依那普利联合叶酸片在H型高血压患者治疗中的应用价值

2016-10-21卞恩涛

中国药物经济学 2016年9期

卞恩涛

卞恩涛

目的探讨依那普利联合叶酸片在H型高血压患者治疗中的应用价值。方法选取2014年12月至2015年6月于解放军第四六三医院诊治的87例H型高血压患者作研究对象，按照随机抽样原则分成观察组（44例）与对照组（43例）。对照组患者单纯服用依那普利片，观察组患者采用依那普利联合叶酸片进行治疗，比较两组患者治疗前后血压、血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平、心脑血管事件发生率及临床疗效。结果治疗后12周，观察组患者的舒张压、收缩压以及Hcy水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者心脑血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用依那普利联合叶酸片治疗H型高血压临床疗效显著，可有效降低患者血压与Hcy水平，且心脑血管事件发生率较低。

H型高血压；叶酸片；依那普利；应用价值

高血压是临床常见心脑血管疾病之一，而H型高血压是一种特殊类型的高血压。近年来，在我国H型高血压患者不断增加。H型高血压具有特殊病理表现，在血压持续升高的同时，伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高。目前，临床治疗H型高血压的原则是降低患者血压的同时降低其Hcy水平。本研究就依那普利联合叶酸片在H型高血压患者治疗中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年12月至2015年6月于我院诊治的87例H型高血压患者作研究对象，按照随机抽样原则分成观察组（44例）与对照组（43例）。观察组患者中，男23例，女21例，年龄43～74岁，平均（56±8）岁；病程3～22年，平均（7±3）年；文化程度：小学11例，初中16例，高中13例，专科及以上4例。对照组患者中，男21例，女22例，年龄44～74岁，平均（56±8）岁；病程4～22年，平均（7±4）年；文化程度：小学10例，初中17例，高中14例，专科及以上2例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，两组患者性别、年龄、病程及文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①参与本研究前2周内未口服其他降压药物；②舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收缩压≥140 mmHg，Hcy＞10 μmol/L；③均意识清晰且知情同意本研究。排除标准：①对本研究所涉及药物严重过敏；②继发性高血压；③合并心脏及肝肾等器官严重功能障碍、高钾血症、恶性肿瘤；④严重精神疾病、认知以及交流障碍；⑤参与本研究前3个月应用叶酸片等药物。

1.3治疗方法观察组患者采用依那普利联合叶酸片进行治疗，即口服依那普利片（湖南千金湘江药业股份有限公司，批号：151214，规格：10 mg×16 s），5 mg/次，2次/d；同时，口服叶酸片（北京斯利安药业有限公司，批号：150915，规格：0.4 mg×93片），0.4 mg/次，2次/d。对照组患者单纯服用依那普利片，其用药方式、剂量及时间与观察组相同。两组患者均持续治疗12周。

1.4观察指标 ①血压：检测其血压时，为确保患者身心平静，安静10 min后检测，抽烟患者则需禁烟0.5 h后检测；②Hcy水平：即清晨在患者空腹状态下，抽取静脉血5 ml进行离心处理，应用循环酶法检测Hcy水平；③心脑血管事件发生率；④临床疗效。

1.5疗效判定标准［1］显效：患者舒张压降低至正常范围，或者降低幅度超过20 mmHg，Hcy水平降低20%及以上；有效：患者舒张压降低10～19 mmHg，或者收缩压降低30 mmHg，Hcy水平降低5%～20%；无效：患者舒张压降低幅度不足10 mmHg，且未降至正常范围，Hcy水平降低不足5%。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后舒张压、收缩压以及Hcy水平比较治疗前，两组患者的舒张压、收缩压及Hcy水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后12周，观察组患者的舒张压、收缩压以及Hcy水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后舒张压、收缩压以及Hcy水平比较（±s）

2.2心脑血管事件发生率比较观察组患者心脑血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者心脑血管事件发生率比较

