预见性护理干预预防肾衰血液透析患者高磷血症的效果观察

宋晓鹃, 雷新平

(陕西省宝鸡市人民医院, 1. 肾病科; 2. 眼科, 陕西 宝鸡, 721000)



预见性护理干预预防肾衰血液透析患者高磷血症的效果观察

宋晓鹃1, 雷新平2

(陕西省宝鸡市人民医院, 1. 肾病科; 2. 眼科, 陕西 宝鸡, 721000)

目的探讨肾衰血液透析患者实施预见性护理干预对高磷血症的预防效果。方法按照随机抽样的方式选取肾衰血液透析治疗患者120例进行研究，按照就诊奇偶顺序分为2组，各60例，对照组(奇数)按照常规护理处理，而研究组(偶数)按照预见性护理干预处理。观察记录2组患者血液透析达标率、住院时间、患者对护理满意率、高磷血症发生率及其他并发症发生率。结果研究组患者护理满意率、血液透析达标率均明显高于对照组，而住院时间、高磷血症及其他并发症发生率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾衰血液透析患者采取预见性护理干预可提高血液透析达标率、护理满意率，并缩短住院时间，降低高磷血症及其他并发症发生率，值得借鉴。

肾衰; 血液透析; 高磷血症; 预见性护理干预

肾衰属于临床常见疾病，主要是慢性肾病发展到后期的病理表现，有着病程长、病情重、复发率与致死率高等特点[1]。从以往临床治疗来看，腹膜透析与血液透析是治疗本病最为有效的方案，可以更好地维持患者生命。随着研究增多，一些研究中显示血液透析治疗极易出现低血压、导管堵塞、导管感染等并发症[2]。同时，血液透析肾衰患者往往需要高蛋白饮食，而这会导致磷摄入量增加，从而造成高磷血症。为了避免高磷血症发生，同时更好地减少其他并发症发生，就应重视临床护理，本院将预见性护理干预应用在肾衰血透患者中，有不错的预防高磷血症的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

按照随机抽样的方式选取本院2012年1月—2015年10月接诊的肾衰血液透析治疗患者120例进行研究，入选标准：有完整临床资料；确诊符合肾衰诊断标准；接受血液透析治疗，自愿配合本次研究。排除标准：伴有心脑血管疾病、脏器功能不全、恶性肿瘤；中途退出或随访期间失联；预计存活期不足半年；不愿意配合研究或依从性差；有精神或意识障碍、严重语言或听力障碍；哺乳期或妊娠期[3]。按照就诊奇偶顺序分为2组，各60例。对照组实施常规护理，其中男39例，女21例；年龄26～68岁，平均(54.6±4.9)岁；血液透析每周(1.5±0.4)次。研究组实施预见性护理干预，男37例，女23例；年龄24～69岁，平均(54.9±4.5)岁；血液透析每周(1.4±0.6)次。一般资料组间比较无明显差异(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者按照常规护理处理，入院后实施常规检查、医嘱传达、监测生命体征、饮食指导、日常护理等[4]。研究组则采取预见性护理干预处理，措施包括以下几个方面。

1.2.1健康教育：大部分肾衰患者对自身疾病了解不深，尽管接受血液透析治疗，但对相关知识并不了解，为此入院后及时做好健康教育。告知患者肾衰诱因、发病过程、并发症等情况，同时解释血液透析的方法、效果、注意事项等。特别要加强高磷血症的介绍，促使患者尽早做好预防与准备，减少诱因。

1.2.2心理干预：加强患者心理干预，入院后及时与他们沟通交流，严密观察他们的情绪变化，以温和的语气和他们谈话，积极鼓励与关心患者，促使他们克服内心的恐惧、焦虑及失望等负面情绪，以便树立战胜疾病的信心。通过良好的护患关系，提高患者对护理人员的信任，更好地配合之后的护理操作。

