广东省超重、肥胖2型糖尿病患者慢性并发症及合并症发病情况调查

程彦臻，陈宏，杨帆，宋青青，严婷，陈容平

(南方医科大学珠江医院，广州510282)



广东省超重、肥胖2型糖尿病患者慢性并发症及合并症发病情况调查

程彦臻，陈宏，杨帆，宋青青，严婷，陈容平

(南方医科大学珠江医院，广州510282)

目的了解广东省超重和肥胖2型糖尿病患者慢性并发症及合并症的发生情况。方法 选取在广东省67家医院就诊的2型糖尿病合并超重或肥胖的患者进行问卷调查，采集信息包括人口学资料、糖尿病及并发症病史等，并测量身高、体质量、腰围，检测血压、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)。结果 共纳入4 288例患者，男2 044例(47.7%)、女2 244例(52.3%)，年龄(59.3±12.9)岁，糖尿病病程(7.1±6.4)年，BMI(26.80±2.96)kg/m2。纳入患者高血压、血脂异常、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、糖尿病足的发病率分别为58.1%、54.4%、12.9%、9.0%、21.6%、21.5%、32.1%、5.1%。女性患者高血压、心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足的发病率升高，与男性患者相比，P均<0.05。随着患者年龄增长，各种糖尿病并发症及合并症(除血脂异常外)发病率逐渐升高(P均<0.05)；随着患者病程延长，多种糖尿病并发症及合并症(除血脂异常外)发病率均有升高趋势(P均<0.05)。纳入患者HbA1c达标率为26.2%，其中有糖尿病并发症及合并症患者的HbA1c达标率均低于无糖尿病并发症及合并症者。结论 广东省超重、肥胖2型糖尿病患者糖尿病慢性并发症及合并症的发病率较高，糖尿病慢性并发症中以糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变为主，合并症中以合并高血压、血脂异常为主。有糖尿病慢性并发症或合并症的患者HbA1c达标率较低。

2型糖尿病；糖尿病并发症；超重；肥胖；广东省

近年来，2型糖尿病发病率逐年升高[1]，糖尿病慢性并发症的致死、致残率也不断增高。肥胖可加速2型糖尿病、心脑血管疾病等多种疾患的进展。肥胖可通过加重胰岛素抵抗、增加脂联素和抵抗素等细胞因子释放、分解产生脂肪酸等多种途径与2型糖尿病相互作用，使糖尿病的病理生理过程更加复杂，不仅增加了糖尿病并发症的发生风险，更加大了这一人群的管理难度。目前我国尚缺少针对超重或肥胖2型糖尿病患者的大样本研究。因此，本研究选择了广东省超重或肥胖2型糖尿病患者作为研究对象，调查此类患者慢性并发症及合并症的发生情况，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象以2011年8月～2012年3月就诊于广东省20个城市共62家医院的超重或肥胖2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①确诊2型糖尿病，诊断标准符合1999年WHO标准；②根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，BMI≥24 kg/m2，或男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm[2]；③年龄≥18岁；④自愿接受调查并能配合完成调查问卷。排除标准：①1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病患者；②继发性高血压患者；③不愿或不能完成调查问卷者；④外籍人士。

1.2调查方法由各医院内科、内分泌科、老年科等科室的临床医师采用本课题组编制的调查表格，通过访谈、体格检查和实验室检查收集患者信息，包括人口学资料、病史、行为因素、糖尿病慢性并发症情况、身高、体质量、腰围、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血压、血脂等。由专职人员对原始资料进行核查，剔除不合格问卷，将有效问卷统一编号。

2　结果

2.1研究对象糖尿病慢性并发症及合并症发生情况本次调查共收回合格问卷4 288份，患者中，男2 044例(47.7%)、女2 244例(52.3%)，年龄(59.3±12.9)岁，糖尿病病程(7.1±6.4)年，BMI(26.80±2.96)kg/m2。22.8%的患者无相关并发症及合并症，24.3%患有1种并发症或合并症，52.9%患有2种及以上并发症或合并症。75.2%有大血管并发症，30.5%有微血管并发症。21.6%合并糖尿病肾病，21.5%合并糖尿病视网膜病变，32.1%发生糖尿病神经病变，5.1%合并糖尿病足；58.1%合并高血压病，54.4%合并血脂异常，12.9%合并心血管疾病，9.0%合并脑血管疾病。

2.2不同性别、年龄、病程患者糖尿病慢性并发症及合并症发病率比较女性患者高血压、心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足的发病率升高，与男性患者相比，P均<0.05。随着患者年龄增长，各种糖尿病并发症及合并症(除血脂异常外)发病率逐渐增高(P均<0.05)；随着患者病程延长，多种糖尿病并发症及合并症(除血脂异常外)发病率均有增高趋势(P均<0.05)。详见表1。

表1　不同性别、年龄、病程患者糖尿病慢性并发症及合并症发病率比较(%)

注：与男性患者相比，*P<0.05；与年龄<50岁、50～<60岁、60～<70岁患者相比，#P均<0.05；与病程<5年、5～<10年、10～<15年患者相比，△P均<0.05。

