改良负压引流器对腹腔引流术患者的临床疗效

刘瑞丽

【摘要】为探讨腹腔引流术患者临床引流疗效及安全性，从我院普外科抽取90例腹腔引流患者按照引流效果不同分为对照组和实验组，比较两组引流效果。结果显示，两组患者总有效率、治愈时间比较差异无统计学意义，P >0.05；实验组住院时间少于对照组，P <0.05，术后引流效果明显好于对照组，P <0.05或P <0.01。结果表明，改良负压引流器适用于普外科腹腔引流术患者的引流，其安全、可靠，疗效肯定，患者术后并发症少，恢复快，临床值得推广应用。

【关键词】改良负压引流器；腹腔引流；疗效

腹腔引流是腹部外科手术最常见、较重要的基本技术之一，19世纪英国医生lawson Tait 曾说：“When in doubt（若有怀疑，即应引流[1]。我国外科界的前辈沈克非先生也有句名言：多数外科手术实质上就是一种引流术[2]。腹腔引流亦是减少腹部手术并发症的关键和不可缺少的重要环节[3]。 2014年4月-2015年10月，从我院普外科腹腔引流术患者中抽取90例分为实验组和对照组，采用改良负压引流器和传统引流器进行效果观察，取得满意疗效，总结报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料 2014年4月-2015年10月，从我院普外科抽取90例腹腔引流术患者，均符合中华医学会普外科临床诊治指南中制定的相关标准确诊[2]。按腹部手术放置引流器不同分为实验组和对照组，在术后6、12、24、48h比较两组的引流量，记录拔管时间、脱管率、治愈效果等指标。

实验组48例和对照组42例，实验组使用改良负压引流器，对照组使用传统负压引流器。实验组男32例，女16例，年龄（48.2±5.9）岁；病程（5.1±2.0）年；胆囊切除术21例，胆总管探查取石14例，肠吻合术6例，直肠癌根治术4例，吻合口瘘3例，合并糖尿病6例，高血压11例。对照组，使用传统引流器，男28例，女14例，年龄（49.1±6.3）岁，病程（5.3±1.8）年，胆囊切除术15例，胆总管探查取石13例，肠吻合术6例，直肠癌根治术4例，吻合口瘘4例，合并糖尿病6例，高血压6例。两组患者年龄、性别、病程、并发症等方面比较差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性

1.2 方 法

1.2.1 对照组：采用传统负压引流器，对胆囊切除、胆总管探查取石、肠吻合、结肠癌根治腹腔引流进行使用，保持引流袋位置低于腹部引流口位置约30 cm，引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠、脱出，观察并准确记录引流液颜色、性质、量；每天更换引流袋，预防逆行感染；观察引流口位置皮肤有无异常，掌握拔管指标。据临床护理资料显示，国内临床有引流袋和负压引流器，常规使用的引流装置能达到引流效果，但引流袋属于被动引流仅仅依靠重力作用无法将积血、积液完全引出；易堵塞，需要护士或家属挤压，如果挤压方法错误，会造成感染；引流袋在引流过程中易变形，无法准确计量；而且传统负压引流器无法准确调控负压，引流器负压过大易损伤肠粘膜，过小无使用意义；传统负压引流器无便携装置，在患者移动时增加了脱管的风险[3]。

1.2.2实验组：采用改良负压引流器对胆囊切除、胆总管探查取石、肠吻合、结肠癌根治腹腔引流进行使用。改良负压引流器的出口设计在底部，无需拆卸负压引流器就可以直接排除引流液，方便记录引流量，有效预防逆行感染；在引流器侧面安放调节器，调节器的卡槽分为两档，可有效控制负压的大小，分别为-1KPa、-3KPa，可提供恒定负压，而且带有便携式夹子，方便患者移动。改良负压引流器解决了常规引流过程中易堵塞、需要挤压、易引起逆行感染、引流器负压不恒定的问题。

1.3疗效判定标准 1）总体疗效：分治愈、好转和无效。治愈：临床症状及体征完全消失，好转：临床症状及体征明显改善，但患者带管出院。无效：症状和体征加重，并发症多而较重，可能行再次手术。2）观察记录术后引流量、拔管时间、脱管率、治愈效果等指标。3）治愈时间和住院时间。4）观察患者术后常见并发症 吻合口瘘是直肠癌术后最重要的并发症。它不仅增加患者的住院时间和再次手术的痛苦，更是增加術后死亡率和局部复发率[4]。近年来由于手术操作精细规范，注重围手术期护理，使吻合口瘘的发生大为降低[5]。有效引流是腹腔手术成功的主要环节，而且有效引流对引流液成分的测定至关重要[6]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较x2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总体疗效 实验组治愈41例（85.4%），好转7例（14.6%），无效0例，总有效率为100%；对照组治愈33例（78.6%），好转8例（19.0%），无效1例（2.4%），总有效率为97.6%。实验组总有效率明显高于对照组，X2 =1.052，P = 0.374 >0.05

2.2 伤口愈合时间和住院时间 两组伤口创面愈合时间比较差异无统计学意义，P >0.05；但实验组住院时间明显少于对照组，P <0.05（表1）。

2.3 术后并发症 实验组腹膜炎、感染、血栓、出血、肠漏等发生率明显少于对照组，P<0.05或P<0.01（表2）。

3 讨 论

实验组使用改良式负压引流器，对照组使用常规引流器。在术后6、12、24、48h比较两组的引流量，记录拔管时间、脱管率、治愈效果等指标。

改良负压引流器可将腹腔内的积液、积雪、积脓、积气、坏死组织、异物引流出来，便于观察腹腔内是否有活动性出血、肠、胆道、漏的发生，改良负压引流器引流充分、通畅。据临床护理资料显示，国内临床腹腔引流有引流袋和负压引流器，它们也能起到引流效果，但有许多弊端[3]。比如，仅仅依靠重力作用无法将积血、积液完全引出；易堵塞，需要护士或家属挤压，如果挤压方法错误，会造成感染；引流袋在引流过程中易变形，无法准确计量；传统负压引流器无法准确调控负压，负压过大易损伤肠粘膜，过小无使用意义；传统负压引流器无便携装置，在患者移动时增加了脱管的风险

腹部引流使用改良负压引流器，患者术后恢复快、并发症少、住院天数少，降低了患者住院费用，尤其降低了胆囊、胆总管、肠吻合术后引流不畅，引流无效，效果欠佳的发生率，从而避免发生腹膜炎、梗阻性黄疸等并发症。

总之，改良负压引流器适用于腹腔引流术患者的引流，其安全、可靠，疗效肯定，患者术后并发症少，恢复快，临床值得推广应用。

参考文献：

[1]朱维铭.腹部手术引流的正确置放和引流物判断[J].消化肿瘤杂志，2010，02（3）

[2]伍晓汀，周勇腹腔引流管的正确选择和合理应用[J].中国实用外科杂志，1005-2208（2005）01-0035-02

[3]韦利程；梁旭睿；尹林；穿刺置管腹腔引流在腹部闭合性损伤诊疗中的应用[J]；中国现代普通外科进展；

[4]陈继贵 直肠癌前切除术中预防吻合口瘘的技术策略[J]中华胃肠外科杂志，2011，14（10）：823-824.

[5]陈继贵，路直美，陈华荣，等.直肠癌前切除术预防吻合口漏的临床研究[J].中华外科杂志，2007，45（5）：354-355.

[6]李金清；负压引流技术对人慢性创面中活性酶和纤维蛋白的影响[D]；第四军医大学；2002年

基金项目编号：GSWSSKY-2015-77