护理干预对消化性溃疡患者生活方式及服药依从性的影响

马海利

(陕西省榆林市第二医院 消化内科, 陕西 榆林, 719000)



护理干预对消化性溃疡患者生活方式及服药依从性的影响

马海利

(陕西省榆林市第二医院 消化内科, 陕西 榆林, 719000)

目的探讨护理干预对消化性溃疡患者生活方式及服药依从性的影响。方法将本院80例消化性溃疡患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组加强护理干预，比较2组的生活方式、服药依从性以及临床症状的变化。结果观察组在情绪调节、自我监测、合理饮食等生活方式上的掌握率高于对照组(P<0.05)。观察组用药依从性好于对照组，随访时的反酸、嗳气、腹痛、腹胀等临床症状计分低于对照组(P<0.05)。结论加强护理干预能够促进消化性溃疡患者形成健康的生活方式，提高用药的依从性，显著改善临床症状。

护理干预; 消化性溃疡; 生活方式; 服药依从性

消化性溃疡是消化系统的常见病，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，临床表现为嗳气、反酸、腹痛等，严重影响患者的生活质量。近年来随着人们生活方式的转变和生活压力的增大，消化性溃疡的发病率逐渐增高。质子泵抑制剂联合抗生素在治疗消化性溃疡方面的疗效受到认可，但该病常反复发作。世界卫生组织指出，不良的生活方式和行为习惯与许多疾病的发生都有密切的关系，它不仅是造成消化性溃疡发病的原因，而且也有溃疡的反复发作有关。研究[1]显示，有效的护理干预能改善生活方式对消化性溃疡的影响。本院2015年8—9月对40例消化性溃疡患者加强护理干预，有效改善了患者的生活方式和服药依从性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

80例消化性溃疡的患者，纳入标准：均符合消化性溃疡的诊断标准；均经胃镜、快速尿素酶试验确诊，合并有HP感染；肝肾功能正常；无血液系统、免疫缺陷、呼吸系统疾病；无严重的心肝肾等重要器官疾病；无脑血管疾病史、精神病史，意识清楚，能够正常交流；居住于本市内。排除标准：合并有心肝肾等重要器官严重疾病者；药物过敏史；治疗前2周采用PPI或H2受体、抗生素治疗者，既往采用HP根除治疗者；重症患者或合并有上消化道出血；酗酒者；贫血、恶液质或其它可能提示恶性疾病；认知、沟通障碍; NSAID使用者。其中男42例，女38例，年龄18～65岁，平均(40.5±12.8)岁。病程6个月～12年，平均(5.2±1.5)年。疾病种类：胃溃疡54例，十二指肠溃疡46例, HP阳性92例。将该组患者采用软件编号的方法分为观察组和对照组，每组40例。2组患者的一般资料无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均采用常规三联疗法，对照组仅在入院时给予药物指导，观察组加强护理干预，除院内指导外还加强院外护理，具体内容如下。

1.2.1院内指导：通过图文并茂的宣传资料、一对一讲解强化护理干预。疾病信息支持：结合健康宣传资料，向患者讲解消化性溃疡的发病病因、危险因素、临床表现、应急处理措施、治疗原则、用药知识、预防复发以及自我护理知识等。告知患者消化性溃疡是可预防和可治疗的，介绍HP感染的相关知识，切断感染途径，告知患者餐具不与其他人混用，饭前饭后注意洗手，餐具及时消毒[2]。建立规律的作息指导，尽量不要熬夜，戒烟戒酒保持良好的生活习惯。用药指导：讲解序贯治疗的方法、治疗优势、服用药物的顺序、治疗药物的种类、治疗目标、服药剂量、方法、注意事项、可能的不良反应等，重点强调遵医嘱治疗的重要性。告知患者禁止服用对胃黏膜有损害的药物(激素类、水杨酸类)，制酸药宜在餐后30 min服用，胃黏膜保护剂宜在餐前2 h服用，并强调嚼服[3]。合理饮食：分阶段进行饮食指导：首先告知患者戒烟戒酒，禁食冷硬、刺激性、油炸类食物，在此基础上溃疡发作期指导患者限制牛奶、肉汤、鸡汤、鱼汤的摄入，给予温和、无刺激、易于消化和有营养的流食、半流食，如面汤、稀饭、鸡蛋汤、蜂蜜、果汁等。溃疡进入愈合期后指导患者由半流质逐渐过渡到锻炼性的食物，多食偏碱性食物，如馒头、粥等，可在粥中加入卷心菜或紫菜等含维生素U丰富的食物，促进愈合。病情进入恢复期后指导患者过度到正常饮食，多吃富含纤维素、维生素和锌元素的食物，将以上物质常见食物以图片的形式发放或发送给患者，加深患者的印象。为预防消化性溃疡复发，可适当让患者服用复合维生素B或常吃含维生素B丰富的食物，如橘子、香蕉、葡萄、猕猴桃等。心理调节：主动与患者进行沟通，对患者的心理状态给予足够的重视。告知负性情绪和心理压力对溃疡发病、复发的影响，引起患者的重视。采取有效手段进行开导和戒除恼怒、调和情志，保持情绪稳定。睡眠：告知患者按时作息、保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。对于部分思虑过重、精神高度紧张、睡眠质量差的患者，在短时间内指导患者服用镇静剂。运动指导：嘱患者可多参加集体活动、体育锻炼(散步、骑自行车、医疗体操、慢跑等)、亲近大自然，保持愉快的身心[4]。

