加味五磨饮子治疗慢传输型便秘的疗效及对患者血清P物质、血管活性肠肽、一氧化氮、神经肽Y水平的影响

张宇翔

(河南中医药大学第一附属医院肛肠科，河南　郑州　 450000)



加味五磨饮子治疗慢传输型便秘的疗效及对患者血清P物质、血管活性肠肽、一氧化氮、神经肽Y水平的影响

张宇翔

(河南中医药大学第一附属医院肛肠科，河南郑州 450000)

目的探讨加味五磨饮子治疗慢传输型便秘的临床效果及对患者血清P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)以及肠神经递质一氧化氮(NO)、神经肽Y(NPY)水平的影响。方法选取慢传输型便秘患者82例，随机均衡分为研究组和对照组各41例。研究组给予加味五磨饮子治疗，对照组给予莫沙必利片治疗，疗程均为1个月。观察治疗后患者临床疗效，采用酶联免疫吸附试验法检测患者血清SP、VIP、NO及NPY水平。结果治疗后，研究组总有效率为97.56%，显著高于对照组的78.05%(P<0.05)；两组患者治疗后大便燥结程度、排便费力程度等症状较治疗前均存在一定程度改善，研究组患者治疗后各项评分低于治疗前和同期对照组(P<0.05)；治疗后，两组血清VIP、NO和NPY水平均低于治疗前，SP水平高于治疗前(P<0.05)，且研究组治疗后VIP、NO和NPY均低于对照组，SP高于对照组(P<0.05)。结论采用加味五磨饮子治疗慢传输型便秘患者，能够显著缓解患者临床症状，提高血清SP水平，抑制VIP、NO、NPY水平。

加味五磨饮子；慢传输型便秘；血清P物质；血管活性肠肽；一氧化氮；神经肽Y

慢传输型便秘(STC)是指结肠转运较缓慢，导致粪便在肠道停留时间较长，水分过度吸收的胃肠动力型疾病〔1〕，主要特点在于患者排便较少、排便间隔时间较长、排便较费力且大便较干燥硬结等〔2〕。目前，临床上对STC的治疗方案包括西药、手术、内服中药或灌肠、药膏贴敷、针刺穴位埋线、耳穴埋籽以及胃肠起搏器等〔3，4〕。本次研究主要探讨加味五磨饮子治疗STC患者的疗效及对患者血清P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)及肠神经递质一氧化氮(NO)、神经肽Y(NPY)水平的影响。

1　资料和方法

1.1一般资料选取2011年4月至2015年3月我院收治的STC患者82例，所有患者均符合《中国慢性便秘诊治指南》〔5〕中有关功能性便秘的罗马Ⅲ标准：①25%以上的排便感觉费力；②25%以上排便呈块状；③25%以上排便存在排便不尽感；④25%以上排便时存在肛门直肠阻塞；⑤25%以上排便需要指抠等人工方法辅助；⑥每周排便次数<3次。经《中医病症诊断疗效标准》〔6〕诊断后确诊，即：症见大便秘结、欲便不得、胁腹中胀满、嗳气频作、腹中胀满而痛、舌苔薄腻、脉弦。排除标准：患侧存在息肉、肿瘤等阻塞；存在全身性疾病；全身存在器质性病变导致结肠阻塞；哺乳期妇女；病程较短，低于6个月。男37例，女45例，年龄25～65〔平均(43.2±7.49)〕岁。随机分为研究组和对照组各41例，两组患者性别、年龄、病程、排便间隔时间比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组患者基本资料比较

1.2治疗方法研究组患者给予加味五磨饮子治疗，主要药物组成〔7〕：制乌药6 g，木香6 g，枳壳12 g，沉香6 g，槟榔10 g，黄芪30 g，火麻仁20 g，肉丝蓉20 g，党参20 g，甘草6 g，女贞子12 g。采用煎药机制作，在沸腾、密封条件下混煎制成袋装合剂，每袋100 ml，每剂3袋。3次/d，口服，1袋/次。对照组患者服用莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317)，3次/d，5 mg/次口服。两组患者治疗疗程均为1个月。同时嘱患者在疗程内养成良好饮食规律，主要以水果、膳食纤维蔬菜为主，切忌油腻、辛辣、煎炸食物，注意培养排便习惯，多饮水，多运动。

1.3观察指标对患者治疗前后大便燥结程度、排便费力程度、脘腹胀满情况、排便时间间隔等进行观察，并依据观察结果进行评分，0～3分，分数越低表示症状越轻。另外，对患者治疗前后血清SP、VIP、NO及NPY指标进行检测：治疗前后均抽取患者肘正中静脉血5 ml，血标本离心后-80℃冷藏，进行酶联免疫吸附试验(ELISA)，在450 nm波长下采用酶标仪测定吸光管(A)值，最终确定SP、VIP、NO及NPY浓度。

1.4疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》对患者临床疗效进行评价，主要分为四级：①痊愈：患者临床症状完全消失，大便恢复正常；②显效：患者便秘症状显著改善，大便质地趋于改善，间隔时间接近正常，其他症状基本消失；③有效：患者大便质地干结显著改善，排便间隔时间缩短，其他症状好转；④无效：患者临床症状并无好转，甚至加重。

1.5统计学方法应用SPSS20.0软件，计量数据组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较研究组治疗后总有效率高达97.56%(痊愈21例，显效13例，有效6例，无效1例)，高于对照组的78.05%(痊愈10例，显效11例，有效11例，无效9例)(P<0.05)。

