2型糖尿病周围神经病变危险因素分析与护理干预

桂宗英 张海敏 戴丽丽 陈密密 吴丹 罗群

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病周围神经病变（DPN）的患病率及危险因素，并采取相应的护理干预措施以预防DPN的发生发展。 方法 收集2014年1月～2015年6月的2型糖尿病住院患者133例，经神经电生理检查诊断DPN，明确DPN的患病率，同时将患者分为DPN组和非DPN（NDPN）组，对两组患者的相关指标进行多因素分析。 结果 DPN的患病率69.17%，DPN组的年龄、病程、HbA1c、BUN、2 hC-P与NDPN 组比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。Logistic回归分析显示，年龄、HbA1c是DPN的独立危险因素。 结论 年龄、HbA1c可能是T2DM住院患者发生DPN的危险因素， 有效的护理干预是预防的重要方法。

[关键词] 糖尿病周围神经病变；神经电生理；危险因素；护理干预

[中图分类号] R587.2；R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0151-03

糖尿病（DM）是严重危害人类健康的疾病，糖尿病周围神经病变（DPN）是2型糖尿病（T2DM）最常见的慢性并发症之一，根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，中国糖尿病流行病学调查显示，中国成人DM患病率为9.7%[1]；2010年中国非传染性慢性病流行病调查资料显示，中国成人DM患病率为11.6%[2]，其中约50%的糖尿病患者发展为糖尿病周围神经病变[3]。糖尿病患病率逐年上升，但DPN的发病机制尚未完全阐明，影响因素较多，本研究根据DPN的“金标准”——神经传导速度检查[4]，分析DPN的患病率及危险因素，进行相应的护理干预，有效改善患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集2014年1月～2015年6月我院内分泌科收治的2型糖尿病患者133例，均符合1999年WHO关于T2DM的诊断标准[5]，排除感染性多发性神经炎、肿瘤及化疗、脑血管意外后遗症、心血管并发症、外周血管疾病、药物中毒、骨性关节炎、胸腰椎病变、严重肝肾功能异常、电解质异常等原因引起的周围神经病变者。133例T2DM患者中，神经传导速度（NCV）异常共92例，根据NCV结果分为DPN组92例，其中男49例，女43例；NDPN组41例，其中男22例，女19例，两组间性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病史收集资料 统计所有入组患者的一般资料，包括性别、年龄、吸烟、饮酒情况、糖尿病病程、是否合并糖尿病肾病（DN）、糖尿病视网膜病变（DR）；体检、生化指标包括体重指（BMI）、腹围、血压（SBP、DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、尿ALB/Cr、OGTT：包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h胰岛素（2hINS）、空腹C-肽（FC-P）、餐后2 hC-肽（2hC-P）等。

1.2.2 神经电生理检查 采用美国生产的Nicolet Viking Quest肌电诱发电位仪，测试双侧正中神经、腓总神经的运动神经传导速度（MCV）、腓肠神经的感觉神经传导速度（SCV）及左侧正中神经，检测指标包括传导速度、潜伏期及波幅。参照肌电图检查标准的正常值判断结果。根据2013年中国2型糖尿病防治指南，糖尿病周围神经病变（DPN）临床诊断标准为：2条或2条以上神经分别有≥1项指标异常则考虑神经传导速度（NCV）异常，诊断为糖尿病周围神经病变（DPN）[6]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0統计学软件，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。危险因素采用Logistic多元回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DPN患病率

133例T2DM患者中，98例出现SCV异常，91例出现MCV异常，SCV异常率（73.68%）高于MCV的异常率（68.42%），但两者间差异无统计学意义（χ2=0.896， P=0.344），NCV异常共92例，DPN患病率69.17%。

2.2 DPN组与NDPN组各项指标比较

DPN组的年龄、病程、HbA1c、BUN指标显著高于NDPN组（P均<0.01），而2hC-P显著低于NDPN 组（P<0.05），其余指标的差异均无统计学意义（P均<0.05），见表1。