1.2.2院外随访性护理：患者建立电子档案，包括患者的一般资料情况、联系方式、地址、病情、治疗方案等。在院外通过邮件、微信、QQ以及电话随访等对多种方式进行延续性护理。继续进行疾病、用药知识、心理调节、保健知识、饮食指导、溃疡复发预防、休息等方面的指导，告知患者出院后要遵照医嘱形成健康的生活行为方式，以促进疾病的康复，减少复发，改善自身的生活质量。

1.3观察指标

经过专业培训人员对患者进行的生活方式、服药依从性以及临床症状的变化进行调查，相关问卷由专人指导填写。当场回收调查问卷。

生活方式：采用自行设计的消化性溃疡生活方式调查问卷进行调查，内容包括情绪调节、自我监测、合理饮食、避免劳累、按时作息、自理能力、运动休闲、预防复发8个方面。每个方面评分分为3级，回答正确计1分，部分正确0.5分，不正确不得分，满分为10分, ≥8分认为达标，于干预后3个月进行调查。

服药依从性：参考Morisky -Green(MG)标准衡量服药依从性，共包括4道问题，分别为“你是否有时不注意服药”、“你是否有忘记服药的经历”、“当你服药后自觉症状更坏时，是否停药”、“当你服药后自觉症状改善时，是否曾停药”。依从性佳: 4个答案均为否；依从性较差: 1～2个答案为“是”；依从性差: 3～4个答案均为“是”。

症状疗效：治疗前及治疗2周后对反酸、嗳气、腹痛、腹胀等因素进行评价。根据严重程度分为0～3分, 0分为无症状; 1分为轻度，需要提醒才注意到，无需服药，不影响正常生活、工作; 2分为症状明显，对生活和工作有一定的影响; 3分为症状严重，影响工作和生活。

1.4统计学处理

2　结　果

2.12组患者干预后生活方式比较

观察组在情绪调节、自我监测、合理饮食等生活方式上的掌握率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　患者生活方式比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者用药依从性及临床症状比较

观察组的用药依从性好于对照组，随访时的反酸、嗳气、腹痛、腹胀等临床症状计分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者用药依从性及临床症状比较

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

3.1护理干预改善了消化性溃疡患者的生活方式

生活方式是指建立在个人行为方式和生活条件互相影响基础上的生存方式，与许多疾病的都有密切的关系。研究[5]报道，不良的生活方式是引发消化性消化性溃疡和造成溃疡反复发作的重要原因，如饮食不合理、酗酒、吸烟、精神应激等不良生活方式都是引发消化性溃疡的重要因素。饮食因素是溃疡发病中最关键的因素，不良的饮食习惯可破坏胃肠道功能和胃酸分泌的节律性，而合理的饮食能有稀释胃酸和中和胃酸的作用[6]。吸烟酗酒能够破坏胃肠黏膜的结构组织和黏膜屏障，促进消化性溃疡的发生和复发，如乙醇能刺激胃黏膜充血，烟草中的尼古丁可损伤胃黏膜。研究[7]显示，吸烟、饮酒患者的溃疡愈合率显著低于不吸烟和饮酒者。不良情绪的波动可导致病情加重和旧病复发。因此，要确保溃疡的治疗效果、预防方法，必须纠正患者的不良生活方式。

