饮食护理干预对胃癌根治术患者术后营养指标及免疫功能的影响

朱雪梅

(湖北省咸宁市中心医院 同济咸宁医院, 肿瘤科, 湖北 咸宁, 437100)



饮食护理干预对胃癌根治术患者术后营养指标及免疫功能的影响

朱雪梅

(湖北省咸宁市中心医院 同济咸宁医院, 肿瘤科, 湖北 咸宁, 437100)

目的研究饮食护理干预对胃癌根治术患者术后营养指标及免疫功能的影响。方法收集胃癌术后患者200例，按饮食干预方式随机分为对照组和干预组，干预组进行肠内、外营养饮食干预，对照组进行常规饮食护理，对2组患者的营养指标、胃肠恢复指标、免疫功能指标进行对比分析。结果干预组的营养指标显著优于对照组(P<0.05), 对照组的住院时间、排气时间、排便时间均长于干预组(P<0.05), 对照组的CD3+、CD4+/CD8+、CD4+低于干预组(P<0.05)。结论患者胃癌根治术后进行营养饮食，促进胃肠功能恢复，增强免疫功能，改善营养不良。

胃癌根治术; 营养指标; 免疫功能

胃癌根治术作为临床胃癌治疗的常用方法，治疗效果显著[1]。由于肿瘤、手术创伤应激反应对营养的消耗、疾病本身、进食困难等因素的影响，术后患者容易产生营养不良[2], 影响预后。胃癌患者机体处于免疫抑制状态，营养不良、手术创伤等进一步影响患者的免疫功能[3]。研究[4]表明，营养饮食能改善胃癌根治术后患者的免疫功能和营养状况。本研究中对胃癌根治术患者进行饮食干预，观察患者的免疫功能、营养状况，希望为临床胃癌根治术患者的康复提供参考帮助，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集本院2014年1月—2015年12月胃癌术后患者200例，本次研究得到院伦理会批准，家属及患者均签署知情同意书。排除合并有严重并发症、代谢疾病、胃肠疾病、甲状腺功能减退的患者，患者按饮食干预方式随机分为对照组和干预组。干预组100例，男62例，女38例，患者平均年龄(56.20±2.21)岁。对照组100例，患者平均年龄(56.24±2.23)岁，女35例，男65例。2组研究对象的年龄、性别等资料无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

对照组行常规饮食护理，干预组行营养饮食干预，术后1～7 d, 干预组的患者每天输注125 kJ/(kg·d)葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳剂，氮量0.2 g/(kg·d), 同时补充多种微量元素、维生素等。术后第2天开始，保证足够的肠外营养，给予200～300 mL空肠营养管温盐水，若无不良反应，给予200 mL营养液。患者若无不良反应，之后每日以200～300 mL/h的滴入速度注入1 000～2 000 mL大肠内营养液量，根据患者反应酌情加量，直到完全取代肠外营养。若患者出现腹胀等不良反应，酌情减量，对症处理。

1.3观察指标

对2组患者的血红蛋白、前白蛋白、白蛋白等营养指标、胃肠恢复指标、免疫功能指标进行对比分析。

1.4统计学分析

选择SPSS 18.0对所得的数据进行分析，用χ2检验对计数资料检验，用t检验对计量资料检验,P<0.05表明差异统计学具有意义。

2　结　果

2.12组患者营养指标的对比分析

干预组的营养指标显著优于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者营养指标的对比分析　g/L

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.22组患者胃肠恢复指标的对比分析

对照组的住院时间、排气时间、排便时间均长于干预组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者胃肠恢复指标的对比分析±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组患者免疫指标的对比分析

干预组的CD4+/CD8+、CD4+、CD3+均显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3　讨　论

胃癌根治术治疗胃癌效果显著，但手术中胃组织部分被切除，导致组织功能抑制，机体出现营养不良[5]。术后营养不良的患者极易在恢复过程中发生各种感染，影响预后。研究发现[6], 恶性肿瘤患者常有营养不良发生，而且免疫功能处于抑制状态。及时有效的营养支持对于患者的预后至关重要，进行营养饮食，可维持细胞的正常代谢，维持氮平衡，修复组织以及调节机体生理平衡，改善免疫功能[8]。

