综合护理干预对2型糖尿病患者遵医行为及血糖控制的影响

高　燕

(西安医学院第二附属医院 护理部, 陕西 西安, 710038)



综合护理干预对2型糖尿病患者遵医行为及血糖控制的影响

高燕

(西安医学院第二附属医院 护理部, 陕西 西安, 710038)

目的探讨综合护理干预对2型糖尿病患者遵医行为及血糖控制的影响。方法选取2型糖尿病患者238例，随机分为观察组和对照组各119例。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预，比较2组干预前后遵医行为及血糖控制情况。结果干预后，2组用药规律、饮食控制、运动情况、自我管理评分均显著提高(P<0.01)，空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平均显著降低(P<0.01)，且观察组遵医行为各项评分均显著高于对照组(P<0.01), FPG、2 h PG、HbAlc水平显著低于对照组(P<0.01)。结论综合护理干预能够提高2型糖尿病患者依从性，改善血糖控制情况。

综合护理干预; 2型糖尿病; 血糖控制; 遵医行为; 心理状态; 生活质量

近年来，中国居民疾病谱和死因谱随着人们生活方式的改变有了较大变化，超过60%的病死由慢性非传染性疾病造成[1]。2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，以血糖水平逐渐升高为主要临床特征，临床表现为糖、水、蛋白质及电解质等代谢紊乱[2]。2型糖尿病是一种慢性终身性疾病，患者需进行长期的综合性自主治疗，合理的治疗方案及良好的遵医行为是保证治疗效果的关键[3]。但绝大多数患者缺乏对疾病的认识和自我管理能力，加之紧张、焦虑等负面情绪的影响，可导致血糖控制不当，甚至引起多种并发症，进而影响生活质量[4]。为提高患者治疗依从性，缓解其负面情绪，本研究对2型糖尿病患者实施综合护理干预，取得了较好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年12月—2013年9月本院收治的2型糖尿病患者238例，均符合2011年美国糖尿病学会的糖尿病医学诊治标准[5]，并排除有严重并发症者、合并有躯体性疾病者、有语言沟通障碍或精神异常者。将所有患者随机分为观察组和对照组，各119例。观察组中，男63例，女56例，年龄34～77岁，平均(63.86±17.93)岁，体质量指数(BMI)为24.1～29.8 kg/m2, 平均(26.72±2.37)kg/m2, 病程6个月～19年，平均(5.01±1.22)年，合并高血压59例、高血脂症47例。对照组中，男61例，女58例，年龄35～72岁，平均(64.29±16.74)岁, BMI 24.6～29.5 kg/m2, 平均(26.59±1.98)kg/m2, 病程7个月～18年，平均(4.99±0.96)年，合并高血压57例、高血脂症43例。2组性别、年龄、病程、BMI、合并疾病等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方 法

对照组采用常规护理，定期进行健康知识宣教、随访观察及生活指导。观察组在此基础上实施综合护理干预，具体如下: ① 用药指导。糖尿病患者需严格遵循用药原则，合理用药；向患者详细讲解正确的用药时间、方法、注意事项及药物不良反应，告知患者不得随意增减药物用量或更换药物种类。嘱患者定期测量血糖，根据血糖控制情况，在医师指导下调整治疗方案。对患者进行电话回访，督促患者服药，并定期上门随访，指导患者及家属对突发情况的自救方法，嘱患者在用药过程中若出现不适及时就医。② 生活方式指导。帮助患者制定科学合理的饮食方案，控制患者三餐用量及水果等副食的摄入量。嘱患者戒烟酒、少食盐，多食粗粮。经常进行电话回访，以取得患者及家属的配合，达到饮食控制目标。告知患者运动能有效预防糖尿病并发症，根据患者年龄、病情，按循序渐进的原则，制定合理的运动计划。嘱患者坚持运动，并注意根据自身状态调整运动量，切忌空腹、过度运动。③ 自我管理。培养患者自我管理的能力，告知患者及家属自行检测血糖和血压的方法，嘱定期测量并记录空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 h PG), 若血糖控制不好，及时找出原因，并咨询医师，进行积极治疗。④ 心理疏导。及时了解患者的心理状态，并适时给予心理疏导，避免其因长期治疗产生抑郁、焦虑等负性情绪。与患者家属沟通，使其配合医护人员帮患者树立信心，从而更好地配合治疗。