1.2.3导管护理：血液透析患者涉及很多导管操作，为此要避免导管堵塞与感染。在开放静脉通路时，严格按照静脉至动脉的顺序留置导管，而生理盐水冲洗的原则则为先抽后冲，减少栓子进入血液引发不良事件[5]。同时，在血液透析后，应采取适量生理盐水对导管进行冲洗与清洁，并用肝素液闭管。为了避免导管感染，在置管前严格按照无菌操作实施，导管口采取医用酒精消毒，并对留置处周围皮肤进行检查，然后对该区域消毒。置管成功后对导管皮肤端轻压，无渗液则继续透析治疗，若有感染、渗液等，则停止并予以碘伏外敷，观察转归情况，待一个透析周期结束，若依旧有症状持续，则更换其他通路。

1.2.4并发症护理：低血压比较常见，为了减少期发生，应在透析前对血液进行检测，然后询问降压药物使用，透析期间则叮嘱患者切勿随意变换体位，并监测透析流速，根据患者情况适当调整。透析反应也比较常见，为此在透析期间，应主动倾听患者主诉，若有头晕、恶心、胸闷及呕吐等，则及时上报医师并协助处理[6]。心功能不全尽管比较少见，但要加强重视。该并发症主要发生在透析尾声，为此透析前与结束前都要对心功能进行评估，可采取较低驱血压力将透析液驱入体循环，可预防血容量快速上升导致的心功能不全。

1.2.5饮食指导：高磷血症应从饮食方面加强预防与处理，根据患者的饮食习惯、病情制定合理的饮食计划，确保足够的热量、蛋白质，并维持水电解质平衡，限制食盐与钾、磷等摄取，提高水溶性维生素与钙的摄入[7]。但是，因肾衰血液透析患者需进食高蛋白质食物，导致磷元素摄入量会增加，使得高磷血症风险增高。但若限制蛋白质饮食，使得磷摄入量明显减少，这种低磷饮食难以维持足够的营养与蛋白质，也是不利的。为此，建议血液透析患者每天摄取蛋白质为每千克体质量1.2 g, 尽量以优质蛋白为主，比如蛋、瘦肉、奶等，也可增加少量植物蛋白，如豆腐等。此外，对于肾衰血液透析患者而言，为了尽量避免高磷血症发生，还要注意饮食禁忌，其中日常生活中常见的高磷食物主要有南瓜子仁、杏仁、西瓜子仁、全脂牛奶粉、炸鸡、银耳、芝麻、紫菜、山核桃、葵花籽、虾皮等[8]，这些对于本病患者应禁止食用。

1.3观察指标

观察记录2组患者血液透析达标率、住院时间、患者对护理满意率、高磷血症发生率及其他并发症发生率，观察低血压、导管堵塞、导管感染、透析反应等并发症的发生率。

1.4评价标准

护理满意率根据满意度调查问卷对患者进行测评，共计题目20道，每道题目5分，总分100分，其中≥90分为满意；75～90分为基本满意；不足75分为不满意。满意率=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2　结　果

2.12组护理满意率比较

研究组患者对护理满意率显著高于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者护理满意率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组住院时间与血液透析达标率比较

研究组患者血液透析达标57例，对照组则为46例，研究组血液透析达标率显著高于对照组(P<0.05)。

2.32组高磷血症及其他并发症发生率比较

研究组患者高磷血症及其他并发症发生率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者高磷血症及其他并发症发生率比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

肾衰主要因多重慢性原发性或者继发性肾脏疾病持续发展到一定阶段所致，表现为肾脏功能不可逆或进行性受损，进而使得机体代谢废物排泄、水电解质平衡及酸碱平衡方面发生紊乱。腹膜透析治疗与血液透析治疗属于比较有效的方式。血透作为血液净化技术之一，主要是利用透膜原理，通过扩散与对流体内各类有害物质与多余代谢废物及过多电解质转移出体外，实现净化血液的效果，同时达到纠正水电解质、酸碱紊乱等目标[9]。但是，血液透析治疗患者容易出现便秘，而在肾衰患者中则可能发生低血压、导管堵塞、导管感染、透析反应，以及高磷血症等，甚至可能出现心脏功能紊乱等情况，危及患者的生命安全。

