浅谈犬髋关节发育不良

郝志香 李乐 鲁毅 朱方兵

犬髋关节发育不良（canine hip dysplasia（CHD））是由犬关节发育或成长异常而引起的关节周围软组织不同程度松弛、关节不稳、股骨头和髋臼变形和退行性疾病，该病不是一种独立的疾病，而是由遗传和环境应激等多种因素引起的一种复合性疾病，主要见于大型犬，如德国牧羊犬、金毛犬、圣伯纳犬、纽芬兰犬、拉布拉多犬等。

一、发病原因

CHD的发病原因和致病机理至今尚不完全清楚，目前主要有三种学说，一是基因缺陷论，犬自身的积液缺陷使其受到环境和营养因素的影响时该病了基因的表现性；二是力学疾病论，骨盆主要肌肉群和骨骼的生猪速度不相一致所产生的不平衡力迫使髋关节死开，继而产生一系列的变化，最终表现为髋关节发育不良及退行性关节病；三是认为神经性痉挛或缩短导致股骨头对髋臼边缘产生趋于向上的力，致使髋臼边缘向上歪斜。CHD的影响因素包括遗传因素，管理不当，运動过度，过度肥胖，钙剂失调，钙剂的补充过量或者时机选择不当，老龄退化。损伤机制主要是关节韧带的松弛，造成股骨头与髋臼过度抹茶，使关节软骨收到损伤，出现关节韧带的裂伤、脱离、撕裂等病理变化，发生脱臼并引起股骨头软骨坏死，髋臼边缘软骨骨化；形成滑膜炎症，关节囊逐渐变薄，最终形成骨赘等一系列病理变化。

二、临床症状

早期幼犬髋关节发育不良，犬出现了关节失稳和关节亚脱位的情况，没有出现严重的退行性关节病变和磨损，并不会十分疼痛。这个时候犬症状就是幼犬不爱运动，变得比较懒惰。奔跑时呈兔子舞动作或后肢摇晃，躺后起立困难或跛行，髋关节外展和屈伸都会引起疼痛，严重的幼犬会累及到其他关节，出现脚踝过度伸展，膝关节十字韧带断裂和前肢疼痛跛行等症状。一旦退行性关节炎的发生，就会开始出现疼痛的症状。成年犬出现较严重的髋关节发育不良，除了有上述的症状之外，还会出现把身体重心移到前肢的症状，此时患病犬会出现运动时头颈伸展或低头，使用前肢进行负重。动物运动时后肢，特别是大腿的摆动幅度下降，两脚之间距离缩短，动物运动过后会出现疼痛明显的症状。疼痛导致性情改变，具有攻击性。

三、诊断

结合临床表现，观察病犬的运动方式及其姿态，建立初步诊断。一般情况下可见，动物不愿意运动，训练时不愿意跳高，跛行，奔跑时呈兔子舞动作或两后肢摇摆运动等伴有疼痛的一系列症状，应注意与其他运动机能障碍性疾病的区别。视诊与触诊应相互结合；X光片观察可作为较为准确的检查办法；关节液的检查也是较为重要的髋关节功能检测手段。

四、治疗

1.保守治疗

保守疗法是一个管理需严谨的疗法，此种疗法适用在控制犬只CHD病况的持续恶化。

一是体重的控制：因为体重会增加关节的负荷，所以减肥是相当重要，定期每1-2周帮狗量体重并做记录，狗狗在一岁前体重会急速增加，别让他的体重增加太快，控制他的成长速度，通常以能摸到肋骨为原则，避免体重造成髋关节的过度负担；二是限制性的运动：别让爱犬自由的跑，跳，上下楼梯，禁止别的狗打闹，翻滚及避免前脚仰起以后脚支撑整个身体的动作，适宜做轻柔的复健运动，如散步或游泳，帮助狗狗肌肉发达，最好以背带式牵绳控制狗的活动. 使用关节生黄金版，补充葡萄醣安及软骨素，增加骨头间的润滑液及保护软骨；三是适度使用止痛药：当狗狗有疼痛急速发炎的迹象，请适度依医生指示使用狗狗专用的关节止痛药，如NSAID类关节止痛药。另外避免太光滑的路面及石子地跑跳，家中如为磁砖或大理石宜铺上软垫或不滑的地毯，定期拍X光了解狗狗状况，不要让已患有髋关节疾病的母狗怀孕，以及已患有髋关节疾病的公狗配种。

