COPD稳定期患者出院后呼吸功能康复锻炼效果及护理

李玉红, 甘春燕, 冯银合, 辜　艳

(四川省德阳市人民医院 呼吸内科, 四川 德阳, 618000)



COPD稳定期患者出院后呼吸功能康复锻炼效果及护理

李玉红, 甘春燕, 冯银合, 辜艳

(四川省德阳市人民医院 呼吸内科, 四川 德阳, 618000)

目的探讨出院后呼吸功能康复锻炼及护理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的效果影响。方法选取本院接受治疗的COPD稳定期患者70例作为研究对象并随机分为观察组和对照组，各35例。观察组给予出院后呼吸功能康复锻炼及护理，对照组以常规呼吸护理方法进行干预治疗，护理结束后对患者的各项肺功能指标及患者的生活质量进行比较和分析。结果护理后，观察组各项肺功能指标与对照组患者比较均得到显著的改善(P<0.05); 护理1个月后，观察组步行实验的各项指标(舒张压除外)与对照组患者相比较均得到显著改善(P<0.05); 复查时2组患者在安全行为与呼吸困难管理方面无显著差异(P>0.05); 2组患者在环境与温度、体力活动、情绪波动、总评分等方面差异显著(P<0.05); 观察组复住院以及复诊率明显低于对照组(P<0.05)。结论呼吸功能康复锻炼及护理能够有效的改善患者的肺功能，提高患者的生活质量，降低患者的复住院率和复诊率，提升患者对护理的满意度。

康复锻炼; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸功能护理; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床上较为常见的肺部疾病，该疾病具有死亡率高、致残率高、发病率高的特点[1]。由于该疾病尚未发现有效的治疗方法，患者在患病期间肺功能呈现出进行性衰退的特点，使得患者的病情日益的恶化。同时，患者的生活质量明显降低。针对慢阻肺患者的病情特点，采取切实有效的护理方法对患者的康复治疗有至关重要的作用。近年来，针对COPD、高血压、糖尿病等患者实施的出院后的康复锻炼和护理干预，使得患者在不同的时间、不同的场所(通常是从医院到社区或者是家庭中)均能够得到优良的护理[2]。本研究旨在探究出院后的康复锻炼和护理对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响并进行相应的报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月—2015年9月在本院接受治疗的COPD稳定期患者70例作为研究对象。患者纳入标准：患者的体征以及临床症状稳定且时间超过1个月；患者在吸入支气管舒张剂之后，第1 秒用力呼气容积(FEV1)小于80%, 第1 秒用力呼气容积(FEV1)在用力肺活量(FVC)中的占比小于70%。排除标准：有合并脑梗死或者是心肌梗死等严重的心脑血管疾病；有支气管炎病史；有认知障碍或者是意识模糊；不能配合完成测试和康复训练。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组35例，其中男23例，女12例，年龄65～85岁，平均年龄为(74.3±5.4)岁；对照组35例，其中男24例，女11例，年龄66～85岁，平均年龄为(74.5±5.7)岁。2组患者临床症状、年龄组成、性别比例等方面差异无统计学意义(P>0.05)。该研究均获得患者的同意，并在本院伦理委员会的监督之下完成。

1.2方法

对照组给予常规呼吸护理方法，观察组在对照组基础上进行出院后的康复锻炼和护理，具体方法如下。出院前1周，对患者进行全面的检查，记录患者咳嗽频率、呼吸次数及形态、咳痰量以及颜色、诱发因素以及药物的使用情况。并根据患者的情况制定相应的康复计划，叮嘱患者的家属配合和督促患者进行呼吸肌的训练并做好服药的关系和安排。不同的患者根据病情的不同制定相应的护理功能康复训练方案并建立档案。向患者发放有关COPD发病机理、治疗方法以及注意事项的宣传手册，必要时进行相应的讲解。指导患者进行各种呼吸训练(呼吸操训练、腹式呼吸、缩唇式呼吸)，开始时每次进行15 min, 每天2次，以后可以逐渐的增加强度。控制患者的钠盐摄入量，合理配置饮食，指导患者逐渐的接受氧疗并提高依从性。及时的与患者进行沟通，对患者的疑问进行解答，对出现的心理问题进行及时的疏导。指导家属参与，教会正确咳嗽咳痰及拍背的方法等。定期电话随访，家庭访视。

1.3观察指标

康复训练期间，对患者的肺功能各项指标、复住院率、复门诊率、生活质量以及护理的满意度等进行测量和观察。康复护理期间对患者进行随访，并对各项指标做好评价与记录。肺功能指标[3]: FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼吸容积)、FEV1/FVC(1秒率)、MMEF(最大呼气中段流速)、PEF(呼气峰值流速)。临床指标：日常的活动耐力选择步行实验6 min进行测量。功能指标：自觉气喘变化程度和自我效能评价，选择Brog[4]量表和CSES(COPD自我效能表)。

2　结　果

2.12组的患者护理后各项肺功能指标评分

比较

护理后，观察组各项肺功能指标与对照组患者相比较均得到显著的改善(P<0.05)，见表1 。

表1　2组的患者护理后各项肺功能指标评分比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者护理1个月后步行实验比较

