预防性护理干预对长期卧床患者坠积性肺炎发生的影响

刘　霞

(邢台矿业集团总医院 儿科, 河北 邢台, 054000)



预防性护理干预对长期卧床患者坠积性肺炎发生的影响

刘霞

(邢台矿业集团总医院 儿科, 河北 邢台, 054000)

目的探究预防性护理干预对长期卧床患者坠积性肺炎发生的影响。方法随机本院收治的69例长期卧床患者作为本次研究试验对象，根据入院时间先后将患者分成观察组35例和对照组34例，对照组给予常规护理，观察组患者采用预防性护理措施干预，观察并记录2组患者干预前后FEV1值、FVC值评分、生存质量评分以及坠积性肺炎发生率、病死率、患者满意率。结果观察组患者坠积性肺炎发生率17.14%, 病死率2.86%; 对照组分别为41.18%、17.65%，均显著高于观察组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预护理后，2组MVV、FEV1和FVC均显著高于干预前(P<0.05)，且观察组患者肺功能指标明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者干预后在躯体功能、心理功能、社会功能以及物质功能等方面评分均显著高于干预前，生存质量提高，且与同时期对照组比较有显著差异(P<0.05)。结论预防性护理能明显降低坠积性肺炎发生概率，肺部功能有显著改善，患者满意度较高，有利于提高生活质量和预后。

预防性护理; 长期卧床; 坠积性肺炎

随着中国人口增多，老龄化进程加快，由于心血管疾病、骨折等严重疾病致使老年患者需长期卧床治疗或休养[1]。长期卧床患者血液流动较慢，血液循环能力减弱，因此容易发生四肢静脉血栓或血液淤积，形成利于细菌生长繁殖的环境，引发褥疮及感染疾病。并且卧床时间过久身体免疫功能下降，对病原菌如肺炎双球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等微生物抵抗力较弱，病情不利于控制[2-3]。本院欲探究预防性护理干预对长期卧床患者坠积性肺炎发生的影响及干预效果分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年6月—2015年6月本院收治的69例长期卧床患者作为本次研究试验对象。整个研究均在患者知情同意下完成。纳入标准：因身体状况需要长期卧床治疗或休息的患者；入院前无肺部感染、消化道感染等方面感染疾病；患者意识清楚，无精神病史；无心、肝、肾等器官严重疾病患者。69例患者中，男41例，女28例，年龄45～82岁，平均年龄(69.57±8.92)岁，根据入院时间先后将患者分成观察组35例和对照组34例，2组患者在性别、年龄、病程以及卧床时间等临床资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，观察组患者采用预防性护理措施干预，2组患者均护理3个月。预防性护理干预主要包括: ① 心理干预：在患者入院后，护理人员主动与患者交流，带领患者及家属参观，尽快熟悉医院环境，宣传相关疾病知识，避免患者日常生活不良生活、饮食、作息等方面习惯加重病情，告知患者及家属如何正确帮助患者翻身，预防坠积性肺炎发生，可以多于治愈病例以及同室病友相互交流，鼓励患者保持正确积极心态，减轻心理负担，缓解焦虑抑郁等负性情绪，积极配合医生治疗。② 卧床护理：定期协助患者翻身改变姿势，促进血液循环防止压疮，能下床活动尽量下床活动，预防深静脉血栓发生，在病床上也尽量采取坐位，应尽量避免长时间卧床。③ 皮肤护理：为使患者皮肤保持干燥、清洁要定期更换床单、被褥、枕套等物，并做好病房内清洁和消毒工作，每日睡前用温水擦拭皮肤，将水仔细拭干后于骨突出处涂抹酒精，防止长时间卧床产生褥疮，及时为患者增添衣物，做好保暖措施。④ 排痰护理：指导患者腹式呼吸，主动咳痰，可轻轻叩击背部，若病情较重不能主动排痰的患者要定期做吸痰处理，吸痰时动作轻柔，避免损伤患者气管粘膜。⑤ 口腔护理：指导患者用0.9%的生理盐水漱口清洁口腔，保持口腔清洁，避免细菌、真菌等微生物滋生引发感染，此外应进食易咀嚼、消化的食物，避免吞咽食物时噎到引起咳嗽。⑥ 湿化气道处理：用0.9%生理盐水加氨溴索对体内有浓痰不易排出的患者做雾化治疗，视情况3～4次/d, 每次5～10 mL, 密切观察患者反应，避免窒息。

1.3观察指标

3个月后，观察并记录2组患者干预前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、生存质量评分以及坠积性肺炎发生率、病死率、患者满意率等情况。

1.4疗效评价标准

生存质量评分：分为躯体功能、心理功能、社会功能以及物质功能4项，每项总分100分，得分越高表明被测者生存质量越高[4]。坠积性肺炎评价标准：伴有咳嗽、咳痰、发热等临床症状；白细胞和中性粒细胞显著升高；痰液细菌培养呈阳性；经肺部X线检查发现肺部下方不规则小片状密度增高影[5]。

1.5统计学分析

2　结　果

2.12组患者坠积性肺炎发生率、病死率以及

满意率情况比较

观察组患者发生坠积性肺炎患者6例，发生率为17.14%, 病死率2.86%; 对照组发生坠积性肺炎概率为41.18%, 病死率17.65%, 均显著高于观察组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者坠积性肺炎发生率、病死率以及满意率 情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者干预前后肺功能指标比较

干预护理后, 2组患者MVV、FEV1和FVC均显著高于干预前(P<0.05); 且观察组患者肺功能指标明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者干预前后肺功能指标比较