1.3观察指标

采用调查问卷方式评估患者遵医行为，总分40分，分为用药规律、饮食控制、运动情况及自我管理4个项目，每个项目10个问题，分数越高，表示患者依从性越好。随访时间为27～46个月，分别于护理干预前及末次随访时采用血糖仪检测患者FPG、2 h PG及糖化血红蛋白(HbAlc)水平。

2　结　果

2.12组干预前后遵医行为比较

2组干预后用药规律、饮食控制、运动情况、自我管理评分均显著高于对照组(P<0.01)；组间比较，2组干预前各项评分无显著差异(P>0.05)，干预后观察组各项评分均显著高于对照组(P<0.01)。

表1　2组干预前后遵医行为比较±s)　分

与干预前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

2.22组干预前后血糖控制比较

2组干预后FPG、2 h PG、HbAlc水平均显著低于干预前(P<0.01)；组间比较，2组干预前FPG、2 h PG、HbAlc水平差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组显著低于对照组(P<0.01)。

表2　2组干预前后血糖控制比较

与干预前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

3　讨　论

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病[6]。持续高血糖与长期代谢紊乱可导致全身组织器官的损害及功能障碍，尤其是眼、肾、心血管及神经系统[7-9]。作为一种慢性终身疾病，糖尿病的治疗关键在于控制病情，但由于治疗的复杂性、长期性，患者易产生负面情绪，依从性差，导致血糖控制不理想[10]。

糖尿病的防治和管理以家庭为主。家庭管理是医院护理工作的延续，可提高患者遵医行为，使患者积极配合治疗，是保证疾病得以有效控制的关键[11]。遵医行为是指患者的行为与医嘱的一致性，主要包括用药、饮食、运动、自我管理等方面。研究[12]表明，糖尿病患者对疾病的了解程度、治疗方案、心理状态以及家庭支持等均是影响其治疗依从性的重要因素。鞠富霞等[13]探讨了新发2型糖尿病患者心理、行为特征对治疗依从性的影响，结果发现，心理状态较差的患者治疗依从性相对较差。然而，由于高血糖导致患者皮质醇活性改变，可能对患者造成不良心理应激反应，导致患者出现心理障碍，加之患者对疾病和治疗效果的不确定，定期监测血糖和长期治疗带来的精神压力和经济压力，容易使患者产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪[14-15]。本研究采取综合护理干预，在用药指导、饮食控制、运动指导和患者自我管理的基础上对患者适时进行心理疏导，帮助患者克服心理障碍，从而纠正不良生活方式，提高其遵医行为。结果显示，综合护理干预后患者用药规律、饮食控制、运动情况、自我管理评分均显著高于常规护理组，且27～46个月后发现，其血糖控制优于常规护理组，提示综合护理干预能够通过提高2型糖尿病患者家庭管理水平，改善血糖控制情况。

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Influence of comprehensive nursing intervention on compliance behaviors and blood glucose control in patients with T2DM

GAO Yan

(DepartmentofNursing,TheSecondAffiliatedHospitalofXi′anMedicalCollege,Xi′an,Shaanxi, 710038)

ObjectiveTo explore the influence of comprehensive nursing interventions on compliance behaviors and blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). MethodsA total of 238 patients with T2DM were selected and randomly divided into observation group (n=119)and control group (n=119). Control group was treated with routine nursing while observation group with comprehensive nursing intervention. Conditions of compliance behaviors and blood glucose control before and after treatment were compared between two groups. ResultsAfter intervention, the regularity of drug administration, diet control, exercise conditions and self-management score increased markedly, and the levels of fasting plasma glucose (FPG), plasma glucose 2 h after meals (2h PG), and glycosylated hemoglobin(HbAlc) decreased evidently in both groups than intervention before, and there were significant differences (P<0.01). Meanwhile, after intervention, observation group was notably higher in scores of compliance behaviors but was prominently lower in the levels of FPG, 2h PG and HbAlc in control group (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing intervention can increase the compliance and improve the blood glucose control in patients with T2DM.

comprehensive nursing intervention; type 2 diabetes mellitus; blood glucose control; compliance behavior; psychological status; quality of life

2016-04-29

中国高校医学期刊临床专项资金(11527732)

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-058-03DOI: 10.7619/jcmp.201618019