预见性护理从健康教育、心理干预、导管护理、并发症护理、饮食指导等方面着手，其中重点加强饮食指导与并发症护理。对患者可能出现的并发症及其原因进行了解，根据病情，透析资料、原发疾病、诱因、病程及现有或潜在并发症实施不同的应对措施，确保透析治疗有效性；根据患者饮食喜好、病情，制定合理的饮食计划，一方面补充足够的蛋白质与热量，维持水电解质及酸碱平衡，另一方面也要控制磷的摄取，不宜过多或过少，尤其对于禁忌食物应做好监督与管理，此外还要适量增加水溶性维生素与钙的摄取，维持营养，提高抵抗力[10]。本次研究针对接诊的患者进行研究，显示实施预见性护理干预组在护理满意率上明显优于常规护理，而住院时间也更短，血液透析达标率则更高，在高磷血症发生率及其他并发症发生率上则明显更低。

[1]胡高翠. 预见性护理干预在甲状旁腺全切术术后血液透析患者中的应用[J]. 吉林医学, 2014, 18(13): 2899-2900.

[2]王秀华. 腹膜透析患者的临床护理体会[J]. 中国实用医药, 2013, 8(30): 214-215.

[3]韩冬梅. 对进行血浆透析滤过治疗的肾衰竭肝移植患者实施优质护理的效果观察[J]. 当代医药论丛, 2015, 17(2): 65-66.

[4]赵玲丽. 慢性肾衰竭尿毒症期分析与护理1例报告[J]. 中国实用医药, 2014, 13(33): 190-191.

[5]陈超芳. 循证护理预防糖尿病肾衰患者血液透析休克的效果分析[J]. 医学信息, 2014, 15(1): 202-202.

[6]蒋银菊. 肾衰合并心血管病患者的血透护理[J]. 大家健康: 下旬版, 2014, 9(6): 270-271.

[7]赵秋红. 对接受血液透析的肾衰患者实施预见性护理干预的效果分析[J]. 当代医药论丛, 2015, 5(18): 86-87.

[8]冯惠娟. 肾衰合并心血管病血液透析治疗40例临床护理[J]. 中外医疗, 2015, 11(18): 151-153.

[9]朱惠娟. 风险管理在肾衰竭血液透析患者中的应用及临床效果分析[J]. 医学信息, 2013, 8(26): 428-428.

[10]秦菲, 曹红. 护理干预在高通量血液透析患者中的应用效果[J]. 中国当代医药, 2015, 22(33): 175-180.

Effect of predictive nursing intervention on prevention of hyperphosphatemiain hemodialysis patients with renal failure

SONG Xiaojuan1，LEI Xinping2

(1.DepartmentofNephropathy; 2.EyeDepartment,BaojiPeople′sHospital,Baoji,Shaanxi, 721000)

ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing intervention on the prevention of hyperphosphatemia of hemodialysis patients with renal failure. MethodsA total of 120 renal failure patients with hemodialysis were selected and were divided into 2 groups according to the parity sequence, with 60 cases in each group, control group (odd number) treated with routine care, and research group (even number) in accordance with the predictive nursing intervention treatment. Hemodialysis compliance rate, hospitalization time, nursing satisfaction rate, and the incidence of other complications were observed. ResultsSatisfactory rate and blood dialysis compliance rate of patients in the research group were significantly higher than that of the control group, and hospitalization time, hyperphosphatemia and other complications occurrence rate were significantly lower than that of the control group, the differences between the two groups were statistically significance (P<0.05). ConclusionPredictive nursing intervention can improve hemodialysis compliance rate, nursing satisfaction, and shorten the hospitalization time, reduce the incidence of hyperphosphatemia and other complications, so it is worthy of reference.

renal failure; hemodialysis; hyperphosphatemia; predictive nursing intervention

2016-06-02

雷新平, E-mail: lxp407@163.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-055-03DOI: 10.7619/jcmp.201618018