阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎患儿的临床疗效

侯美杰

阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎患儿的临床疗效

侯美杰

目的 探讨应用阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎患儿的临床疗效。方法 选取2013年1月至2014年2月沈阳市儿童医院收治的肺炎支原体肺炎患儿108例为研究对象，根据患儿入院时间分为观察组和对照组，每组54例。对照组患儿均给予红霉素常规治疗，观察组患儿给予阿奇霉素序贯治疗，比较两组患儿的治疗效果、症状改善时间、住院时间及不良反应发生情况等。结果 观察组患儿治疗有效率为96.3%，对照组患儿治疗有效率为88.9%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿肺部湿性啰音、发热及咳嗽症状的消失时间、住院时间均较对照组患儿明显缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患儿治疗期间不良反应发生率为9.3%，对照组为25.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎患儿临床效果较好，患儿症状改善时间及住院时间均明显缩短，同时治疗安全性显著提高。

阿奇霉素；序贯治疗；红霉素；支原体肺炎；临床疗效

支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是一种由于支原体感染而引发患者肺实质及毛细支气管炎性病变的呼吸道疾病［1］。既往研究显示［2］，支原体肺炎已经成为目前我国儿童时期最为常见的呼吸道感染疾病类型之一，可对患儿的健康成长及生命质量均造成不利影响。本研究就应用阿奇霉素序贯疗法对肺炎支原体肺炎患儿的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月至2014年2月沈阳市儿童医院收治的小儿肺炎肢体肺炎108例为研究对象，根据患儿入院时间分为观察组和对照组，每组54例。观察组中男30例，女24例，年龄1～12岁，平均（6.1±1.3）岁；病程1～12 d，平均（4.5±1.1）d；对照组中男29例，女25例，年龄1～11岁，平均（6.1±1.1）岁；病程1～11 d，平均（4.3±1.1）d。纳入标准：①患儿入院后均经X线胸片检查，结合临床症状判定为支原体肺炎，符合《诸福棠实用儿科学》中关于支原体肺炎的诊断标准［3］；②患儿入院后临床症状均以发热、咳嗽、肺部湿性啰音为主。排除标准［4］：①患有严重肝肾功能障碍、血液机制障碍、免疫系统障碍的患儿；②对本研究中所用药物过敏的患儿；③患有其他感染性疾病、中枢神经严重损伤的患儿。两组患儿性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经沈阳市儿童医院伦理委员会批准，研究进行前与患儿家属进行深入沟通，所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2治疗方法 两组患儿就诊后即给予常规儿科治疗，包括抗过敏、平喘、化痰、止咳、消炎、保持呼吸通畅等综合治疗措施。对照组患儿同时给予红霉素（西安利君制药有限责任公司，批号：20101112，规格：0.125 g×24片）30 mg/kg加入5%葡萄糖溶液静脉滴注。观察组患儿采用阿奇霉素序贯疗法，起初医师使用阿奇霉素粉针（海南海灵制药有限公司，批号：20120122，规格：0.25 g/支），10 mg/kg静脉滴注，1次/d。持续治疗3～5 d后检测患儿体温、外周血细胞数量等，确定上述指标恢复正常后使用阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，批号：20111014，规格：0.1 g×6袋），10 mg/kg，口服，1次/d，持续治疗3 d后停止用药。等待4 d后再次给予阿奇霉素干混悬剂10 mg/kg，口服，1次/d，持续3 d。如此持续治疗3个周期。两组患儿均持续治疗7～10 d。

1.3观察指标 ①比较两组患儿的治疗效果：治愈：患儿治疗结束后咳嗽、发热等临床症状完全消失，实验室检查结果显示血象、血沉均恢复正常，X线显示其肺部阴影完全消失；显效：患儿治疗结束后咳嗽、发热等临床症状接近于无，X线显示其肺部阴影基本消失；有效：患儿治疗结束后咳嗽、发热等临床症状明显好转，离恢复正常仍有一定的距离，X线显示仍然存在明显肺部阴影；无效：患儿治疗结束后临床症状基本无改善，实验室及X线结果均无改善［5］。治疗有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②比较两组患儿症状（咳嗽、发热、肺部湿性啰音等）改善时间及住院时间。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组患儿治疗有效率为96.3%，对照组患儿治疗有效率为88.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患儿临床疗效比较

2.2症状消失时间及住院时间比较 观察组患儿肺部湿性啰音、发热及咳嗽症状的消失时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　两组患儿症状改善时间及住院时间比较（d±s）

表2　两组患儿症状改善时间及住院时间比较（d±s）

组别 例数咳嗽消失时间发热消失时间肺部湿性啰音消失时间住院时间对照组544.6±0.85.1±1.1 8.1±1.9 15±5观察组543.3±0.43.8±1.1 6.0±1.4 8±4 t值 3.893 2.326 2.394 2.680 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3不良反应发生情况比较 观察组患儿治疗期间不良反应发生率为9.3%，包括局部疼痛2例、皮疹1例、胃肠道不适2例；对照组患儿不良反应发生率为25.9%（14/54），包括局部疼痛6例、皮疹2例、胃肠道不适5例、肝功能异常1例。两组不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。上述不良反应经对症治疗及护理后自行消失，未影响患儿继续治疗。