2.3 DPN危险因素的Logistic多元回归分析

以DPN为因变量，以两组比较差异有统计学意义的指标为自变量，行二分类逻辑回归法分析，结果显示，年龄和HbA1c是发生DPN的危险因素（P均<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 糖尿病周围神经病变发生的危险因素

随着人类饮食习惯和生活水平的不断提升和改变，糖尿病的患病率呈逐年攀升趋势。糖尿病慢性并发症是患者致残、致死的主要原因[7]，其中糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是导致糖尿病足溃疡的重要原因[8]。DPN发生普遍，尤其是NCV及其他神经电生理相关检查的开展，发现在临床症状出现之前，部分患者糖尿病周围神经病变已经发生。调查表明超过半数的周围神经病变患者没有出现明显的临床症状和体征，却是发生足外伤、感染、溃疡、截肢等并发症的高危人群[9]。本研究以神经传导速度为诊断DPN的“金标准”，其患病率为69.17%（92/133），其中无症状有39例，且SCV异常率（73.68%）高于MCV异常率（68.42%），考虑与早期感觉神经更易受损相关。由于诊断标准、调查强度、测定方法的不同，DPN患病率的估计变异很大。因此，早期发现亚临床DPN并给与早期有效的干预治疗，有助于预防或减缓DPN进一步发展。

有效甄别糖尿病周围神经病变发生的危险因素，可为临床预防和治疗提供帮助。随着年龄的增加，发生周围神经病变的危险越高[10，11]。HbA1c可准确反映患者8～12周的血糖控制情况，HbAlc每增长1%，2型糖尿病患者罹患DPN的风险会增加5.3%[12]，因此对HbA1c的控制十分重要[13]。本研究结果表明，年龄大小和HbA1c水平高低是糖尿病周围神经病变的独立危险因素。但是DPN的发病机制仍不十分明确，考虑可能是多因素的，如血管因素、神经因子、营养因素、氧化应激、代谢因素、细胞因素、基因学、免疫因素等。

3.2 护理干预

糖尿病为可控制性疾病，需要长期正确用药和正确的生活习惯进行维持，有针对性的给予干预措施，才能帮助患者更好地应对疾病[14，15]。采取有效的护理干预，能够较好地控制糖尿病周围神经病变患者的病情发展[16]。有学者报道，糖化血红蛋白越高，发生周围神经病变的可能性越大[17]。研究证实，糖化血红蛋白是微血管病变的主要可控危险因素，严格的血糖控制，使HbA1c达到7%以下，可以明显减少T2DM慢性并发症，尤其是微血管并发症的发生[18]。

科学的饮食能够强化患者对血糖的控制，实施有效的血糖控制和科学的护理干预，能够最大限度减少并发症，保障预后[19，20]。护理人员应根据患者年龄、体质、病情、经济条件等计算患者每日应摄取热量和营养成分，尽量食用富含粗纤维的食物，戒除烟酒，不暴饮暴食，不食用辛辣刺激、多脂多糖食物，养成良好饮食习惯。

运动能有效提高身体对血糖的调节[21]，糖尿病患者进行适宜的运动，能改善机体免疫系统，减少并發症。护理人员指导患者根据年龄进行适宜的有氧运动，运动量根据自身具体情况而定，运动时切忌劳累。选择简单方便、利于长期坚持的中低强度的有氧运动项目，如：步行、慢跑、上下楼梯、广播体操、太极拳、做家务等，年龄较大的患者选择步行的运动方式[22，23]。运动强度以感觉全身发热、适度出汗、肌肉有微酸胀的感觉为宜。

综上所述，糖尿病周围神经病变发生率高，起病隐袭，年龄和HbA1c是糖尿病周围神经病变的独立危险因素，早期发现亚临床DPN并给予早期干预治疗，实施科学有效的护理干预，是预防DPN的发生发展的重要方法。

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（收稿日期：2015-10-12）