呼吸功能训练对Ⅲa期肺癌患者肺功能的影响

郭丽平, 董晓芳, 宋志红

(内蒙古医科大学附属医院 呼吸内科, 内蒙古 呼和浩特, 010059)



呼吸功能训练对Ⅲa期肺癌患者肺功能的影响

郭丽平, 董晓芳, 宋志红

(内蒙古医科大学附属医院 呼吸内科, 内蒙古 呼和浩特, 010059)

目的探讨呼吸功能训练对未化疗仅给予支持疗法的Ⅲa肺癌患者肺功能的影响。方法选取本院呼吸内科门诊及住院确诊未化疗的Ⅲa期肺癌患者79例，按随机数字法分为实验组40例和对照组39例。对照组仅给予Ⅲa期肺癌患者常规疾病治疗与护理及出院后跟踪护理指导，实验组在此基础上同时进行呼吸功能训练，2组均在常规支持治疗第6周末进行6 min步行试验，采用Brog量表进行呼吸困难分级和疲劳分级评分，并计算心率变化分数和血氧变化分数。结果治疗后，实验组患者6 min步行距离、呼吸困难评分、疲劳评分、心率变化分数和血氧饱和度变化分数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论6 min步行试验可反映Ⅲa期肺癌患者的肺功能状态，在常规治疗基础上配合呼吸功能训练，可进一步改善患者的肺功能及运动耐力，从而提高患者的生活质量。

Ⅲa期肺癌患者; 呼吸功能训练; 6 min步行试验

原发性支气管肺癌简称肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，目前肺癌中医辨证分型尚无统一标准，多以医者的临床经验分型[1]。据统计，中国大城市中肺癌的发病率已居男性各种恶性肿瘤的首位[2]。肺癌是影响中国居民健康的主要恶性肿瘤，发病率和病死率呈现逐年上升趋势。肺癌患者由于呼吸面积减少，肺功能及机体活动耐力下降，使得深呼吸、咳嗽、排痰能力受到限制，容易出现呼吸系统并发症。呼吸功能训练是利用特殊的训练方法来改善换气，改善肺部、胸部的弹性，维持并增大胸部的活动度，强化呼吸肌，进而增强机体的呼吸功能。锻炼呼吸肌可增强其肌力和耐力，对预防呼吸肌疲劳引起的呼吸衰竭很有帮助，此外还可以改善肺功能，加大呼吸幅度，有助于提高肺泡通气量，提高血氧饱和度[5]。6 min步行试验(6MWT)是一项简单易行且运动强度接近人体日常活动，易被患者所接受，对评估患者运动耐量具有一定作用的试验，近年来其应用领域已逐渐扩展到预测患者预后及评价心肺功能方面[6]。本研究采用6 min步行试验探讨呼吸功能训练对Ⅲa肺癌患者肺功能及活动耐力的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年9月—2015年5月在本院呼吸门诊和内科住院确诊Ⅲa期未化疗仅给予支持疗法的肺癌患者79例，按随机数字法分为实验组40例和对照组39例。实验组中，男21例，女19例，平均年龄(63.2±5.6)岁；对照组中，男21例，女18例，平均年龄(64.6±3.2)岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

对照组仅给予Ⅲa期肺癌患者常规疾病治疗与护理以及出院后跟踪护理指导，实验组在此基础上同时进行呼吸功能训练，2组均在训练前及训练第6周末进行6 min步行试验。

1.3呼吸功能训练方法(训练应在排痰后进行)

1.3.1开始前的肌肉放松：使全身肌肉尽量放松，消除紧张情绪，通过减轻患者紧张度从而减少能量消耗。

1.3.2缩唇呼吸：先放松全身肌肉，从鼻子自然吸气1次，同时默数1、2，再从自然状态开始呼气，缩唇(口型如吹口哨状)缓慢将气体呼出来[7]，同时默数1、2、3、4，呼气时间应是吸气时间的2～3倍，尽量深吸慢呼，7～8个循环/min, 每次10～20 min, 2次/d。

