近视眼眼中的世界你不懂

文/梅颖

近视眼眼中的世界你不懂

文/梅颖

编者按：目前，视光中心和一些大中型眼镜零售企业已经开始开展角膜塑形业务，本栏目特别邀请了在角膜塑形验配方面具有丰富经验视光学眼科学硕士、视光学临床专家梅颖老师撰稿，以期为开展角膜塑形业务的企业专业视光技术人员提供理论指导与临床实践参考。

近视眼、远视眼、散光眼患者看到的世界是怎么样的呢？他们戴上框架眼镜后看到的世界又是怎么样的呢？

1　 近视眼的世界

图1　

正视眼，成像在视网膜上，视物清晰；-3.00DS近视，成像在视网膜前，模糊；-9.00DS近视，成像在视网膜很前的位置，非常模糊；所以，近视越高，视物越模糊。

图2　

戴-3.00DS眼镜，看到的影像缩小，而且镜片对光的透过率没有100%，所以还会略变暗；戴-9.00DS眼镜，看到的影像明显缩小，而且镜片厚，对光的透过率更低，所以更暗；

因此，近视度数越高，戴框架镜时，视物缩小越多。

2　 远视眼的世界

图3　

+2.00DS远视眼，调节可以代偿，视物清晰，但年龄大的成人容易视疲劳；

+4.00DS远视，成像在视网膜后，调节难以代偿，表现为模糊、“使劲看”时可短暂清楚，容易视疲劳；

+6.00DS远视，成像在视网膜很后的位置，动用调节也无法代偿，视物非常模糊；

低度远视可以通过自身调节代偿，不用戴镜；中度远视代偿不足，容易视疲劳；高度远视调节难以代偿，视物模糊，但由于大脑放弃调节尝试了，反而不容易出现视疲劳。

年龄越小，调节力越强，对远视的耐受能力越好，症状也越不明显。

图4　

+2.00DS远视眼，戴镜矫正后看远不需要调节代偿，视物清晰，也不会视疲劳；但正镜片视物放大，看到的影像略放大；戴+4.00DS远视镜，放大率增加，看到的影像放大；戴+6.00DS远视镜，放大率比较大，看到的影像放大很多；

所以，远视镜有放大作用，远视越高，放大作用越大。

3　 屈光参差者的世界

图5　

右眼-3.00DS近视，左眼正视眼时，双眼不戴镜时看到的影像——一边清晰一边模糊

屈光参差指双眼的屈光度不一致，当双眼光度相差2.50D以上时，大脑就难以融像，戴框架镜会比较不适合了。

图6　

右眼戴-3.00DS近视，左眼戴平光镜时，双眼看到的影像——一边大，一边小，而且亮度有差异，但还可以忍受，勉强可以融像；所以，屈光参差不大时，大脑可以融像。

图7　

右眼戴-9.00DS近视，左眼戴-3.00DS近视镜时，双眼看到的影像明显不等大，大脑无法融像，戴镜不适。当屈光参差大时，大脑无法融像。

宋代统治者“防弊”之针对性相当具体，不幸缺乏应变机制，缺乏远见卓识。在这一政治体制长期运转过程中培养出来的习熟政务、舒卷有致的官僚受到器重，而真正以天下为己任、具有气魄的政治改革家往往受到疑忌，被认为触犯了祖宗法度。［3］523

4　 散光眼的世界

4.1 顺规散光眼看到的世界

图8　

-3.00DC×180的散光眼，水平方向仍成像在视网膜上，水平方向视物清晰；但垂直方向成像在视网膜前，垂直方向视物模糊。

图9　

戴-3.00DC×180的散光镜时，水平方向视物无放大或缩小，但垂直方向视物缩小；看人呈“矮胖型”。

4.2 逆规散光眼看到的世界

图10　

同理，-3.00DC×90的散光眼，垂直方向仍成像在视网膜上，垂直方向视物清晰；但水平方向成像在视网膜前，水平方向视物模糊。戴-3.00DC×90的散光镜时，垂直方向视物无放大或缩小，但水平方向视物缩小；看人呈“瘦高型”。

图11　

-3.00DC×45的散光眼，在45°方向成像在视网膜上，45°方向视物清晰；但135°方向成像在视网膜前， 135°方向视物模糊 ；

-3.00DC×140的散光眼，在140°方向成像在视网膜上，140°方向视物清晰；但50°方向成像在视网膜前，50°方向视物模糊；

图12　

戴-3.00DC×45的散光镜矫正后，45°方向无放大率，而135°方向成像缩小；图像向135°方向扭曲 ；

戴-3.00DC×140的散光镜矫正后，在140°方向无放大率，而50°方向成像缩小；图像向50°方向扭曲 ；

斜轴散光眼戴框架镜看到的世界是扭曲的，极难适应框架镜。

5　 散光眼检查视力

图13　

0/-3.00DC×180，水平方向视物清晰；垂直方向上视物模糊——眯眼时，垂直方向上形成类似小孔眼镜的作用，变清晰了，所以眯眼猜测视标的准确率提高——视力容易高估；

0/-3.00DC×90，垂直方向上视物清晰；水平方向上视物模糊。

图14　

斜轴散光看到的E视标影像，在各方向都模糊，更难通过眯眼代偿，视力更差；所以，顺规散光眼可以通过眯眼提高视力；逆规散光眼则容易猜测左右开口的视标；而斜轴散光对视力的影响最大，戴框架镜时也最不舒适。

6　 如何解决

戴角膜接触镜时，没有镜眼距离，几乎没有放大率，视物不会变形——能还原真实的世界——其中RGP的效果最好，成像质量最高。

同理，角膜塑形和角膜屈光手术也没有放大率和视物变形的情况。

7　 结论

高度屈光不正、高度散光、高屈光参差等患者，还是尽量避免选择框架镜、接触镜和屈光手术吧。