2.手术治疗

CHD任何药物都不能根治，唯一有效途径就是手术，主要包括以下四种方式。

一是耻骨肌切断术：耻骨肌经过髋关节内侧，耻骨肌切断术可以将其关节囊压力，减轻疼痛，术后幼犬可有猪狗的时间恢复关节稳定性。该技术在1970年前使用非常普遍，只能暂时缓解犬的疼痛，不能根本组织疾病的发展，现已不用。

二是骨盆三刀或截骨术：骨盆三片骨切开术是“预防性”的治疗手术。之所以称之为“预防性”手术是因为这个手术并不预防髋关节发育不良，但是它却预防关节炎和由髋关节发育不良引发的疼痛。手术适用于7个月以上并有脱臼现象的犬。最基础的要求是股骨头和骨窝的外形正常并没有炎症出现的犬。为了有效地预防出现关节炎，这个手术需要在鉴定后尽快地实施。截骨手术的目的是将股骨头适应进入到骨窝。做法是切除三个位置的骨头并旋转骨窝，使股骨顶部适合地安置在骨窝内。去除骨头后，使用不锈钢质地的板料通过螺丝和金属线固定在该位置上。这些材料将不再去除而留在犬体内。决定实施这项手术起决定性作用的问题是在关节炎发生之前出现的髋关节发育不良。一些犬种里髋关节发育不良有很高的发病率，X光照片应该在6月龄、10月龄和18月龄拍照。在进行麻醉后，兽医可以触摸到犬是否存在脱臼现象，X光也可以发现关节的错误信息。这项手术是四种手术中时间最长也是难度最大的手术，每次只能对一侧进行手术治疗。而且犬在手术后也不能过早的使用伤腿行走，因为那里只有一个固定螺丝固定在骨盆上。另一侧腿治疗需要在6周后进行。这个手术的恢复期是6-9周。这段时间里必须要限制活动。犬不能上楼梯，走在滑的地板上和自由外出。手术后的2-3周后，犬可以进行行走练习。

三是股骨头切除术：切除股骨头能够减步由于股骨头骨面与髋臼之间的机械摩擦所引起的疼痛。通过手术切除股骨的球状部，将部分肌肉或连接组织留在髋臼，以形成结缔组织来支撑腿部。手术后需要强有力的运动来增强肌肉的力量，恢复肢体功能。应该进行充分的游泳、散步或者跑步来锻炼肌肉的力量。手术肢可能比对侧肢要略微短缩，偶尔还会发生跛行。该手术只适合体重20kg以下的犬，若体重过大，术后则无法支撑起运动负荷。优点：术后无需现在犬的活动，适宜训练可加快犬的恢复。缺点是手术恢复期长达4-6个月，术后犬会非常不适。

四是全髋关节置换术：这项手术适用于患有髋关节炎并已经影响犬行动的情况下，这项手术之前，兽医必须确定的排除掉其它可能的致病原因后才能作出手术决定。就是用人造髋关节来代替病犬的髋关节，适合患有髋关节炎并且已经严重影响运动的犬，是使关节恢复功能，并使关节无痛的最有效的方法。手术的过程是置换股骨头、股骨颈以及髋臼，钴铬合金的人造股骨干和股骨头被植入到股骨干中，并将人造股骨头放人人造的髋臼中。优点是手术可以做成年犬任何年龄段内实行，缺点是对球头和骨窝的骨裂治疗效果不佳。