蒙医药治疗糖尿病肾病的研究进展

2016-10-25包那日苏韩志强巴图德力根

中国民族民间医药·下半月 2016年7期

关键词：糖尿病肾病研究进展

包那日苏+韩志强+巴图德力根

【摘要】文章对蒙医药对糖尿病肾病的病因病机、辨证分型、糖尿病肾病的临床研究、实验研究方面进行综述，以期为糖尿病肾病的治疗提供参考。

【关键词】蒙医药；糖尿病肾病；研究进展

【中图分类号】R29 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0024-02

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）最主要的微血管并发症，也是DM的主要并发症和死亡原因，已经成为危害人类健康的危险疾病。

1 蒙医对糖尿病肾病病因及发病机制的认识

蒙医古籍中并无糖尿病肾病的病名，糖尿病肾病属于蒙医中“希京病”范畴。刘萨仁[1]认为该病主要由三根七素之平衡失调而巴达干偏盛与赫依交搏，导致肝肾燥热而脏器功能衰退，精华与糟粕分解失常所致的一种迁延难愈的病症。《兰塔布》中记载“希京”是由于过食甘、咸、凉、重食物；居住潮湿，坐卧湿地；过度安逸等因素引起巴达干偏盛而发病[2]。糖尿病肾病即蒙医的希克日希京病合并肾伏热，即肾脏之热被巴达干，赫依所掩盖的热病。肾为巴达干存在的部位，也是病变巴达干向下窜行之道，故肾热易受巴达干，赫依之影响并极易转为隐伏热[3]。

2 蒙医对糖尿病肾病辨证分型及证候的描述

热型希京《中国医学百科全书》[4]中记载为急性希京病和慢性希京病两种。刘萨仁[5]报道通过检索获取目标文献25篇，涉及的相关证型15种。25篇文献记载中证型排在前6位的分别是巴达干赫依型、齐素希拉型、赫依型、巴达干希拉型、巴达干希拉乌苏型、赫依希拉乌素型[6-8]。病案回顾证型分析320例病案，涉及的相关证型分别为寒性偏盛型、热性偏盛型、隐伏热型3种。蒙医诊断分型《蒙医内科学》[9]中记载，希京病分为热型希京病和寒型希京病。热型希京病的证候为倦怠乏力、口干口苦、少气懒言、面色无华、食少纳呆、五心烦热、肢体麻木、肢体水肿；舌苔黄薄，脉细数。寒型希京病的证候为口发涩、消化不良、腹胀、尿频量多、小便浑浊、手足发凉、头晕；舌苔灰白，脉缓而弱。隐伏热型希京病的证候为腰背疼痛、乏力、手足发热、眼睑水肿、下肢水肿。

3 蒙医治疗糖尿病肾病的临床研究

近年来蒙医药治疗糖尿病肾病的文献甚多，临床观察取得了很好的成果。蒙医药治疗糖尿病肾病方面，《中国医学百科全书·蒙医学》[10]中记载，蒙医药学以整体观念、辨证论治为主，采用调理“三根”、“七素”失调，改善肝肾功能、清糟归精、清热活血为原则，改善肌体代谢，调整人体内环境以达到治疗目的。刘金山[11]报道，蒙药益肾十七味丸、古日古木-13、乌兰-13能改善肾脏血液循环，使尿量增加，明显降低了血尿酸、血肌酐、血尿氮同时降低了尿蛋白，保护了肾功能。乌云其木格[12]报道，应用蒙药那仁满都拉，早饭前15粒；布格日-15，午饭后15粒；萨日冲，晚饭后11粒为治疗组，西药前列地尔10μg，1次/d为对照组。结果表明，观察组患者症状改善显著优于对照组，24h尿蛋白定量疗效优于对照组[13]。乌日图[14]报道，治疗糖尿病肾病蒙药可辩证给予苏吉德尼玛、益肾十七味丸、豆蔻-10味丸、高尤-7味丸、色玛-3汤、苏格莫勒-7丸、红花肾热七味丸、阿嘎日-35丸、色日吉-8 散等药物；降血压方面蒙药可辩证给予阿嘎日-17丸、阿嘎日-15丸、珍宝丸、达布森-10丸、玛奴-4汤、玛日钦～13汤、巴日布-3汤等蒙药辨证施治。刘萨仁[1]报道，以西医降糖药常规治疗基础上加用蒙药，早上口服协日嘎-4味汤3g，晚上口服萨丽嘎日迪2g为治疗组。以口服瑞格列奈片，1.0～2.0mg/次，2～3次/d，饭前即刻；盐酸二甲双胍缓释片，0.5～1.0g/次，1～2 次/d，饭前30 min为对照组。疗程为8周。观察结果两组临床疗效比较治疗组治疗有效率90.0%，对照组77.5%；蒙医单项症状疗效评价结果为治疗组小便混浊、尿频量多、腰膝酸软及倦怠无力的改善优于对照组。该研究结果显示，萨丽嘎日迪+协日嘎-4味汤主要通过减少尿微量白蛋白排泄率，改善小便混浊、尿频量多、腰膝酸软、倦怠无力等症候而提高了治疗效果。萨丽嘎日迪和协日嘎-4味汤有可能是通过抗炎、抗氧化作用减少尿微量白蛋白排泄而达到治疗效果。但其确切的作用机制尚有待于进一步研究。阿拉腾陶布其[15]报道，以对照组给予糖尿病饮食运动治疗的基础上，根据血糖、血压及血脂情况常规用治疗，使空腹血糖控制在4.0～8.0mmol/L，餐后2h血糖控制在5.0～9.0mmol/L，血压和血脂均维持在正常范围。观察组在对照组的基础上加用蒙药黄芪-10味散5.0g每日早晚餐后各口服1次。两组均21d为1疗程。结果显示观察组总有效率为80%，对照组总有效率为72%。表明在早期糖尿病肾病的治疗中，控制血糖、血压、血脂的基础上采用具有滋肾补虚、益气通脉、活血化瘀等功效的蒙药黄芪-10味散进行整体调理，可以减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病的发展进程，对肾功能有一定的保护作用。从上述报道得知糖尿病肾病临床治疗方法及手段的多样化，临床治疗能改善肾脏血液循环，减少尿微量白蛋白排泄率、蛋白尿，改善糖尿病肾病的症候，延缓糖尿病肾病的发展进程，保护肾功能。

