一例犬胫骨骨折的内固定治疗

杨建珍

宠物犬骨折常见的治疗方案有外固定和内固定，在临床上都取得了极好的治疗效果。宠物犬肱骨和股骨发生骨折的比例很高，根据其肌肉丰富，受力大并且好动性的特点，建议进行内固定治疗。现介绍一例犬胫骨骨折病例，希望对读者有所帮助。

一、发病情况与临床诊断

2015年7月16日，一只4月龄、体重5.5千克的雄性法国斗牛犬从1.5米高台摔下，造成右后肢受伤，不能负重，可见明显跛行，且精神沉郁，体温39.0℃。触摸右后腿胫骨有明显痛感，经过X射线的拍摄检查，可确诊为右后腿胫骨骨折。X射线可见骨头有断端，并且有明显的错位，但无骨头断裂碎片，见图1。经征求犬主人同意，决定对该犬采用内固定手术治疗。术后应用X射线检查结果见图2。

二、麻醉与保定

术前禁食6小时，并进行术前给药、麻醉与保定。具体如下：阿托品0.6毫升皮下注射，酚磺乙胺1.2毫升肌内注射，15分钟后用丙泊酚0.5毫升/千克静脉注射，诱导麻醉，连接呼吸麻醉剂，应用异氟烷气体麻醉。将犬侧卧保定在手术台上，剃毛后用5%碘酊对术部进行消毒，3分钟后用70%酒精脱碘。消毒后用无菌手术手套包裹趾关节以下部位，再用弹性绷带缠绕进行固定。手术过程中利用洞巾对术部进行无菌隔离。

三、手术过程

1. 手术器械。手术刀柄、刀片、止血钳、持针钳、组织钳、手术剪、三菱针、圆针、持骨钳、骨钻、骨凿、切割机、接骨板和螺丝钉等。

2. 手术切口。参照X射线定位的骨折部位，在骨折处胫骨内侧做适当的切口，切口大小约6厘米。

3. 手术通路与固定方法。在手术部位打开手术通路，先紧张切开皮肤及皮下组织，钝性分离肌肉组织，注意避开动脉、静脉、神经和肌腱韧带，如遇到大血管可进行结扎止血，暴露骨折断端；去除骨折引起的血凝块；选用适当的骨接板，先在胫骨远端钻孔，固定接骨板，然后按同样方法固定胫骨近端。接骨后，用生理盐水冲洗，再撒布氨苄西林钠，利用可吸收羊肠线连续缝合肌肉，常规缝合股肌膜、皮下组织和皮肤，缝合之后在切口表层由外向内涂抹碘酊，防止外部感染。

四、术后护理

术后，采用氨苄西林钠100毫克/千克体重、甲硝唑2.5毫克/千克体重、维生素C 0.2毫克/千克体重、骨肽注射液0.2毫克/千克体重、10%葡萄糖酸钙0.2毫克/千克体重搭配0.9%氯化钠或5%葡萄糖静脉注射，每天1次，连用5天。骨肽注射液有调节骨组织代谢，激发成骨细胞增殖，增强新骨生成等作用，大大加速了骨折断端的愈合。

术后前五天限制运动，可人为手动对受伤部位进行轻度按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩，之后逐步适量增加犬的运动。术部每天用碘酊消毒，避免出现化脓感染。术后加强犬的管理，给予充足营养，尤要注意补充维生素A、维生素D和钙。

五、讨论

发生骨折后，第一时间拍摄X光片可直观地观察到骨折类型，并且可清晰地知道受伤的程度，利于治疗。

接骨板内固定术的使用，可极大限度地保护骨痂内生长的动静脉，有利于内骨痂的生长和发育。在手术治疗中，骨折断端结合不宜过紧，亦不能存有间隙，否则都将出现骨折部位的病变性愈合，可导致断端坏死或出现假骨等现象，从而使愈合时间延长。骨膜在骨折愈合过程中具有决定性的作用，由于骨膜与其周围肌肉共用同一血管支配，为了保证骨痂的血液供应充足，骨折部位软组织的健全性极为重要。所以，手术装接骨板时，不能损伤骨膜，也不需要剥离骨膜。endprint