不同手术术式治疗三踝骨折102例疗效分析

宋阳

不同手术术式治疗三踝骨折102例疗效分析

宋阳

目的 研究选择三踝骨折患者分别应用内、外固定术治疗术后功能恢复和术后并发症等方面的影响。方法 选取我院骨二科三踝骨折的患者102例，随机分为AB两组，分别实施内固定手术和外固定手术治疗。结果 内固定组中，32例术后痊愈，16例术后基本痊愈。外固定组中，38例术后痊愈，9例术后基本痊愈。结论 在三踝骨折中，内固定和外固定的治疗效果均有明显优势。

三踝骨折；关节损伤；内固定；踝部骨折；外固定

踝关节是人体主要的承重关节，一旦骨折，导致患者下肢活动受限，行走困难，严重降低患者的生活质量，关节内骨折也可导致骨折处肿胀，畸形愈合的情况发生。三踝骨折是一种比较特殊的关节内骨折[1-2］。本文回顾性分析我院骨二科2010年1月～2014年1月住院的三踝骨折患者102例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院骨二科2010年1月～2014年1月住院的三踝骨折的患者102例，随机分为A组，51例患者，采用内固定手术治疗三踝骨折；B组，51例患者，采用外固定手术治疗三踝骨折，术后对采取内、外固定的患者进行跟踪随访10～12个月。A组男28例，女23例，年龄25～66岁，平均（36.2±7.8）岁；B组男26例，女25例，年龄22～70岁，平均（37.5±6.7）岁；两组患者在年龄、性别、损伤情况等方面比较，差异无统计学意义，见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 B组（外固定组） 在麻醉师行硬膜外麻醉下手术治疗，平卧位，在腓骨远端与跟腱处选取手术切口，可用锁定接骨板固定首先复位外踝骨折端，有游离骨片的，可以先行摘除游离骨片，也可以复位游离骨片，密切观察手术切口处是否有切口感染和止血不确定情况发生[3］。对有韧带损伤的患者，建议局部制动，可选择制动器减少患肢的活动。缝合皮肤，石膏加压固定并安返病房，术后注意功能锻炼[4］。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.2 A组（内固定组） 选择硬膜外麻醉，取外踝手术切口、沿跟腱与腓肠肌外侧缘分离、显露后踝及外踝骨折端，在肉眼可视下行克氏针内固定术复位骨折端，利用C臂机拍片确定骨折复位满意，再取内踝手术切口，使用张力带内固定复位骨折断端，手术完毕再次在C臂机下拍片确定是否解剖学复位，复位是否比较理想，同时再次检查确定内固定物是否牢固，是否达到基本的复位标准。

1.3 术后处理

所有患者术后卧床休息，护士进行相关护理，治疗过程中严密检测患者的双下肢血供，同时及时检查手术切口，清创换药，防止切口感染。进行健康指导，进行功能恢复锻炼指导，出院进行3～6个月的随诊[5］。

1.4 疗效判断

采用Baird标准，行踝关节功能评价，包括踝关节疼痛症状、活动能力、关节稳定性、剧烈活动能力以及正常工作能力、关节活动范围等。按照百分制原则，总分100分，＞95分且≤100分为踝关节恢复优，＞90分且≤95分为踝关节恢复良，＞80分且≤90分为踝关节功能一般，＜80分为踝关节功能差。踝关节的功能恢复情况主要按照上述情况分别对应，即功能恢复优秀为痊愈，功能恢复良好为基本痊愈，功能恢复一般和80分以下划分为未痊愈级别。总治愈率=[（治愈例数+基本治愈例数）/总例数］×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

A组和B组两组患者的临床治愈率比较，A组术后32例痊愈，16例基本痊愈，总治愈48例（94.1%）；B组术后38例痊愈，9例基本痊愈，总治愈47例（92.1%），分析χ2=0.153 4，P=0.695 3，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后踝关节评分及踝关节活动度的比较，A组踝关节评分为（95.31±4.63）分，B组为（95.82±5.24）分，数据分析t=0.520 9，P=0.603 6；A组踝关节活动度数为（90.23±6.58）°，B组为（89.92±6.37）°，对应t=0.241 7，P=0.809 5，两项平均值数据统计学分析差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前临床上对于三踝骨折有不同的看法，部分学者认为，三踝骨折早期可以在非手术的治疗方法下得到有效的治疗，但是需要长时间带石膏外固定，制动时间长，容易合并下肢静脉血栓的形成和静脉炎的发生[6］。

采用内固定术是针对可能有碎骨片的情况，在克氏针螺钉等内固定器的协助下把骨折断端连接起来，首先应该明确患者骨折类型并确定骨折是否稳定。骨折内固定治疗可以在缩短住院时间和减少患者痛苦方面体现出明显的优势，并发症的发生率也较低，容易达到解剖复位，也容易达到功能复位[7］。

外固定术主要使用在合并有胫腓骨等骨折的情况下，通过松质骨螺钉和加压钢板以及T型加压钢板来辅助固定骨折断端，用外固定架恢复解剖结构，能达到一定程度的解剖复位，但是更多的体现在患者恢复骨折力线。

综上所述，三踝骨折手术选择哪种手术方式有明显的优势需要更多的临床资料和更多的学者去探究，本文得出的结果是都有明显的优势，和冯建[8］对90例三踝骨折患者的临床治疗效果探究结果一致。

[1]李海斌. 三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗分析[J］. 医学信息，2016，29（18）：329-330.

[2]韩俊杰. 三踝骨折合并下胫腓联合分离治疗体会[J］. 河南外科学杂志，2013，19（4）：41-42.

[3]郑寿鹏. 内固定与外固定手术治疗三踝骨折90例疗效比较研究[J］. 医学综述，2012，18（18）：3132-3133.

[4]陈红明. 切开内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合分离的疗效[J］. 中国保健营养，2016，26（8）：124-125.

[5]贾德卫，余利民，邵明，等. 三踝骨折合并下胫腓骨联合分离的临床分析[J］. 西部医学，2011，23（8）：1490-1491，1493.

[6]许玮，张旭鸣，施爱平，等. 后外侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折[J］. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（8）：796-798.

[7]李峰，刘其明，张珂，等. 三踝骨折患者后踝固定对踝关节稳定性及功能恢复的影响[J］. 局解手术学杂志，2013，22（1）：72-73.

[8]冯建，朱晗晓，李青，等. 踝关节骨折的手术治疗[J］. 医学信息（上旬刊），2011，24（9）：6128-6129.

Com parative Study of Clinical Effect of Internal and External Fixation on Trimalleolar Fractures in 102 Cases

SONG Yang The Second Department of Orthopedics， Chifeng Hospital of Inner Mongolia， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective The effects of internal and external fixation on postoperative functional recovery and postoperative complications of three patients with ankle fracture were studied. Methods 102 patients with ankle fracture in our hospital were selected and divided into A， B two groups randomly. The patients in the groups were treated with internal fixation and external fixation. Results In the internal fixation group， 32 cases were cured，16 cases recovered after operation. In the external fixation group， 38 cases were cured， 9 cases recovered after operation. Conclusion The treatment effect of internal fixation and external fixation has obvious advantages in the treatment of three ankle fractures.

Cotton fracture， Joint damage， Inner fixation， Ankle fractures，Outside fixation

R 687

A

1674-9308（2016）26-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.090

内蒙古赤峰市医院骨二科，内蒙古 赤峰 024000