液基细胞薄层涂片与宫颈涂片在早期子宫颈癌筛查中的临床应用

曾琳

【摘要】 目的：研究并分析液基细胞薄层涂片与宫颈涂片在早期子宫颈癌筛查中的临床应用价值。方法：将2013年7月-2015年3月在笔者所在医院实施宫颈癌筛查的186例女性纳入本研究，按照检查方式的不同将本组患者分为液基细胞薄层涂片组（n=93）与宫颈涂片组（n=93），对比两组诊断准确性。结果：液基细胞薄层涂片组CIN Ⅰ、CIN Ⅰ～Ⅲ、宫颈癌、CIN Ⅰ～Ⅲ+宫颈癌检出率分别为10.8%、17.2%、2.2%、7.5%，宫颈涂片组分别为9.7%、4.3%、1.1%、4.3%，对两组阳性检出者进行阴道镜活检，液基细胞薄层涂片组阳性檢出35例，其中32例经病理学确诊，诊断符合率为91.4%，宫颈涂片组阳性检出18例，13例经病理学确诊，诊断符合率为72.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用液基细胞薄层涂片法筛查早期子宫颈癌效果理想，准确性高，在宫颈癌筛查中有着良好的价值，值得进行大范围推广和使用。

【关键词】 液基细胞薄层涂片； 宫颈涂片； 早期子宫颈癌

中图分类号 R711.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0061-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.031

宫颈癌是妇科临床的常见恶性肿瘤，宫颈癌的发展时间非常长，因此，临床中建议育龄妇女需定期体检，做到及早发现，及早治疗[1]。目前，临床中检查早期子宫颈癌的方法有液基细胞薄层涂片与宫颈涂片等，为了分析两种方式的临床价值，对笔者所在医院近年来收治的实施宫颈癌筛查妇女的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年7月-2015年3月在笔者所在医院实施宫颈癌筛查的186例女性纳入本研究，年龄25～57岁，平均（37.2±8.2）岁；婚姻状况：49例未婚，137例已婚；孕次：72例≤1次，114例≥2次。排除标准：子宫切除患者；月经期妇女；有宫颈疾病治疗史者；妊娠期妇女；哺乳期妇女；有盆腔放射治疗史者；诊断期间有避孕药使用史者。按照检查方式的不同将本组患者分为液基细胞薄层涂片组（n=93）与宫颈涂片组（n=93），两组患者的年龄、孕次等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，不会影响检验结果。

1.2 筛查方法

1.2.1 液基细胞薄层涂片组 对于本组患者，采用液基细胞学法进行检查，将子宫颈外口充分暴露，使用无菌棉球擦拭表面分泌物[2]，使用专用毛刷于宫颈口位置顺时针旋转5～8周，取鳞状细胞与柱状细胞交接位置的脱落细胞，完成后将毛刷置于专用的细胞营养液之中，搅拌毛刷，采用过滤膜分离法取上皮细胞。采用笔者所在医院的液基细胞超薄制片机制为薄层细胞，使用95%的乙醇进行固定处理，固定时间为15 min，采用HE染色处理法，放置于光学显微镜下检查，观察有无滴虫、炎症细胞、红细胞、念珠菌，若出现病变，则确定为阳性[3]。

1.2.2 宫颈涂片法 将患者子宫颈外口充分暴露，使用无菌棉球擦拭，取样，涂抹于载玻片上，使用95%的乙醇进行固定，固定时间为15 min，采用巴氏染色法进行处理，在显微镜下观察，诊断方式参照巴氏分类法，Ⅰ级正常、Ⅱ级炎症、Ⅲ级可疑癌、Ⅳ级高度可疑癌、Ⅴ级确定为癌，细胞学检查阳性≥Ⅲ级。

对于液基细胞薄层涂片组阳性患者，分别采用相关的检验方法后再采用阴道镜活检法，子宫颈处理方式同上，使用3%的醋酸溶解涂抹于宫颈口1 min，采用碘溶液试验法进行判断，根据图象异常情况选择活检位置，使用10%的甲醛溶液固定标本。诊断结果包括浸润癌、早期浸润癌、炎症、正常、宫颈上皮内瘤变几种类型。