1.3.3腹式呼吸：患者采取站位或平卧位，一手放在胸前，一手放在腹部，由鼻吸气，腹部隆起，吸气至不能吸时屏气1～3 s(量力而行)，再用口缓慢呼气，同时收缩腹部并用手向下轻压，帮助呼吸时利用腹肌收缩使气尽量排出。一般情况可反复做6～8个循环/min, 根据自身情况，每次做5～10 min, 每天早晚各1次。

1.3.4呼吸操：是通过腹式呼吸来增加膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动度，加深呼吸幅度，增大通气量，将肺泡残气排出，从而改善肺脏通气功能，增大气体交换，可减少肺部并发症的发生。呼吸操锻炼前，护理人员应向患者耐心、细致地讲解，以取得患者的理解与配合，确保患者按计划锻炼，争取在最短的时间内取得最好的锻炼效果[8]。具体做法如下: ① 长呼气。身体正直站立，用鼻吸气，用口呼气。深吸气，将气呼尽后自然吸气，吸气要求有入小腹感，呼与吸的时间之比为2：1或3：1，以不头晕为度，为增加通气量，宜取慢而深的呼吸，频率为16次/min左右。② 腹式呼吸。身体正直站立，一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时缓慢收缩，增加腹内压力，膈肌上提。运用腹式呼吸能减少吸气肌做功，保护呼吸肌，提高老年人摄氧能力，改善生活质量[9]。③ 动力呼吸。身体正直站立，两臂垂直放下，身体稍向前倾呼气，两臂逐渐上举吸气。④ 抱胸呼吸。身体正直站立，两臂在胸前交叉后收缩于胸前，身体向前倾，呼气，两臂逐渐上举，扩张胸部，吸气。⑤ 后腹呼吸。身体正直站立，双手叉腰，拇指向后，其余四指压于上腹部，身体向前倾，呼气，两臂逐渐上举，吸气。⑥ 抱膝呼吸。身体正直站立，一腿向腹部弯曲，双手拥抱屈膝，膝盖压腹时呼气，还原时吸气。⑦ 下蹲呼吸。身体正直站立，双足并拢，身体前倾下蹲，双手抱膝呼气，还原时吸气。⑧ 曲腰呼吸。身体正直站立，两臂腹前交叉，向前曲腰时呼气，上身还原，两臂向双侧分开时吸气。以上各节每种练10～20次，每节中间可穿插自然呼吸30 s，全部结束后原地踏步数分钟，前后摆动双手，踢腿，放松四肢关节。

1.3.5有效的咳嗽训练：指导患者咳嗽时，先深吸气后憋气1～3 s[10], 声门紧闭，使膈肌抬高以增加颅内压，肋间隙收缩，然后咳嗽，声门打开，使气体或液体冲出。首次训练反复练习数次，直到患者完全掌握为止，以后每次练习5～10 min[11]。护士或家属协助给予胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出，可用特制的按摩器协助排痰。

1.4测评方法

6 min步行试验：是一种亚极量的运动耐量试验，经济、简单，运动量和平常生活相符，且可对患者实际生活能力做出客观反映[12]，参照美国胸科协会6 min步行试验指南[13]的使用方法并加以改进。6 min步行试验应在室内进行，如天气适宜，可在室外进行，选择1段约30 m长的无人干扰的病房走廊作为受试场所，走廊中每隔1 m做出标记，起止线均有醒目标志线。试验前2 h内患者避免进行剧烈活动，测量血压、血氧饱和度、心率，使用Brog量表评估呼吸困难及疲劳级别，询问患者有无用药、吸氧及呼吸机的使用。试验前测试者应告知患者注意事项，患者沿走廊尽可能快地行走，于折返处折返，往返行走直达6 min停止，测量患者的往返距离。试验结束后，立刻重新测量血压、血氧饱和度、心率、呼吸困难及疲劳级别。试验注意事项: ① 试验开始前，嘱患者至少静坐10 min, 并且穿合适的衣服及鞋子。② 嘱患者尽可能沿直线行走，避免转身或走环形路线而影响测量效果。③患者尽可能快地行走，但不可跑或跳。④ 患者行走途中不可与人攀谈，家属不可跟随患者行走，以免干扰患者。⑤ 受试中如患者出现胸痛、不能耐受的呼吸困难、下肢痉挛、走路摇晃、出汗、面色苍白等症状，应立即停止试验。⑥ 试验前备有抢救车及急救药品。患者步行距离分为3个级别：距离<150 m属于重度心肺功能不全；距离150～425 m属于中度心肺功能不全；距离426～550 m属于轻度心肺功能不全。采用伯格(Brog)度量表在试验前与试验后对2组患者进行测评，自评呼吸困难与疲劳指数的评分，并测量心率、血压、血氧饱和度，填写6 min步行试验研究表格。计算心率变化分数：心率变化分数=(测试后心率-测试前心率)/测试前心率×100%，血氧饱和度下降分数=(测试前血氧饱和度-测试后平均血氧饱和度)/测试前血氧饱和度×100%[14]。