本研究结果显示，相对于仅在院内进行用药指导的对照组，实施院内护理指导和院外连续护理的观察组在情绪调节、自我监测、合理饮食、按时作息等生活方式方面得分高。本研究通过不间断的健康生活方式指导，让患者意识到不合理饮食、吸烟、酗酒、不良情绪等因素对疾病及其复发影响的严重性，进而自觉的调整饮食习惯、戒烟戒酒、保持乐观的心情等，在日常生活中能够进行自查以致纠正不良习惯，逐渐养成良好的生活方式，减少不良生活方式对疾病和复发的影响。卢小红等[8]研究显示，护理干预能够不断训练、修正，逐渐改变消化性溃疡患者原来不良的生活习惯，提高健康信念，在治疗疾病的同时，自觉建立了良好的生活方式，提高了自身素质。黄爱红[9]研究显示，护理干预能够显著改善消化性溃疡患者的不良生活方式，加速溃疡的愈合，减少反复复发，提高患者的生活质量。

3.2护理干预提高了消化性溃疡用药的依从性

用药依从性是指患者接受、同意并正确执行治疗方案，包括服药时间、服药剂量以及遵守个别药物的饮食限制等。目前，中国消化性溃疡患者的用药依从性并不理想，知晓水平率低、服药率低、不规则服药、无症状不服药、不愿意服药都是

影响消化性溃疡患者用药依从性的重要因素[10]。因此，要提高消化性溃疡患者的用药依从性既要增强患者对健康知识的知晓率，又要提高患者对用药的重视性。

本研究通过加强院内护理指导和院外连续性护理，强化了对患者健康知识的教育，提高了患者对用药依从性的重视性，知晓规律、联合、长期服药是目前促进消化性溃疡愈合、防止复发的最有效的方法。另一方面保证了用药健康指导的连续性。结果显示，观察组的用药依从性好于对照组，患者的用药依从性提高，治疗效果也显著改善。

[1]李巧香, 原天香. 护理干预对消化性溃疡合并出血患者临床治疗效果的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(12): 21-22.

[2]韩伟兰. 消化性溃疡患者不良生活方式分析及护理干预探讨[J]. 中国医药科学, 2012, 02(18): 163-165.

[3]邵晓红, 周清文, 鲁艳妮. 消化性溃疡患者复发的相关因素分析及预防措施研究[J]. 河北医学, 2013, 19(9): 1324-1326.

[4]刘玲, 蒋桂芝, 付文惠, 等. 健康信念模式在难治性消化性溃疡患者健康教育中的应用[J]. 护理实践与研究, 2011, 08(2): 10-12.

[5]蒋必巧. 饮食干预对消化性溃疡患者的影响[J]. 安徽医学, 2011, 32(8): 1159-1161.

[6]杨清强 游英. 幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的两种治疗方案效果比较[J]. 四川医学, 2013, 34(7): 988-989.

[7]陆青峰, 孙绘. 序贯方案在幽门螺杆菌阳性消化道溃疡患者中的应用效果研究[J]. 现代诊断与治疗, 2014, 25(19): 4497-4498.

[8]卢小红, 杨静华, 刘付群, 等. 应用流程图健康教育模式对消化性溃疡患者生活方式的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(5): 3-5.

[9]黄爱红. 消化性溃疡患者不良生活方式调查及护理干预[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(16): 61-62.

[10]张升超. 消化性溃疡复发的危险因素分析及预防措施[J]. 中国医药导刊, 2011, 13(7): 1192-1193.

Influence of nursing intervention on life style and medication compliance of patients with peptic ulcer

MA Haili

(DepartmentofInternalMedicine,YulinSecondHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

ObjectiveTo explore the influence of nursing intervention on life style and medication compliance of patients with peptic ulcer. MethodsA total of 80 peptic ulcer patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, the control group was given conventional nursing, the observation group was strengthened nursing intervention, lifestyle, medication compliance and clinical symptoms were compared. ResultsMastery rate of lifestyle in emotional regulation, self monitoring, reasonable diet and the others in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The medication compliance in the observation group was better than that of the control group, clinical symptoms score in acid regurgitation, belching and abdominal pain, abdominal distension symptom during follow-up were lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionStrengthened nursing intervention can promote the healthy lifestyle of patients with peptic ulcer, and improve medication compliance and clinical symptoms.

nursing intervention; peptic ulcer; life style; medication compliance

2016-05-29

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-070-03DOI: 10.7619/jcmp.201618023