与干预前比较, *P<0.05; 与同期对照组比较, #P<0.05。

2.32组患者干预前后各项生存质量评分比较

观察组患者干预后在躯体功能、心理功能、社会功能以及物质功能等方面评分均显著高于干预前，生存质量提高，且与同时期对照组比较有显著差异(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者干预前后各项生存质量评分比较±s)　分

与干预前比较, *P<0.05; 与同期对照组比较, #P<0.05。

3　讨　论

坠积性肺炎主要是感染细菌所致，多以感染革兰氏阴性菌较为常见，该病好发于严重消耗性疾病患者，此时患者身体各部分机能下降，免疫能力降低，且肺部长时间处于充血状态，易引起肺部炎症，而肺部感染的细菌又容易随着血液循环进入其他器官和组织内，引起其它器官损害疾病，如此形成恶性循环，不利于预后[6-7]。因此，长时间卧床患者气管内产生的废物不能及时排出体外反而坠入气管和支气管内，极易滋生细菌，引发坠积性肺炎，若未得到及时有效的治疗，常并发呼吸窘迫、败血症以及继发性心脏病等疾病，严重降低患者生活质量，甚至造成死亡。由于坠积性肺炎起病缓慢较隐蔽，临床上主要表现为咳嗽、咳痰、浓痰等一般肺炎症状，故较易误诊耽误治疗时间，病情加重，故坠积性肺炎一旦确诊后要立即服用抗生素、利尿剂等进行对症治疗。因此，对于需要长时间卧床休养或治疗的患者要高度重视并做好预防坠积性肺炎发生的护理干预工作[8]。

除采用定期消毒，保持室内清洁通风等减少可能引发呼吸道感染的常规护理措施外，还需多协助患者翻身，长时间保持同一姿势容易使得血液循环不畅，血流淤滞，引发静脉血栓，同时轻轻叩击后背也有利于防止坠积性肺炎的发生；咳痰不便的患者可帮助其定期排痰，防止浓痰中微生物过度繁殖；经常保持口腔清洁避免细菌滋生，减少肺部感染几率等针对性护理措施也对坠积性肺炎的发生有较好预防作用[9]。本次采用常规护理干预的长期卧床患者中，3个月内约有41.18%的患者并发坠积性肺炎，而同时期采用预防性护理措施干预的患者中坠积性肺炎发病率只有17.14%，显著低于常规护理患者，并且3个月后仅1例患者死亡，证实预防性护理干预能有效降低长期卧床患者坠积性肺炎的发生概率，有利于预后，降低病死率，提高患者生活质量。

MVV是最大通气量，其数值大小取决于呼吸道通畅、呼吸肌力量、肺组织弹性以及肺部完整程度; FVC是人尽力呼气所能呼出的最大气体量，开始呼气时第一秒内呼出的气体量称为第1秒用力呼气容积，即FEV1, 临床上常将FVC和FEV1作为两种衡量肺功能好坏的检查指标，一般正常人FVC和FEV1的比值约在83%左右，高于或低于这个值均有可能提示被测者存在异常疾病[10-12]。干预前，患者FVC和FEV1均较低。干预后，所有患者肺功能指标均有上升，其中，采用预防性护理干预的患者FEV1、FVC均明显高于常规护理患者，进一步证实预防性护理干预措施应用于长期卧床患者能有效改善肺部功能，降低坠积性肺炎发生概率。

大量临床研究[13]表明，维持积极乐观等良好心态能有助于病患稳定病情，有利于身体恢复。由于长期卧床的住院患者多为老年患者，对自身

所患疾病认知较缺乏，加之疾病给身体带来的不便和疼痛加重患者产生焦虑抑郁等负性情绪，甚至不配合治疗，加重病情。本研究发现，采用预防性护理措施干预的患者中，患者对护理人员工作满意度较高，满意率约为97.14%，患者焦虑抑郁状况得到改善，同时与护理人员建立真诚友好的护患关系，减少医患间不必要纠纷，也有利于身体恢复。此外，采用预防性护理干预的患者在躯体功能、心理功能、社会功能以及物质功能等生活质量评分较干预前有明显变化，且显著高于同期常规护理患者，生活质量上升，也能避免病情恶化，减少并发症。

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Effect of preventive nursing intervention on the incidence of hypostatic pneumonia in long term bedridden patients

LIU Xia

(DepartmentofPediatrics,GeneralHospitalofXingtaiMiningGroup,Xingtai,Hebei, 054000)

ObjectiveTo explore the effect of preventive nursing intervention on the incidence of hypostatic pneumonia in long term bedridden patients. MethodsA total of 69 bedridden patients in our hospital patients were randomly divided into observation group and control group according to chronological admission. The control group received routine care and the observation group was treated with preventive care measures, FEV1values before and after the intervention, FVC values, SAS scores, SDS scores, quality of life scores and incidence of hypostatic pneumonia, mortality, and satisfaction were analyzed and compared. ResultsThe incidence rate of hypostatic pneumonia in the observation group was 17.14%, and the mortality rate was 2.86%, and were 41.18% and 17.65% in the control group, which were significantly higher than that in observation group (P<0.05). After care intervention, MVV, FEV1and FVC were significantly higher than the intervention before (P<0.05), and pulmonary function indicators were significantly higher in the observation group (P<0.05). After intervention, physical function, psychological function, social function and physical function and other aspects scores in the observation group were significantly higher than pre-intervention, and quality of life was improved more(P<0.05). ConclusionPreventive care intervention can decrease the incidence of hypostatic pneumonia, improve lung function, enhance patients′satisfaction, reduce anxiety and depression and other negative emotions, and improve quality of life and prognosis, so it is worthy of widely recommendation.

preventive nursing; long term bedridden; hypostatic pneumonia

2016-05-19

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-032-03DOI: 10.7619/jcmp.201618011