2.2两组主要证候积分比较两组患者治疗后大便燥结程度、排便费力程度等症状较治疗前均存在一定程度改善，研究组患者治疗后各项评分低于治疗前和同期对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组主要证候积分比较

与对照组比较：1)P<0.05；与治疗前比较：2)P<0.05；下表同

2.3两组治疗前后患者血清SP、VIP、NO、NPY水平治疗前，两组血清SP、VIP、NO和NPY水平无统计学差异(P<0.05)；治疗后，两组血清VIP、NO和NPY水平均低于治疗前，SP水平高于治疗前(P<0.05)，且研究组治疗后VIP、NO和NPY水平均低于对照组，SP水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗前后患者血清SP、VIP、NO、NPY水平

3　讨　论

STC是一种功能性便秘，主要临床特点在于结肠传输时间较长，在患者进食后，结肠呈推进性高振幅收缩活动减少，大便质地燥结、排便费力、排便间隔时间较长、脘腹胀满等。相关研究结果显示STC病因主要在于患者生活习惯较差、药物滥用、内分泌失调及心理因素等，发病机制与患者肠神经、胃肠神经肽、肠道动力及Cajal间质细胞等有关。因此，西医治疗首选促胃肠动力药物，如5-羟色胺(5-HT)4受体激动剂莫沙必利等。而中医角度则对患者进行整体调节，辨证施治，大肠传导功能异常导致STC，但治疗时需要考虑脾肺肾等多脏器的综合治疗，以求达到标本兼治的功效〔8〕。源自于《医方考》的五磨饮子具有润肠通便、补中益气、行气调中等功效。相关研究结果〔9〕显示，木香可促进肠道运动，抑制小肠运动，使节律性和紧张性收缩降低；乌药能够双向调节平滑肌作用，促进分泌消化液；槟榔中含有槟榔碱，发挥类毛果芸香碱作用，能够兴奋迷走神经节后纤维末梢器官M受体，使患者胃肠蠕动增强；肉苁蓉富含无机盐和亲水性胶质多糖，药理实验结果显示其能够提升小鼠小肠推进度、增强蠕动，肠道通便时间缩短，抑制大肠吸收水分。

NO是由消化道分泌的抑制性神经递质。相关研究结果〔10〕显示，血清NO水平升高能够使患者肛肠动力降低，胃肠道壁内NO水平提高，导致患者胃肠道运动降低，出现便秘。NPY是一种回肠和结肠L细胞分泌的胰多肽，发挥抑制胃肠分泌和运动的调节作用，患者平滑肌收缩和水电解质分泌受到抑制。本研究结果显示，治疗后，研究组患者血清NO、NPY水平降低，使抑制肠道平滑肌的作用减少，胃肠运动增强，便秘得到缓解。STC与结肠动力障碍密切相关，而SP和VIP则是发挥调节肠蠕动的重要作用〔11〕。SP促进胃肠蠕动，VIP能够松弛胃肠道平滑肌、抑制结肠和直肠的紧张性。相关研究显示若SP较低，则会抑制肠道运动，引发慢性便秘；VIP水平增加，导致胃肠道平滑肌松弛，不会出现蠕动性收缩，出现便秘。本研究结果也显示，研究组患者服用加味五磨饮子后，血清内SP、VIP浓度接近正常。总之，采用加味五磨饮子治疗STC患者，能够显著缓解患者临床症状，取得较佳的临床疗效。

1Liu X，Liu S，Xu Y，etal.Bone morphogenetic protein 2 regulates the differentiation of nitrergic enteric neurons by modulating Smad1 signaling in slow transit constipation〔J〕.Mol Med Rep，2015；12(5)：6547-54.

2王品，张有成.慢传输型便秘的病因及发病机制研究进展〔J〕.现代生物医学进展，2012；12(30)：5994-6，5984.

3Chen W，Jiang CQ，Qian Q，etal.Antiperistaltic side-to-side ileorectal anastomosis is associated with a better short-term fecal continence and quality of life in slow transit constipation patients〔J〕.Dig Surg，2015；32(5)：367-74.

4Ghellal A，Trilling B，Izard G，etal.Permanent ileostomy as the last surgical option for severe slow-transit constipation〔J〕.Tech Coloproctol，2015；19(6)：373-4.

5中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉)〔J〕.中华消化杂志，2013；33(5)：291-7.

6肖天保，梁宛伶.加味五磨饮子对慢性输型便秘患者结肠传输功能及肠神经递质的影响〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(15)：4256-8.

7Dinning PG，Hunt L，Patton V，etal.Treatment efficacy of sacral nerve stimulation in slow transit constipation：a two-phase，double-blind randomized controlled crossover study〔J〕.Am J Gastroenterol，2015；110(5)：733-40.

8梁玲，杨榆青，聂坚，等.五磨饮子研究进展〔J〕.云南中医中药杂志，2013；34(5)：71-3.

9马春星，唐铁轮，陈启仪，等.应用肠神经节消融术制备一种新型大鼠慢性输型便秘模型〔J〕.中华胃肠外科杂志，2015；18(5)：491-6.

10魏东，蔡建，赵艇，等.回盲部保留长度对腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术疗效的影响〔J〕.中华胃肠外科杂志，2015；18(5)：454-8.

11刘宝华.慢传输型便秘手术方式及其对疗效影响〔J〕.中国实用外科杂志，2013；33(11)：986-9.

〔2015-12-07修回〕

(编辑袁左鸣)

张宇翔(1963-)，男，主治医师，主要从事中医肛肠疾病方面的研究。

R57

A

1005-9202(2016)16-4008-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.065