1.5统计学处理

2　结　果

治疗后，除对照组血气饱和度分数指标外，2组患者其他观察指标均较治疗前有显著改善(P<0.05)。且实验组所有观察指标改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后生理指标比较±s)　分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3　讨　论

随着中国逐渐进入老龄化社会以及环境污染的日益严重，肺癌患者的数量不断增加，不仅严重影响着人们的生活质量，也带来了沉重的医疗负担[15]。肺癌是最常见的肺部原发性肿瘤，多数患者的呼吸肌功能减弱，机体活动耐力和肺功能下降，明显影响着患者的生活质量，甚至缩短了患者的生存期限。呼吸肌训练可以改善患者的呼吸肌功能，增强其运动能力，减轻呼吸困难的症状[16]。

呼吸功能训练是一项康复护理手段，也是一种有系统性、计划性的护理治疗方法，对于改善患者的肺功能有明显效果[17]。呼吸功能锻炼贵在坚持，不能半途而废，其目的就是纠正患者错误呼吸模式，增加膈肌活动度，改善肺泡换气量，减少呼吸能量消耗，缓解呼吸困难症状，改善患者的肺功能指标和生存质量[18]。此外，呼吸功能锻炼可有效利用患者有限的住院时间，通过一系列的心理辅导、健康教育和呼吸功能训练，以无创方式提高了患者的住院效率，可减少住院天数，增强患者日常活动能力[19], 使其早日回归社会。

总之，Ⅲa期肺癌患者在常规治疗和护理以及出院后跟踪护理指导的基础上进行呼吸功能训练，是一条经济、有效、安全的治疗途径，但需长期坚持才能有良好效果，医护人员和家属需帮助患者树立战胜疾病的信心，不断鼓励患者，使长期呼吸功能训练成为其一种自然的生活方式，以收到更好的治疗效果，改善患者肺功能，提高患者的生活质量及生存率。

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Effect of respiratory function training on pulmonary function in patients with lung cancer in Ⅲa stage

GUO Liping, DONG Xiaofang, SONG Zhihong

(DepartmentofRespiratoryMedicine,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010059)

ObjectiveTo investigate the effect of respiratory function training on pulmonary function in patients with lung cancer in Ⅲa stage. MethodsA total of 79 lung cancer cases in Ⅲa stage were randomly divided into experimental group(40 cases) and control group(39 cases). Control group was given conventional treatment, nursing and nursing instruction after discharge. The experimental group was added respiratory function training at the same time. Six minute walk test was carried out at sixth weekend of treatment. Breath and fatigue degree grading scores were recorded by Borg scale and the heart rate change scores and blood oxygen scores were calculated. ResultsHeart rate change score, blood oxygen saturation score, fatigue, difficulty breathing index in the experimental group were significantly higher than the control group(P<0.05). ConclusionSix minute walk test can reflect Ⅲa state pulmonary function in patients with lung cancer. Respiratory function training can further improve the patients′lung function and exercise endurance, and improve the patient′s quality of life.

Ⅲa stage lung cancer; respiratory function training; six minute walk test

2016-03-09

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-035-04DOI: 10.7619/jcmp.201618012