2.3临床疗效比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者临床疗效比较

3 讨论

H型高血压即伴发Hcy血症（人体内Hcy浓度超过10 μmol/L）的原发性高血压。临床上导致患者Hcy水平上升的原因较多，如摄入过量动物蛋白、甲状腺功能衰退以及遗传性代谢功能障碍等。Hcy作为人体内含巯基的非必需氨基酸，为蛋氨酸代谢的重要产物。H型高血压具备高Hcy血症和高血压双重叠加危害，与脑卒中等心脑血管疾病的发生密切相关，是一个独立的、重要的危险因素［2］。相较于非高Hcy血症的原发性高血压，H型高血压的临床治疗相对特殊。目前，药物仍为治疗H型高血压患者的首选方式，而不同用药方案的疗效和安全性不一，需针对该疾病研制出能降低心脑血管疾病发生风险、疗效显著且并发症较少的治疗方案。

依那普利是临床常用的长效降血压药物之一，属于血管紧张素转化酶抑制剂［3-4］，口服后能够快速水解成依那普利拉［5］，而后者可明显抑制血管紧张素转化酶活性，减少血管紧张素Ⅱ含量，从而降低肾血管阻力和外周血管阻力，同时舒张小动脉以及外周血管，最终实现降低血压目的。肾素-血管紧张素-醛固酮系统在人体血压调节中发挥重要作用，而依那普利对于上述系统有较强的抑制作用，可有效调节患者血压。然而，如果H型高血压患者长期服用依那普利，易引发不良反应，导致靶器官受损。同时，患者体内高Hcy水平会削弱依那普利片药效。因此，H型高血压患者应采取降血压与降Hcy水平联合治疗的方案［6］。

叶酸属于B族维生素，其分布较广泛，四氢叶酸部分衍生物为其辅酶形式［7］。四氢叶酸可结合一碳单位形成四氢叶酸类辅酶，参与人体内氨基酸与核酸合成，并在一碳单位代谢过程中发挥重要作用。同时，叶酸可在人体Hcy降解期间，重新合成蛋氨酸，并供应甲基供体［8］，从而降低患者体内Hcy浓度。此外，叶酸应用于H型高血压患者临床治疗中，还具有保护患者血管内皮功能、降低其血小板黏附与聚集［9］的作用，可预防血栓形成等不良事件发生。张医虎等［10］研究表明，依那普利联合叶酸在预防H型高血压患者并发心脑血管事件、降低其血压和Hcy浓度上优于依那普利。在本研究中，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，且治疗后的舒张压、收缩压以及Hcy水平均明显低于对照组，心脑血管事件发生率明显低于对照组。提示依那普利联合叶酸片运用于H型高血压治疗中疗效显著，且安全性较高。

综上所述，应用依那普利联合叶酸片治疗H型高血压临床疗效显著，可有效降低患者血压与Hcy水平，且心脑血管事件发生率较低。

［1］王海波，杨秋妹.依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效［J］.中国医药指南，2013，11（25）：123-124.

［2］张青春，耿德军.马来酸依那普利叶酸片在H型高血压中的临床应用分析［J］.海峡药学，2015，27（2）：140-141.

［3］赵玉英.氨氯地平联合依那普利在老年高血压治疗中的应用价值分析［J］.社区医学杂志，2015，13（20）：74-75.

［4］张琼.依那普利叶酸在H型高血压临床治疗中的作用分析［J］.基层医学论坛，2015，19（4）：507-508.

［5］杜彪，张杰，谢星星，等.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的系统评价［J］.中国现代应用药学，2015，32（12）：1488-1493.

［6］朱凌峰.依那普利叶酸片防治H型高血压病疗效观察［J］.现代中西医结合杂，2013，22（7）：737-739.

［7］宋沧桑，陆维，李兴德，等.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的成本-效果分析［J］.药物经济学研究，2014，31（5）：317-320.

［8］谢中华，刘清文，方大楼.依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效评估［J］.中国医药指南，2014，12（20）：228-229.

［9］赵静岩.依那普利联合叶酸治疗老年性高血压预防再次脑卒中临床效果分析［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（102）：194-197.

［10］张医虎，寿松涛，刘艳存，等.依那普利叶酸片治疗H型高血压效果的Meta分析［J］.山东医药，2015，55（17）：54-56.

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