3 讨论

肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间的病原微生物，是目前临床已知能够独立生活的病原微生物的最小者，能够通过细菌滤器的检查，呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色检查呈阴性，是小儿支原体肺炎的主要发病原因［6］。小儿支原体肺炎作为目前临床儿科极为常见的一种疾病，患儿肺部、呼吸道系统等均受到病情感染而出现严重的临床症状，迁延不愈者感染甚至会蔓延至患儿体内多项器官及系统，对患儿身体成长造成严重不良影响［7］。

既往研究显示［8］，肺炎支原体肺炎患儿发病后，其肺部以外脏器的感染率高达50%，尤其常见于患儿消化系统、心血管系统及泌尿系统，部分患儿血液系统、神经系统也会受到病菌侵入，对患儿身体功能造成损伤。小儿支原体肺炎具有发病缓慢、病情凶险、迁延难愈、容易复发、牵连甚广等特点，且肺炎支原体自身结构中并未包含细胞壁，而抗生素只能作用于有细胞壁的病毒细菌，因此抗生素对支原体肺炎并无治疗效果，如万古霉素、β内酰胺类抗生素等对小儿支原体肺炎均无治疗效果［9］。同时，由于肺炎支原体本身富含多种蛋白质，因此能够影响微生物蛋白质合成反应的抗生素，对小儿支原体肺炎有良好的治疗效果，如大环内酯类药物［10］。

以往临床针对小儿支原体肺炎患者常选用红霉素作为主要治疗药物，该药是第一代大环内酯类抗生素，能够在短时间内达到较高的药物血清浓度，以达到改善患儿症状的效果。然而，红霉素口服时对胃酸抵抗力极低，药物成分极易被破坏；静脉滴注时吸收率较低，若红霉素在人体内的药物浓度＞0.1%，又很容易对患儿的血管壁造成刺激，引发患儿局部疼痛及静脉炎。此外，长期应用红霉素还会引发药物性发热、转氨酶升高、溶血性贫血、急性肾衰竭等严重不良反应，因此红霉素治疗小儿支原体肺炎具有较大局限性。序贯疗法是在治疗过程中首先使用静脉给药方式以控制患儿病情发展，确定患儿症状得到有效控制后则使用口服给药维持治疗。序贯疗法并不适用于所有药物，其要求药物在人体内的生物利用度必须在50%以上，同时以药效成分在人体细菌感染部位所能达到的浓度为有效浓度。此外，序贯疗法还要求该药物口服制剂与静脉制剂具有相同的药效作用，因此大部分序贯疗法的应用均以抗感染药物为主。阿奇霉素作为第二代大环内酯类抗生素，较红霉素具有耐酸性强、吸收率高、在人体中具有较强的渗透性、药物稳定性更高等特点［11］。阿奇霉素是在红霉素原有结构上经过修饰得到的抗生素，能够以高度的选择性抑制细菌蛋白质的合成，有效抑制细菌毒性因子的不断分泌，起到抗菌消炎的治疗效果，具有药物依从性好、不良反应发生率低等优点。同时，阿奇霉素在人体内的代谢并不需要细胞色素P450的参与，也不会对患者的消化道系统及肝脏造成较为严重的不良反应。使用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎，能更加充分、全面地发挥其治疗效果，避免长时间阿奇霉素血液浓度过高对人体产生的不良反应，也可有效缓解患儿由于长时间静脉注射造成的疼痛不适。

本研究结果显示，观察组患儿不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义，与黄纯等［12］的研究结果一致。且观察组患儿治疗效果由于对照组，肺部湿性啰音、发热及咳嗽症状的消失时间、住院时间均较对照组明显缩短。证实阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎具有优越的临床效果，患儿症状改善时间及住院时间均明显缩短，同时用药安全性显著提高。

［1］刘慧敏，陈富超，李春雷.痰热清注射液联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效与安全性的Meta分析［J］.中医药导报，2014，20（9）：45-50.

［2］华志红，宋治军，王伟.阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎［J］.实用儿科临床杂志，2012，27（4）：286-287.

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［4］李彦夫.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效研究［J］.中国当代医药，2012，19（7）：74-75.

［5］宋小珍.阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎治疗的临床价值［J］.海峡药学，2012，24（2）：135-137.

［6］许蕾.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察［J］.临床合理用药杂志，2011，4（4）：39-40.

［7］许全珍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性研究［J］.河北医学，2013，19（1）：120-122.

［8］陈嘉慧，印根权，余嘉璐，等.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究［J］.中国临床药理学杂志，2015，31（8）：587-589.［9］高顺利.红霉素与阿奇霉素序贯治疗改善小儿肺炎支原体肺炎的效果［J］.南华大学学报（医学版），2010，38（4）：527-528.

［10］王素霞，王静，任常军，等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析［J］.中国生化药物杂志，2014，34（5）：133-138.

［11］梁景林.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的分析［J］.当代医学，2012，18（26）：135-136.

［12］黄纯，陈朝霞，刘柳明.阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎71例的疗效观察［J］.广西医学，2010，32（2）：188-189.

R725.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.018

沈阳市儿童医院，辽宁沈阳 110032