理干预：责任护士采用口头健康教育的方法，在患者入院至出院过程中的不同阶段给予健康教育。包括术前指导、手术方法介绍、配合事项、预后、术后注意事项、恢复指导以及用药指导等。

1.2.2KAP护理干预：从认知、信念和行为三个方面进行护理干预。⑴ 认知干预: ① 责任护士术前进行一对一讲解，结合图并茂的健康教育资料给患者宣教胃癌的疾病知识，传递胃癌可预防、可治愈的信息，帮助患者意识到其错误认知，完成认知重建。② 强调手术治疗的重要性，引起患者的重视。进行详细的进行术前指导，包括术前饮食、术前准备、咳痰、大小便等内容。进行详细的术后康复知识介绍，包括术后禁食、饮食、营养、休息、运动、并发症的预防等内容。以上干预均采用示范、重复的方式加深患者的印象。告知患者术后建立健康生活、行为习惯是减少疾病复发，改善生活质量的关键。⑵ 培养信念: ① 责任护士通过与患者的交流，评估对胃癌及治疗方法的信念和态度。首先列举良好的信念、态度及其带来的益处，提高患者坚持此态度的信念和决心。② 对治疗持有积极态度和信念的患者给予支持和鼓励；对有悲观、消极、敌对态度的患者，采用暗示、保证、非语言沟通等形式帮助患者确立信念和改变态度[3]。通过认知重建患者对手术和术后康复的态度和信念，并巩固。③ 请胃癌术后康复效果较好的患者介绍经验，发挥同伴效应，传达积极的信号，提高患者的手术信心。鼓励家属亲友同事对患者给予情感支持，激发起战胜疾病的信心。⑶ 形成行为: ① 强调自我管理在术后康复及预防复发中的重要作用，鼓励患者参与到自身护理中来，养成良好的行为方式。指导患者术后早期活动，包括呼吸运动、四肢运动、腹部按摩等。待患者可以经口进食后，对患者的饮食行为重点干预，除使患者熟练掌握胃癌术后的饮食原则(易消化、清淡、少食多餐、高营养、高维生素等)，饮食内容外，鼓励患者养成喝酸牛奶的习惯[4]，指导患者选用滋润生津、清肺养胃、补气生血的食疗方；鼓励患者戒烟、戒酒，养成按时作息的习惯，保证充足的睡眠。督促患者坚持服药，定期来院复诊等。参加体育锻炼，如健身气功、慢跑、太极拳等。② 延续性护理：出院后采用延续性护理的方法，通过微信平台、短信、电话、QQ等方式进行院外康复指导，包括饮食、运动、休息、定期复查、用药等，了解患者的掌握情况和依从性，进行有针对性的干预，促进患者形成健康行为。

1.3观察指标

KAP情况调查：采取胃癌患者KAP问卷调查研究方式，以KAP理论框架设计知信行各模块量表，设计完成后分组进行干预研究，之后进行问卷调查。内容包括胃癌手术的相关知识、相关的态度以及与相关的自我行为共3个维度，分别有15个、10个、6个条目，共31个条目。用以调查胃癌患者对疾病的认知、手术应对态度、应对方法以及自我护理等措施。该问卷其内容的效度为0.856，重测信度为0.813。治疗效果：对胃癌术后常见的临床症状，便秘、腹泻、腹胀痛、消瘦、乏力、食欲缺乏、恶心呕吐按照严重程度的不同分为无、轻、中、重三级，分别积分0、1、2、4分，于治疗前后进行评价。疗效评定校准为显效，70%≤治疗前后总积分差<100%；有效30%≤治疗前后总积分差<70%；无效：未达到以上标准。改善率=显效率+有效率。生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评价患者的生活质量，该量表包括8个维度，躯体疼痛(BP)、活力(VT)、躯体活动功能(PF)、躯体活动功能对角色功能的影响(RP)、社会功能(SF)、心理功能(MH)、情绪对角色功能的影响(RE)、健康总体自评(GH)，36个条目，各个领域的评分为0～100分，分数越高，表明功能越好。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0, 组间变量采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.12组患者知信行各维度得分及治疗效果

观察组的KAP知识、态度、行为得分以及总分均高于对照组，临床症状改善率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者知信行各维度得分及治疗效果±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者生活质量比较

观察组出院前的躯体疼痛、社会功能、心理功能、活力等方面的生活质量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者生活质量的比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

本研究结果显示，采用KAP护理干预的患者相对于进行常规教育的患者, KAP知识、态度、行为得分以及总分较高。知信行(KAP)相关理论是行为干预中最有影响力的理论之一，“知”是了解健康知识，“信”是了解其相关的信念，“行”是否按照要求改变自己的行为[5]。知信行干预通过提高取知识、产生信念及形成行为来形成有益的健康行为模式，以达到最佳健康状态。在人类健康行为形成的过程中，知识是基础，信念是动力，只有通过干人者的知识、观念，才能自觉采纳健康行为[6]。

