综合护理对ERCP及EST患者的护理效果

黄纯秀, 范金先, 张　艳

(四川省自贡市第四人民医院, 四川 自贡, 643000)



综合护理对ERCP及EST患者的护理效果

黄纯秀, 范金先, 张艳

(四川省自贡市第四人民医院, 四川 自贡, 643000)

目的研究综合护理对经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)患者的护理效果及并发症分析。方法选取ERCP及EST患者80例，按随机分组原则分为常规护理组41例及综合护理组39例。常规护理组给予常见护理干预，而综合护理组在此基础上添加经验预见性护理、心理疏导、健康教育等。在入院时及出院时调查患者抑郁自评及焦虑自评量表评分，观察并比较患者对护理干预的满意情况和并发症发生情况。结果2组患者入院时SDS及SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，2组患者SDS及SAS评分均有显著改善(P<0.05)，且综合护理组改善效果显著优于常规护理组(P<0.05)。综合护理组中，消化道反应发生率12.82%、穿孔2.56%、急性胰腺炎10.27%、感染7.69%、褥疮5.13%，均显著低于常规护理组(P<0.05)。综合护理组满意率64.10%，总体满意度为92.31%，显著优于常规护理组(P<0.05)。结论对ERCP及EST治疗后患者实施综合护理干预，可降低患者焦虑及抑郁评分，显著减少并发症的发生，并大大提高护理满意度，值得临床推广应用。

综合护理; ERCP; EST; 护理效果; 并发症

相关文献[1-2]调查发现，长期晨起空腹工作而患胆囊结石者越来越多，饮食无规律、暴饮暴食的人群更易患胰腺炎等。由于症状十分明显，患者常难以忍受，临床采用经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗往往可取得非常好的疗效[3]。但很多患者常因疾病痛苦而焦虑抑郁，并因术后并发症频发而感到困扰，使得治疗过程中满意度较低。本研究将综合护理干预应用在ERCP及EST患者中，效果良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月—2016年2月来本院接受ERCP及EST的患者80例作为研究对象。本研究在患者知情签字同意下进行，且已通过本院医学临床研究伦理委员会审查批准。纳入标准[4-5]: ① 经腹部B超或CT检查，拟诊或确诊为胆总管结石、胰腺癌或急性梗阻化脓性胆管炎等胰胆疾病; ② 对碘造影剂均不过敏; ③ 血常规、尿常规、肝肾功、心电图均符合正常范围; ④ 患者及家属均同意接受护理干预方案。按照随机分组原则，将80例患者分为常规护理组41例及综合护理组39例。常规护理组中，男22例、女19例，平均年龄(46.5±11.5)岁，胆性疾病20例、胰性疾病21例，平均病程(10.1±7.9)个月；综合护理组中，男20例、女19例，平均年龄(45.1±10.8)岁，胆性疾病21例、胰性疾病18例，平均病程(9.4±8.7)个月。2组患者的年龄、性别比、胆性疾病与胰性疾病比例、病程长短等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

所有患者入院后根据病情需要，择日进行ERCP及EST。治疗后，常规护理组患者均接受常规护理，综合护理组患者则在常规护理的治疗基础上接受综合护理干预，主要为经验预见性护理防护、心理疏导、健康教育等方面，直至患者出院。

1.3观察指标

在术后至出院前，观察并记录患者的并发症发生情况，如消化道反应、穿孔、急性胰腺炎、褥疮及感染等。在入院时及出院前，采用抑郁自评量表(SAS)及焦虑自评量表(SDS)对所有患者进行调查，评分越高，代表抑郁或者焦虑程度越高。出院时，调查患者对本组护理干预的满意度，分为满意、一般及不满意3个等级。

1.4统计学处理

2　结　果

2.1SDS及SAS评分比较

干预前(入院时)，2组患者SDS及SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后，2组患者SDS及SAS评分均较干预前显著改善(P<0.05)，且综合护理组改善效果显著优于常规护理组(P<0.05)。见表1。

表1　护理干预前后2组患者SDS及SAS评分比较±s)　分

与干预前比较, *P<0.05; 与常规护理组比较, #P<0.05。

2.2并发症发生情况

综合护理组的消化道反应、穿孔、急性胰腺炎、感染及褥疮的发生率均低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