护理1个月后，观察组患者步行实验的各项指标(舒张压除外)与对照组相比较均得到显著的改善，差异有统计学的意义(P<0.05), 见表2。

表2　不同组的患者护理1个月后步行实验比较

与对照组比较, *P<0.05

2.32组的患者复查时自我效能量表比较

复查时，2组患者在安全行为与呼吸困难管理方面无显著差异；2组患者的环境与温度、体力活动、情绪波动、总评分等方面组间比较差异显著(P<0.05)，见表3。

表3　2组的患者复查时自我效能量表比较　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.42组患者复住院以及复诊情况比较

观察组患者的复住院以及复诊率明显低于对照组，组间比较差异显著(P<0.05)，见表4。

表4　2组患者复住院以及复诊情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的进行性发展、不完全可逆的肺部疾病[5]。有关的调查[6]显示，近年来慢阻肺的患病率呈现出逐年增加的趋势。由于慢阻肺患者的气道的气流受到限制，患者的肺功能呈现出逐渐衰退的特点，使得患者的呼吸日益困难，给患者的日常生活和工作带来了很大的困难，又因为患者的体质一般比较虚弱且慢阻肺反复发作，导致患者的生活质量被显著降低。由此可见，恢复患者的肺功能是改善患者的生活质量以及缓解病情的关键[7]。

出院后的康复锻炼和护理的目的是最大程度的避免或者是减少患者反复住院的发生，通过护士向患者提供出院后的康复锻炼和护理(从医院到社区再到家庭)，临床发现，呼吸功能护理对改善患者的生活质量，维持以及改善患者的肺功能具有明显的作用[8-9]。由于中国只侧重慢阻肺患者急性发作期的治疗和护理工作，而相对忽视了患者稳定期的康复治疗，因此对慢阻肺患者广泛的展开未定期的康复护理工作具有非常重要的意义[10]。

目前，出院后的康复锻炼和护理中，对患者开展了电话随访、家庭访视、专家门诊、网络平台以及成立出院后的康复锻炼和护理指导站等方式[11]。该研究主要以电话随访和家庭访视为主，通过对患者进行家庭访视，增加了与患者进行面对面沟通和交流的机会，能更加及时有效的解答和消除患者的疑问和顾虑，对提高患者出院后治疗的依从性具有重要的意义[12]。通过出院后的康复锻炼和护理，对不同的患者因地制宜的制定周密系统的护理方案，使得患者更加积极的接受康复训练，更加规范的用药，此外，也得到患者家属的支持，体现了护理方法的有效性[13]。

上肢锻炼和活动训练通过对患者实施呼吸机功能训练和活动耐力训练，能够有效的改善患者的呼吸困难症状，帮助患者呼吸快速康复，此外，通过适当的增加患者的运动耐受能力，患者的心理负担也得到缓解，生活质量被显著的提高。该研究中，护理结束后选择出院后的康复锻炼和护理的患者的各项肺功能指标与选择常规护理的患者相比较均得到显著的改善，差异显著。说明出院后的康复锻炼和护理，对改善和缓解患者的病变效果显著，患者的呼吸功能得到了有效的改善[14]。 护理1个月后，出院后的康复锻炼和护理的患者步行实验的各项指标(舒张压除外)与常规护理的患者相比较均得到显著的改善；2组患者的环境与温度、体力活动、情绪波动、总评分(自我效能量表)等方面组间比较差异显著；选择出院后的康复锻炼和护理的患者复住院以及复诊率，是否有帮助以及服务方法方面与选择常规护理患者相比较明显较好。这表明通过出院后的康复锻炼和护理，患者运动的耐受力被增强，心理的负担得到了有效的缓解，患者的生活质量被显著的提高，证明了出院后的康复锻炼和护理的有效性。

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Effect of rehabilitation exercise on respiratory function in patients with COPD in stable phase after discharge and its nursing

LI Yuhong, GAN Chun Yan, FENG Yinhe, GU Yan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,DeyangPeople′sHospital,Deyang,Sichuan, 618000)

ObjectiveTo explore the effect of rehabilitation exercise on respiratory function patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in stable phase after discharge. MethodsA total of 70 patients with COPD in stable period were randomly divided into observation group and control group with 35 cases in each group. The observation group was treated with respiratory function rehabilitation exercise and nursing after discharge. The control group was treated with routine respiratory nursing intervention. Pulmonary function indicators and the quality of life of patients after care were compared and analyzed. ResultsAfter nursing, pulmonary function index in the observation group were significantly improved compared with control group (P<0.05)；The indicators(except for diastolic pressure)of observation group after 1 month of nursing were improved significantly compared with the control group (P<0.05)；The safety management behavior and dyspnea had no significant difference in two groups, environment and temperature, physical activity, mood swings, total score and other aspects showed significant difference between two groups (P<0.05). Re-hospitalization and revisits rates were significantly lower than the control group (P<0.05). ConclusionRehabilitation training and nursing can effectively improve the patient's pulmonary function and quality of life, reduce patients’ re-hospitalization rate and revisit rate and improve the patients' satisfaction to nursing.

rehabilitation exercise; chronic obstructive pulmonary disease; respiratory function nursing; pulmonary function

2016-06-09

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-042-04DOI: 10.7619/jcmp.201618014