宫腔镜联合去氧孕烯炔雌醇片治疗药物流产不全预防宫腔粘连的临床研究

丛明燕　丛培红　林志芸

【摘要】 目的：探討宫腔镜联合去氧孕烯炔雌醇片治疗药物流产不全预防宫腔粘连的可行性。方法：将笔者所在医院2013年6月-2014年4月考虑药物流产不全的120例患者随机分成试验组和对照组，试验组在宫腔镜下清宫，术后给去氧孕烯炔雌醇片口服，对照组行常规清宫术。术后观察阴道流血时间、首次月经恢复时间、月经量及有无周期性腹痛、子宫内膜的情况，宫腔镜检查是否宫腔粘连及粘连的程度。结果：试验组阴道流血时间（5.3±1.4）d，短于对照组的（7.3±2.5）d，差异有统计学意义（P<0.05 ）；试验组首次月经恢复时间（27.6±4.6）d，短于对照组（36.6±6.8）d，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后经量减少、闭经、周期性腹痛、宫腔粘连的发生率（2.5%、0、2.5%、2.5%）低于对照组（12.5%、2.5%、12.5%、10.0%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜联合去氧孕烯炔雌醇片治疗药物流产不全，降低了子宫内膜的损伤，促进子宫内膜的修复，减少了子宫内膜炎症的发生，从而减少宫腔粘连的发生，是一种简单、安全、有效的技术，值得推广。

【关键词】 药物流产不全； 宫腔镜； 去氧孕烯炔雌醇片； 宫腔粘连

中图分类号 R714.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0028-02

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of the prevention of intrauterine adhesion（IUA） through the clinical study on the treatment of abortion incompleteness by Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets combined with hysteroscopy.Method：120 cases of abortion incompleteness received by the Maternal and Child Care Hospital（MCH） from June 2013 to April 2014 were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group was given intrauterine residual tissues removal operation under hysteroscopy followed by oral dose of Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets，while the control group was given just routine intrauterine residual tissues removal operation.Postoperative focused on time of vaginal bleeding，menstrual recovery，menstrual quantity and any cyclical abdominal pain，endometrial condition，any IUA or the degree of adhesion by hysteroscopy check were observed.Result：The time of vaginal bleeding in the treatment group was （5.3±1.4）d，which was shorter than （7.3±2.5）d in the control group；the first menstrual recovery time in the treatment group was （27.6±4.6）d which was shorter than （36.6±6.8）d in the control group.The treatment group experienced a reduction in menstrual quantity，amenorrhea，periodic abdominal pain，the percentage of IUA in the treatment group（2.5%，0，2.5%，2.5%） were better than the control group（12.5%，2.5%，12.5%，10.0%），there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets combined with hysteroscopy proves to effective in the treatment of medical abortion incompleteness and in the prevention of endometrial injury.It facilitates the endometrial repair thereby reducing the occurrence of IUA.It is a simple，safe and effective technique，this therapy is worth promoting in clinical applications.

【Key words】 Abortion Incompleteness； Hysteroscopy； Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets； Intrauterine adhesion

First-authors address：Weihai Huancui District MCH Hospital，Weihai 264200，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.014

近年来药物流产被临床医生广泛使用，但不全药物流产率约为10%。药物流产不全大多数需要清宫，传统的盲目清宫可引起子宫内膜的损伤，导致月经异常、腹痛、宮腔粘连等。应用宫腔镜检查后定位清宫可减少盲目清宫对子宫内膜的损伤，降低了宫腔粘连等的发生。清宫后口服去氧孕烯炔雌醇片可缩短阴道流血时间，促进子宫内膜恢复，减少子宫内膜炎的发生，降低了宫腔粘连的发生。现将笔者所在医院应用宫腔镜联合去氧孕烯炔雌醇片治疗药物流产不全减少子宫内膜损伤、促进子宫内膜修、预防宫腔粘连的临床研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年6月-2014年4月于笔者所在医院就诊诊断为药物流产不全患者共120例，随机分为试验组（60例）和对照组（60例），两组患者年龄、孕产次、妊娠时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。均无手术禁忌证及口服避孕药的禁忌证。