表3　2组患者免疫指标的对比分析±s)　%

与对照组比较，*P<0.05。

肠内营养支持作为胃癌根治术后的常用治疗手段，可改善机体营养不良，满足机体能量、营养需求，促进机体功能恢复，降低并发症发生率[9]。肠内营养是肠道粘膜的主要能量来源，长时间的饥饿、禁食没有营养物的功能，使肠道黏膜免疫功能[10]、屏障功能受损，肠道细菌发生移位[11]。及时的肠内营养支持，可使肠道粘膜的免疫屏障功能避免受损。本次研究中所使用的营养剂符合患者的代谢特点，富含核苷酸、低碳水化合物、高热量、高蛋白，具有抗氧化剂的特点，满足机体营养需求，改善免疫功能。

蛋白水平是机体蛋白质营养状况的重要指标，血清白蛋白具有半衰期长的特点，是营养饮食进行中长期评价的重要指标[12]。血红蛋白是一种含色素辅基蛋白，主要在网织红细胞、有核红细胞内合成，是机体缺血的重要评价指标，而营养状况与贫血关系密切，因此，血红蛋白可间接反映机体营养状况[13]。本次研究中，经营养饮食患者的蛋白水平较未进行干预的患者得到明显改善，表明营养饮食可改善患者的营养不良。

CD3+代表总T细胞，标志T细胞的成熟。CD3+包括CD8+、CD4+两种T细胞表型。CD4+是辅助、诱导T细胞表型，CD4+增加表明免疫功能的增强；CD8+对T细胞具有抑制、杀伤作用，CD4+/CD8+在正常机体内处于平衡状态，CD4+/CD8+的增加可准确表明免疫功能的增强[14]。本次研究中，经营养支持后患者的蛋白水平、CD3+、CD4+、CD8+等指标得到明显改善，表明营养饮食符合机体需要，增强免疫功能。

研究[15]表明，根治术后较短时间患者的小肠功能基本恢复，此时进行营养支持，可保护肠道粘膜屏障功能，促进肠道功能的恢复。本次研究中，经营养饮食患者排便时间(90.2±10.2) h低于未经干预患者的(119.5±19.8) h, 经营养饮食患者排气时间(55.4±13.8) h明显低于未经干预患者的(73.6±11.8) h, 得到于临床相似的结果。说明术后进行营养饮食患者的胃肠道功能恢复较快，对营养物质的吸收增加，从而增强免疫功能。

综上所述，胃癌根治术后患者进行营养饮食，促进胃肠功能恢复，增强免疫功能，改善营养不良。

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Effect of diet nursing intervention on nutritional index and immune function of patients with gastric cancer after radical operation

ZHU Xuemei

(TongjiXianningHospitalofXianningCentralHospitalofHubei,Xianning,Hubei, 437100)

ObjectiveTo study the effect of diet nursing intervention on nutritional index and immune function of patients with gastric cancer after radical operation. Methods200 cases of postoperative patients with gastric cancer from From January 2014 to december 2015 in our hospital were studied, according to dietary interventions were randomly divided as control group, intervention group, intervention group of enteral and parenteral nutrition dietary intervention, patients in the control group were treated by the routine diet nursing, of two groups of patients with nutritional indicators, gastrointestinal recovery index, immune function indexes were compared and analyzed. ResultsNutritional indices in the intervention group was significantly better than the control group (P<0.05), hospitalization time, exhaust and defecate time of the control group were significantly longer than intervention group (P<0.05) and control group CD3+、CD4+/CD8+、CD4+below the intervention group (P<0.05). ConclusionRadical resection of gastric cancer patients after nutrition, promote the recovery of gastrointestinal function, enhance immune function, improve malnutrition.

Radical operation of gastric cancer; nutritional indicator; immunity

2016-05-15

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-073-03DOI: 10.7619/jcmp.201618024