与常规护理组比较, *P<0.05。

2.3患者满意度调查

综合护理组患者的满意度显著高于常规护理组(P<0.05), 见表3。

3　讨　论

胆囊、胆道与胰腺是人体主要消化系统管道与器官，正常生理状态下，肝细胞产生的胆汁可经胆囊存储或经胆道系统排出到肠道，有助于脂质的消化与吸收；胰腺不仅可作为内分泌器官，分泌胰岛素及胰高血糖素用以调节机体血糖平衡，还可作为消化的主力军，经胰管分泌胰蛋白酶原等[6-8]。胆管及胰管可在十二指肠乳头处汇合为同一管道，即胆胰管括约肌，也被称为Oddis氏括约肌，能够调节胆汁及胰酶向肠道分泌的量及速度。若Oddis氏括约肌出现问题，排出发生障碍，可导致胆汁稽留和胰酶反流，造成胆结石或胆结石继发的急性胰腺炎的发生。

表3　2组患者满意度调查比较[n(%)]

与常规护理组比较, *P<0.05。

ERCP是指经十二指肠镜伸入到十二指肠管道内，找到大乳头，并插入造影导管，注入碘造影剂，在X线摄片下显示整个胆胰管系统，有利于准确找出病因[9]。EST是在ERCP的基础上，用专属的乳头切开刀切开Oddis氏括约肌，在之前确认的梗阻位置取出胆道结石或切除胆道息肉，达到治疗的目的[10]。由于ERCP与EST避免了传统式开刀，创伤小，患者更易接受[11-13]，近几年来已在临床广泛使用。

综合护理干预指在常规护理的基础上实施经验预防性干预[14]，即总结归纳以往发生的术后并发症，查找并分析原因，针对性选取有效的避免措施，另外还主动对患者实施心理干预以及医学教育宣讲[15]。对于术后可能产生焦虑或抑郁的患者，及时沟通疏导，让患者相信医护人员，相信治疗方案，更主动地配合治疗。

本研究结果显示，2组患者入院时的SDS及SAS评分无显著差异，而在接受同样治疗以及不同护理干预后，2组患者SDS及SAS评分均较干预显著降低，抑郁及焦虑状态明显好转，且综合护理组改善幅度优于常规护理组。同时，综合护理干预组患者的消化道反应、穿孔、急性胰腺炎、感染及褥疮的并发症发生率均显著低于常规护理组。此外，综合护理组患者的满意度高达92.31%，而常规护理组满意度仅73.17%，由此更加体现出综合护理干预的优势。

综上所述，在ERCP及EST治疗后患者中应用综合护理干预，可显著减轻患者焦虑及抑郁状态，减少术后并发症的发生，大大提高患者满意度，值得在临床深入推广应用。

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Effect of comprehensive care in ERCP patients with EST

HUANG Chunxiu, FAN Jinxian, ZHANG Yan

(ZigongFourthPeople′sHospitalofSichuanProvince,Zigong,Sichuan, 643000)

ObjectiveTo study effect and complications of comprehensive care in endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) patients after endoscopic papillosphincterotomy (EST). MethodsA total of 80 patients undergoing ERCP and EST in our hospital were divided into conventional care group with 39 cases receiving conventional nursing and comprehensive care group with 41 cases given predictive nursing care, psychological counseling, health education. Self-rating depression and anxiety self-rating scale scores on admission and at discharge were compared. And complications and nursing satisfaction were recorded. ResultsBefore admission, there was no significant difference in SDS and SAS scores (P>0.05). After nursing intervention, SDS and SAS scores were greatly improved and comprehensive care group had better improvement than the conventional care group (P<0.05). were observed and recorded complications throughout the course of treatment, It is found that comprehensive care group had lower incidence of gastrointestinal reactions (12.82%), perforation(2.56%), acute pancreatitis (10.27%), infection(7.69%) and bedsore infections(5.13%) compared to the conventional care group (P<0.05)；Before discharge, comprehensive care group had higher satisfaction than the conventional care group (P<0.05). ConclusionComprehensive care can significantly decrease anxiety and depression scores, reduce the incidence of complications during the intervention, and improve satisfaction. So it is worthy of further promotion.

comprehensive care; ERCP; EST; care efficacy; complication

2016-04-20

四川省卫生厅科研课题

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-061-03DOI: 10.7619/jcmp.201618020