1.2 研究方法

1.2.1 药物 去氧孕烯炔雌醇片，是现在最常用的一种复方短效口服避孕药物，每片含炔雌醇30 μg，去氧孕烯150 μg。

1.2.2 设备 本研究中使用宫腔镜为沈大公司生产的30°硬性弯管镜，膨宫液体为5%葡萄糖注射液。使用阴道检查B超为飞利浦IU-22。

1.2.3 方法 对照组：常规清宫术。试验组：宫腔镜检查定好宫内残留物位置后，使用刮匙于残留部位反复搔刮，搔刮后再次检查是否干净，清出组织送病理检查，术后口服抗菌药物3 d，口服去氧孕烯炔雌醇片1片/d×21 d。对照组：行常规清宫术，清出组织送病理检查，术后口服抗菌药物3 d。

1.2.4 随访 随访时间：清宫术后2周，首次月经干净后2～3 d，第3次月经干净后2～3 d。随访内容：（1）手术后患者阴道流血时间，手术后首次月经恢复时间，月经量及有无周期性腹痛、分泌物情况等。（2）阴道超声检查子宫内膜的情况。（3）宫腔镜检查是否发生宫腔粘连及宫腔粘连的分度。（4）妇科检查由指定的2名医生检查。阴道超声检查由指定的2名医生操作，检查子宫内膜情况、检查有无宫腔积液、有无盆腔包裹性积液等。宫腔镜检查由2名经过正规宫腔镜培训的医生操作。

1.2.5 评判指标 清宫后出现经量减少、闭经或周期性腹痛，排除妊娠及内分泌疾病；阴道超声检查发现：子宫内膜厚薄不均或子宫内膜菲薄且无周期性改变，宫腔线消失或中断者[1]；行宫腔镜检查确诊宫腔粘连及粘连的程度，宫腔镜检查不仅能对粘连的部位、程度作出诊断，还能对粘连的组织类型和程度作出诊断，优于其他的检查方法[1]。宫腔粘连的分度按照欧洲妇科内镜协会宫腔粘连分度标准。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组阴道流血时间、首次月经恢复时间、术后经量减少、闭经、周期性腹痛及宫腔粘连的发生情况对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。宫腔粘连均为Ⅰ度粘连，见表2。

3 讨论

宫腔粘连（IUA）多继发于宫腔内创伤性损伤，也是清宫术后的常见并发症。清宫操作时造成的子宫内膜的创伤、患者术前合并慢性生殖系统炎症和术后并发的感染、操作不当、短期内反复多次人工流产、流产不全的再次清宫、无痛人工流产均是造成宫腔粘连的高危因素[2]。Salzani等[3]报道人工流产术后IUA发生率高达37.6%，其中Ⅰ度粘连占56.1%。本研究中试验组宫腔粘连的发生率2.5%，明显低于对照组10.0%。

药物流产不全患者阴道流血时间长，大多残留组织较硬，清宫时不易清除干净且容易漏刮，有研究报道，即使有经验的医生进行清宫，也有10%～35%的宫内残留，需反复搔刮宫腔[4]。而行宫腔镜检查定位后，可直接对宫腔残留物处搔刮，刮宫后可再次使用宫腔镜检查是否干净，可避免漏刮及反复搔刮整个宫腔对子宫内膜的损伤，从而减少了宫腔粘连的发生。

去氧孕烯炔雌醇片中的炔雌醇可促进子宫内膜的修复，降低宫腔粘连发生的机会等；去氧孕烯可作用于宫颈管，使宫颈粘液变得稠厚，减少了微生物经宫颈管直接进入宫腔的机会，减少了炎症对子宫内膜的直接损伤，从而可有效预防子宫内膜感染的发生；去氧孕烯炔雌醇片可抑制宫腔内宫颈细胞的分泌，使宫腔内水分减少，从而可使宫腔内的黏液成分减少，避免宫腔粘连的发生[5-6]；血液是细菌生长的最好培养基，去氧孕烯炔雌醇片缩短了阴道流血时间，从而减少了细菌生长的基础，降低了子宫内膜感染的机会，从而减少了宫腔粘连的发生。多项研究证实，人工流产后即刻给去氧孕烯炔雌醇片口服，可促进患者的术后恢复，降低术后宫腔粘连的发生[7-8]。

综上所述，宫腔镜联合去氧孕烯炔雌醇片治疗药物流产不全，可减少子宫内膜的损伤，可促进子宫内膜的修复，可降低子宫内膜炎发生，从而可减少宫腔粘连的发生，值得在临床推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2015-10-27）