常见发热咳嗽，如何选OTC救急

李智平 朱逸清

儿童感冒咳嗽或是发烧时，家长往往处于两难境地：如果病情较轻，带到医院看病，会担心孩子在医院内接触到其他病菌，造成交叉感染，加重本来并不严重的病情；而若在家自行处理，又怕耽误孩子的病情。其实对于一般的小疾病，家长可以自行选用一些适宜的OTC类药物进行简单的对症治疗。

关于OTC，家长们了解多少

OTC（Over The Counter），即非处方药物，它是消费者可不经过医生处方，直接从药房或药店购买的药品，而且是可不在医疗专业人员指导下就能安全使用的药品，这类药物通常具有安全、有效、方便、经济的特点，且在投放市场前，都已经过多年的临床检验，并得到消费者的广泛认可。

OTC药物起效快、疗效确切，一般能减轻患者不适之感或减轻小疾病的初始症状，延缓病情的发展，同时也具有高度的安全性，不含有毒或成瘾成分，不易在体内蓄积，不会引起药物的依赖性，毒副作用发生率低。故在儿童发生感冒、咳嗽、发烧等症状时，可适当选用这类OTC药物进行对症治疗，缓解儿童的不适感。

发热时如何救急

发热是人体免疫系统对外界病原体及毒素的一种防御反应，一般感冒引起的低-中度发热（37.5～38.5℃）不需特殊用药，注意休息多饮水即可，但身体衰弱或患有重症肺炎或心衰的患儿，发热可增加氧耗量和心输出量，加重病情。5岁以下小儿则存在高热惊厥的潜在危险，且体温高于42℃时能导致神经系统永久性损害，因此，高热（39℃）及超高热（39.5℃以上）需要及时就医。

世界卫生组织建议，当小儿肛温高于38.5℃时，应采用安全的解热药治疗。而中国的相关指南则建议，当体温≥38.5℃和 （或）出现明显不适时，可采用退热剂退热治疗，对有热性惊厥史的小儿可根据以往发作时的体温情况，适当提前（不妨在接近38℃时）使用退热药，必要时需带小儿到正规医疗机构就诊。

首选两种常用退热剂

对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，在推荐剂量下使用也较为安全。3个月以上儿童常用退热剂剂量为：对乙酰氨基酚10～15毫克/千克体重 （<600毫克/次），口服，间隔时间≥4小时，每天最多4次，用药不超过3天。布洛芬5～10毫克/千克体重（<400毫克/天），口服，每6小时服1次，每天最多4次。

使用解热药，应按时按量服用，不能随意加大剂量或缩短给药时间，以免因大量出汗，使体温剧降而引起虚脱。一般选用一种药即可，不需联合使用，但是对于严重持续性高热，建议采用退热剂交替使用方法，包括：服用布洛芬10毫克/千克体重，4小时后再服用对乙酰氨基酚15毫克/千克体重；服用对乙酰氨基酚12.5毫克/千克体重，4小时后再服用布洛芬5毫克/千克体重。两种方案均为每4小时交替使用，疗程不超过3天，退热停服。体弱、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发汗药，应多饮水，避免加重病情。反复使用解热药时，要勤查血象，以免粒细胞减少，基于此原因，不推荐给儿童使用安乃近。

退热药物的雷区

不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用，虽然阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但会增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，会增加Reye综合征（急性脑病合并内脏脂肪变性综合征）风险。

此外，不要使用糖皮质激素作为儿童退热剂。

尼美舒利口服制剂禁止用于12岁以下儿童，不推荐其作为退热一线用药。

最后需要提醒的是，解热镇痛药大多为OTC类药物，其中单方、复方及中西药复方制剂种类繁多，如小儿氨酚黄那敏颗粒与百服咛糖浆，均含解热镇痛的对乙酰氨基酚，过量可能会引起肝损伤，家长应在医生、药师指导下使用。

感冒咳嗽，OTC怎么选

感冒是常见病，症状复杂多变，常用感冒药根据其成分可分为4类：

含解热镇痛成分的感冒药

如对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林，在儿童感冒制剂中，尤以对乙酰氨基酚最为常用，前文对此类药物已有详细介绍，此处不再赘述。

含减轻鼻腔充血成分的感冒药

此类药物可选择性地收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血，减轻鼻塞症状。婴儿鼻塞如严重影响吮奶和睡眠，可先清除鼻腔分泌物后用0.5%盐酸麻黄碱溶液滴鼻，一般在睡前或进食前进行，1日内次数不超過4次，单侧鼻孔每次1滴，连续使用时间最好不超过3日。

也可使用0.05%盐酸赛洛唑啉滴鼻液，常用剂量：6～12岁儿童，每侧鼻腔各2～3滴，早晨和睡前各1次，必要时可增加1次；6岁以下儿童须在医生指导下使用。总剂量不超过0.4毫克/千克，连用不超过7天。

祛痰镇咳药

咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用，儿童呼吸道较窄，发炎时黏膜肿胀，分泌物较多，容易出现呼吸困难。所以使用此类药物时需要注意：

1. 在呼吸道感染的病程初期应多使用祛痰药，少用镇咳药，因为使用镇咳药后不利于痰液排出，可能会加重感染。因此，对于小儿咳嗽，只要不是过于频繁、剧烈的咳嗽，切莫盲目止咳，过早使用止咳药。

2. 糖浆剂不应用于母乳喂养的婴儿，因为糖可降低婴儿对母乳的兴趣。

3. 祛痰药多数可致恶心、呕吐，所以用量不宜过大，以免导致电解质紊乱。

祛痰药选择 常用的有愈创木酚甘油醚，能降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出，且有一定的防腐和抗炎作用。

1.片剂常规儿童剂量：2岁以下须遵医嘱；2～6岁，0.05～0.1克/次；7～12岁，0.1～0.2克/次。2～3次/天，口服给药，饭后服用。

2.口服溶液常规儿童剂量：2岁以下，7.5毫克/次；2～5岁，7.5毫克/次；5～12岁，15毫克/次；12岁以上，30毫克/次。2～3次/天，饭后服用，长期服用者可减为每日2次。

镇咳药选择 主要选用氢溴酸右美沙芬，可通过抑制延髓咳嗽中枢而镇咳。其单一药物制剂主要用于干咳，适用于上呼吸道感染时的咳嗽。2岁以下儿童不宜使用；2～6岁，2.5～5毫克/次， 3～4次/天；6～12岁， 5～10毫克/次，3～4次/天。

抗组胺药

主要选用马来酸氯苯那敏，也可选用苯海拉明（新生儿、早产儿禁用）。可缓解组胺释放引起的打喷嚏、流鼻涕等过敏症状。

最后需要提醒家长的是，儿童用药应慎重选择，严格按照说明书使用，观察孩子的病情，若使用OTC药物治疗后没有明显好转，应及时去医院就诊，以免贻误病情。