1.3 观察指标

对比两组阳性检出情况，并将检测结果与阴道镜活检法进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

液基细胞薄层涂片组阳性检出35例，其中32例经病理学确诊，诊断符合率为91.4%，宫颈涂片组阳性检出18例，13例经病理学确诊，诊断符合率为72.2%，上述数据组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

宫颈癌是女性群体的常见恶性肿瘤，早期诊断与发现极为重要，诊断宫颈癌的方式多种多样，巴氏涂片法成本低廉、操作简单、无创，在早期得到了广泛的应用，但是该种诊断方式容易受到制片方法、取材方式与染色水平的影响，筛查灵敏度并不理想，常常会出现假阴性结果，影响患者的治疗[4]。液基细胞薄层涂片法是一种新型检测方式，能够深入到受检者宫颈之中，在取样完成后，直接保存，弥补了传统巴氏涂片法的细胞丢失、取材不理想等问题，同时，专用的精密离心沉淀技术能够保障宫颈细胞收集率，本组研究结果显示，液基细胞薄层涂片组阳性符合率为91.4%，高于宫颈涂片组的72.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。

液基细胞超薄制片机的工作原理是利用细胞蛋白质良性电解质属性，让细胞能够携带电荷，这既能够提升细胞收集效率，还可以有效去除不需要的白细胞、红细胞、脓液与黏液，读片速度快，检出成功率高。液基细胞超薄制片机既可以判断细胞学的诊断结果，还可以给出后续的处理方案，十分的人性化[5-8]。本组研究结果显示，液基细胞薄层涂片组CIN Ⅰ、CIN Ⅰ～Ⅲ、宫颈癌、CIN Ⅰ～Ⅲ+宫颈癌检出率分别为10.8%、17.2%、2.2%、7.5%，宫颈涂片组分别为9.7%、4.3%、1.1%、4.3%，对两组阳性检出者进行阴道镜活检，结果显示，液基细胞薄层涂片组阳性符合率为91.4%，高于宫颈涂片组的72.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。

因此，采用液基細胞薄层涂片法筛查早期子宫颈癌效果理想，准确性高，在宫颈癌筛查中有着良好的价值，值得进行大范围推广和使用。

参考文献

[1]刘龙江，张卫民.液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用[J].山东医药，2008，14（11）：487-488.

[2] Mackova J，Stasikova J，Kutinova L，et al.Prime/boost immunotherapy of HPV16-induced tumors with E7 protein delivered by Bordetella adenylate cyclase and modified vaccinia virus Ankara[J].Cancer Immunology Immunotherapy，2006，55（1）：39-46.

[3]易江莲，田小英.液基薄层细胞学结合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的临床意义[J].中国优生与遗传杂志，2010，12（6）：254-256.

[4] Canadas M P，Sirera L D，Cirigliano V，et al.New molecular method for the detection of human papillomavirus type 16 integration.[J].Clinical Microbiology and Infection，2009，16（7）：836-842.

[5]江晓红.薄层液基细胞学检查在宫颈疾病及早期宫颈癌诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健，2012，17（34）：320-322.

[6] Zusterzeel P L M，Span P N，Dijksterhuis M G K，et al.Serum vascular endothelial growth factor： a prognostic factor in cervical cancer[J].Journal of Cancer Research and Clinical Oncology，2009，135（2）：283-290.

[7] Kloth J N，Oosting J，Wezel T V，et al.Combined array-comparative genomic hybridization and single-nucleotide polymorphism-loss of heterozygosity analysis reveals complex genetic alterations in cervical cancer[J].Bmc Genomics，2007，8（1）：1-13.

[8] Castellsague X.Natural history and epidemiology of HPV infection and cervical cancer[J].Gynecologic Oncology，2008，110（3Suppl2）：S4-S7.

（收稿日期：2015-10-02）