2.3不同慢性并发症及合并症患者血糖控制情况研究对象总体HbA1c水平为8.7%±2.4%，参照《2010中国糖尿病防治指南》[3](HbA1c<7.0%为达标)，HbA1c达标率26.2%。无糖尿病并发症及合并症者HbA1c水平为8.5%±2.5%，达标率33.1%；合并高血压病者HbA1c水平为9.0%±2.5%，达标率27.1%；合并血脂异常者HbA1c水平为8.6%±2.4%，达标率22.9%；合并心血管疾病者HbA1c水平为8.8%±2.4%，达标率24.0%；合并脑血管疾病者HbA1c水平为8.8%±2.4%，达标率27.0%；糖尿病肾病者HbA1c水平为8.7%±2.4%，达标率23.4%；糖尿病视网膜病变者HbA1c水平为8.7%±2.5%，达标率20.6%；糖尿病神经病变者HbA1c水平为8.7%±2.5%，达标率22.6%；糖尿病足患者HbA1c水平为8.8%±2.4%，达标率22.6%。有糖尿病并发症及合并症患者HbA1c达标率低于无糖尿病并发症及合并症者。

3　讨论

2型糖尿病、超重和肥胖已成为严重威胁人们健康的危险因素[4～7]。2010年第6次全国人口普查显示，广东省总人口已超过1亿，我们在广东省调查超重、肥胖2型糖尿病患者的慢性并发症及合并症情况，可以为开展更大范围及更深领域的调查研究积累经验。

本研究纳入的人群中，3/4以上合并至少一种慢性并发症或合并症，一半以上患有2种以上慢性并发症或合并症，治疗负荷较高。本组大血管并发症发病率为75.2%，远高于国外2型糖尿病患者的发病率[8～10]，间接说明肥胖是心脑血管疾病的重要危险因素[11]。研究[12]表明，BMI每增加5 kg/m2，心血管疾病病死率增加40%；BMI每增加1 kg/m2，脑卒中风险增加5%。因此，在控制血糖的同时，注重体重控制对有心血管合并症的患者有益。

本组研究对象中，糖尿病神经病变、视网膜病变和糖尿病肾病发病率分别为32.1%、21.5%、21.6%。而2001年进行的一项基于全国住院糖尿病患者的回顾性分析[13]发现，2型糖尿病并发神经病变者占61.8%，并发视网膜病变者占35.7%，并发肾病者占34.7%。本研究结果低于全国水平，但不代表纳入对象糖尿病并发症发病率低，分析原因主要有两方面：一是本研究采用的是调查问卷，可能存在患者对糖尿病并发症知晓率低的因素；二是部分患者可能未进行微血管并发症及神经病变相关的检查。由于肥胖对糖代谢产生影响，合并肥胖的糖尿病患者慢性并发症发病率高于体重正常的患者。美国医学会糖尿病学分会(ADA)建议，糖尿病患者应每年进行眼部和四肢并发症相关检查[14]。因此，对糖尿病患者慢性并发症的筛查工作还需进一步加强。

虽然糖尿病足逐渐得到重视，但目前形势仍不容乐观。我们的调查显示2型糖尿病患者糖尿病足的发病率为5.1%。糖尿病足致残率高，需行截肢手术者占5%～10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。糖尿病足是许多国家患者截肢的首位原因，对患者生活质量和生命安全危害极大。此外，对于合并糖尿病足的患者，公共卫生系统所承担的费用高于无糖尿病足患者。鉴于以上因素，我们建议提高患者认识、加强教育的同时，医院多学科协同合作，制定个体化的治疗决策。

我们还发现，超重、肥胖的2型糖尿病患者发生慢性并发症及合并症与患者性别、年龄、糖尿病病程均有关，与相关研究结果一致[15]。女性糖尿病患者微血管并发症发病率高于男性，可能与性激素水平、社会地位整体较低、诊治率低等因素有关，因此，对女性患者应给予更多关注。多数糖尿病并发症随着患者病程增加有增高趋势，虽然横断面调查限制了因果关系的研究，但这一结果也提醒临床医生应该积极关注病程长的老年患者。

糖尿病患者慢性并发症及合并症进展与血糖控制不佳密切相关。研究[16]表明，HbA1c每降低1%，微血管病变发病率可减少37%，心肌梗死发生率可减少14%。本研究中仅有不到三分之一的患者HbA1c达标，合并慢性并发症或合并症的患者HbA1c达标率更低。这一结果间接表明，超重、肥胖是糖尿病的危险因素，这部分患者体内糖脂代谢复杂，影响血糖达标的因素众多，增加了控糖难度，需加强对此类患者群的血糖管理。此外，一项前瞻性研究[21]提示低血糖风险会随着患者年龄增高和糖尿病病程延长而显著上升，继而增加死亡风险，因此建议在老年患者中制定个体化的血糖目标。

总之，本次针对广东省2型糖尿病合并超重、肥胖患者的调查显示，该人群糖尿病慢性并发症及合并症发病率高，但微血管并发症知晓率低，血糖控制不佳。临床医师应对患者加强糖尿病知识教育，积极进行生活方式干预，及时调整降糖方案，预防慢性并发症的发生和发展。

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广东省肥胖及超重2型糖尿病现况调查专项基金(2011-DM-01)；佛山市医学类科技公关项目(201208211)；佛山市顺德区科技计划项目(201208211)。

陈容平(E-mail: 13632101107@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.31.016

R587.1；R587.2

B

1002-266X(2016)31-0052-03

2016-04-03)