以往的健康教育是一种单项灌输的过程，患者真正的健康需求并不能得到满足。观察组按照获取知识(K)、产生信念(A)和形成行为(P), 在合适的时间和环境下队患者进行有针对性的健康教育，采图文并茂的健康教育手册、病友经验介绍、示范等方面，避免了传统健康教育形式的单一性[7]，有效提高了患者对健康知识的接受程度，有利于帮助患者重新认识和评价现状。患者通过参与知信行护理干预能够更好的掌握胃癌手术及康复相关知识，重视手术的重要性，意识到自身在治疗、护理以及疾病康复中的能动性作用，转变不积极、不遵医嘱的观念，坚定健康信念，以在面临健康问题时，能够主动采取健康的行为方式，消除不健康因素所带来的影响[8]。

本研究结果显示，采用KAP护理干预的患者相对于进行常规教育的患者，其术后临床症状缓解率高，而且生活质量高。KAP护理干预能够使患者掌握胃癌手术及康复的相关知识、自我护理等内容，重视良好的行为方式在促进疾病康复、预防复发、改善生活质量中的重要作用，术后践行正确的自我护理行为，如遵医嘱早期运动、合理饮食、用药等，继而有效提高了治疗效果，改善了患者的生理功能。在信念干预中通过护理人员的认知重建、病友的支持和家属的关怀、鼓励，帮助患者调整了不良的情绪，建立了正确的健康信念，改善了患者的情绪功能和角色功能。KAP护理干通过提高患者对其疾病的认知，树立健康的信念，用积极的自身应对调适，最终提高了自身生活质量。有研究报道，良好的行为方式、心理状态能够减少胃癌术后并发症的发生，降低医疗费用，提高生活质量[9]。本研究也证实了良好的行为方式、心理状态能够提高胃癌患者术后的生活质量。胃癌患者出院后进行定期随访，对患者院外践行健康的行为方式起到了督促作用，同时也能够及时解决患者在院外康复中遇到的问题[10]。KAP护理干预实现治疗与预防相结合，护理与保健相结合，丰富了“以防为主、以人为本”人性化护理服务的内涵。

综上所述，对胃癌患者进行KAP干预能够提高患者的知信行水平，改善治疗效果，提高生活质量。

[1]刘宁, 孙国珍, 张剑萍. 知信行模式干预对正常初产妇产褥期知识及行为的影响[J]. 护理研究, 2012, 26(2): 419-420.

[2]中华人民共和国卫生部医政司. 中国常见肿瘤诊治规范[M]. 北京: 北京医科大学, 中国协和医科大学联合出版社, 1991: 11-18.

[3]李秀荣, 陈玉芹, 钱满芹. 知信行模式护理健康教育在癌症疼痛患者中的应用[J]. 河北中医, 2012, 34(6): 929-930.

[4]刘晓霞, 贡浩凌, 真启云. 健康教育路径计算机模块在胃癌手术患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(32): 3963-3965.

[5]马方. 知信行模式在改善手术患者治疗配合度及临床效果中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(25): 48-49.

[6]丁敏, 陈小燕, 朱一真, 等. 知信行健康教育模式干预对食管癌配偶生活质量影响的研究[J]. 护理研究, 2012, 26(12): 3388-3389.

[7]聂臣聪, 魏琴. 知信行健康教育模式在食管癌手术患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理中的应用[J]. 蚌埠医学院学报, 2015, 40 (9): 1269-1271.

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The method and effect of KAP nursing intervention for patients with gastric cancer

SONG Xue1, GUAN Yun2, TIAN Xia1, LIU Xiangyan1

(1.DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000;2.DepartmentofNursing,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ObjectiveTo explore the method and effect of KAP nursing intervention in patients with gastric cancer. MethodsA total of 80 patients with gastric cancer in our hospital were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases). The control group was received routine health education, the observation group was given KAP nursing intervention based on the control group, their KAP mastery, therapeutic effect and life quality were compared. ResultsThe KAP knowledge, attitude, behavior score and total score in the observation group was higher than that in the control group, the improvement rate of clinical symptoms was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The life quality in physical pain, social function, mental function and vitality before discharge in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionKAP intervention can improve the level of knowledge and information, the treatment effect and quality life of patients with gastric cancer.

gastric cancer; KAP nursing intervention; level of knowledge and belief and practice

2016-04-10

陕西省延安市科技局项目(2013KW06); 陕西省教育厅(2013 JK0805)

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-076-04DOI: 10.7619/jcmp.201618025