4 蒙药治疗糖尿病肾病的实验研究

王秀兰[16]选择临床上常用的9种蒙药复方制剂，将其组合成3组，进行大鼠甘油致肾损伤试验、大鼠庆大霉素致肾损伤试验、小鼠耐缺氧试验及小鼠急性毒性试验，测定相关指标。甘油致肾损伤试验结果表明，给药组Ⅰ大鼠血清尿素（Urea）、尿葡萄糖、尿蛋白、潜血及肾脏指数均有显著降低；给药组Ⅱ大鼠血清Urea，尿葡萄糖及肾脏指数明显降低，超氧化物歧化酶（SOD）活性明显提高；给药组Ⅲ大鼠尿葡萄糖明显降低。庆大霉素致肾损伤试验结果表明3个给药组大鼠血清Urea、丙二醛（MDA）均有显著降低，SOD 活性明显提高，同时给药组Ⅰ肾脏指数显著降低。给药组Ⅰ和Ⅱ小鼠在缺氧条件下存活时间明显延长，肾脏组织 MDA 含量显著降低。最终结果为3种蒙药复方制剂组合对肾损伤动物模型均有不同程度的肾功能保护作用，其中给药组Ⅰ作用更明显，其次是给药组Ⅱ，值得进一步研究。该报道得出苏格木勒-10、协日嘎-4汤、高尤-7、萨利冲、依曼章古-3汤、乌兰三味汤散及兴格各其满都拉等9种蒙药组合对肾损伤动物模型均有不同程度的肾功能保护作用；该实验为阐明蒙医传统用药方法的科学内涵进行了初步尝试，在蒙医传统用药方法的科学内涵方面需要进一步深入的探讨及研究，为蒙药的应用、推广、实验及临床研究提供有效的科学依据。

5 小结

糖尿病肾病属于蒙医中“希京病”范畴。主要由三根七素之平衡失调而巴达干偏盛与赫依交搏，导致肝肾燥热而脏器功能衰退，精华与糟粕分解失常所致的一种迁延难愈的病症。该病的证型文献 25 篇，涉及的相关证型 15 种，病案回顾证型为寒性偏盛型、热性偏盛型、隠伏热型3种。故蒙医药治疗糖尿病肾病的机理研究、药效性研究等方面还较缺乏，因此在蒙医药治疗糖尿病肾病的机理研究、药效性研究方面还需进一步研究，才能为蒙医药治糖尿病肾病提供思路。

参考文献

[1]刘萨仁.蒙药萨丽嘎日迪+协日嘎-4味汤对早期糖尿病肾病的疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2013.8（19）16：294-296.

[2]特木热.兰塔布[M].北京：民族出版社，1987.

[3]乌云其木格.蒙古学百科全书医学[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，2012.

[4]白清云.中国医学百科全书·蒙医学[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，1987：173-174.

[5]刘萨仁，佟玉清，张春花，等.糖尿病肾病蒙医证型文献研究[J].中国民族民间医药，2014，5：4.

[6]宇妥·元丹衮波.《四部医典》[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社， 1978：540

[7]德希德桑杰扎木苏.蓝琉璃（下册）[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，1999：110

[8]拉布杰.月光医经 [M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，1999：271.

[9]策·苏荣扎布.21世纪全国高等医药院校蒙医药本科专业教材蒙医内科学[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，2011：463.

[10]中国医学百科全书编辑委员会.蒙医学分卷第一版（蒙文版）[M].赤峰：内蒙古科技出版社，1987.

[11]刘金山.蒙西医结合治疗糖尿病肾病20例 [J].中国民族医药杂志，2012，10 ，（10）：22.