温肾健脾推拿法治疗小儿肾气不足遗尿症临床观察

江呈暘

浙江中医药大学附属广兴医院，浙江 杭州 310007

温肾健脾推拿法治疗小儿肾气不足遗尿症临床观察

江呈暘

浙江中医药大学附属广兴医院，浙江 杭州 310007

目的：观察温肾健脾推拿法治疗肾气不足小儿遗尿症的临床疗效。方法：选取本院收治的95例肾气不足小儿遗尿患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组47例和观察组48例。对照组给予缩泉胶囊治疗，观察组施行温肾健脾推拿法治疗。观察2组治疗前后遗尿次数及膀胱功能的变化。结果：治疗总有效率观察组为93.75%，高于对照组的72.34%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，2组遗尿次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组遗尿次数均较治疗前减少（P＜0.05，P＜0.01），观察组的遗尿次数少于对照组（P＜0.01）。治疗前，2组膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌压力等指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组3项膀胱功能指标均优于同组治疗前（P＜0.05），观察组膀胱容量、最大尿流率指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：温肾健脾推拿法治疗肾气不足小儿遗尿症临床疗效满意，可有效改善患儿的膀胱功能，减少遗尿次数。

小儿遗尿症；肾气不足；温肾健脾；推拿

小儿遗尿症是儿童时期常见疾病之一，主要表现为已达应控制排尿年龄（≥5岁）而入睡后有不自主的排尿（每月≥1～3次），不伴有先天或后天性的尿道疾病［1］。该病常反复发作，且病程较长，严重影响患儿的身体发育及生活质量。临床主要采用抗胆碱能药或抗利尿药治疗，虽然具有一定治疗作用，但效果并不满意，且部分药物存在毒副作用。鉴于此，近来临床医师常采用中医推拿疗法治疗小儿遗尿症，无创、无痛，能被多数患儿接受。为进一步观察温肾健脾推拿法治疗小儿遗尿症的临床疗效，本研究选取95例肾气不足小儿遗尿症患儿进行随机对照研究，结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取本院2013年7月—2015年7月收治的95例肾气不足小儿遗尿症患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组47例和观察组48例。观察组男25例，女22例；年龄5～9岁，平均（7.8±1.5）岁；病程5月～6年，平均（3.1±0.5）年。对照组男27例，女20例，年龄3～8岁，平均（7.2±1.6）岁；病程4月～5年，平均（3.3±0.8）年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准符合2013年中国儿童遗尿疾病管理协作组制定的儿童夜遗尿的诊断标准［2］；符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中肾气不足遗尿的辨证标准。症见睡中遗尿，尿多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷，舌质淡、苔白，脉沉迟无力；持续症状3月以上；年龄5～10岁；患儿监护人自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3排除标准过敏体质者；近期接受过其他治疗者；伴有心、肝、肾等重要脏器功能不全者；自身免疫系统疾病者；患精神疾病者。

2　治疗方法

2.1对照组给予缩泉胶囊（湖南汉森制药股份有限公司）治疗，每天口服3次，每次0.9 g，10天为1疗程，共服3疗程。

2.2观察组施行温肾健脾推拿法治疗。穴位选取：上肢取脾经、肾经穴位加外劳宫；躯干部取脾俞、肾俞、丹田、八髎、脊柱等穴；下肢取三阴交及足三里。操作方法：以滑石粉为介质，根据患儿耐受程度选择推拿手法及力度，患儿取坐位或卧位。补脾经：医师拇指从患儿拇指尖推向拇指根，时长3 min；补肾经：医师拇指从患儿掌根推至小指尖，时长3 min；揉外劳宫：以拇指揉患儿外劳宫2 min；躯干部位：以拇指揉压患儿丹田3 min，揉按脾俞、肾俞、八髎各1 min。从患儿长强穴捏至大椎穴，自下而上进行，平捏7遍，捏三提一法3遍；腰骶部行擦法，以透热为度；下肢：揉按患儿双侧三阴交及足三里各1 min。1月为1疗程，治疗1疗程。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标观察2组遗尿的改善情况。观察2组治疗前后遗尿次数及膀胱功能（包括膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌压力）的变化。膀胱容量采用膀胱容量测定仪（辽宁汉德科技有限公司）检测；最大尿流率采用尿流计（上海精诚医疗器械有限公司）测定；逼尿肌压力采取Laborie尿动力仪［Life-Tech公司（美国）］检测。

3.2统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。治愈：遗尿消失，随访1月无复发；好转：遗尿次数减少，每周少于1次，但随访1月内有复发；未愈：遗尿次数无变化。

4.22组临床疗效比较见表1。治疗总有效率观察组为93.75%，高于对照组的72.34%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　例（%）

4.32组治疗前后遗尿次数比较见表2。治疗前，2组遗尿次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组遗尿次数均较治疗前减少（P＜0.05，P＜0.01），观察组的遗尿次数少于对照组（P＜0.01）。

表2　2组治疗前后遗尿次数比较（±s）　　次

表2　2组治疗前后遗尿次数比较（±s）　　次

与同组治疗前比较，①P＜0.05，P＜0.01

组别观察组对照组n 48 47 t值 P值治疗前5.69±1.58 5.71±1.49 0.0652 0.9482治疗后2.05±0.47①4.03±1.01①12.2917 0.0000

4.42组治疗前后膀胱功能比较见表3。治疗前，2组膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌压力等指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组3项膀胱功能指标均优于同组治疗前（P＜0.05），观察组的膀胱容量、最大尿流率指标均优于对照组（P＜0.05）。

表3　2组治疗前后膀胱功能比较（±s）

表3　2组治疗前后膀胱功能比较（±s）

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组n 48对照组47时间治疗前治疗后治疗前治疗后膀胱容量（mL）151.21±10.98 201.36±15.64①②152.01±10.47 172.62±12.08①最大尿流率（mL/s）6.01±0.15 12.12±1.25①②6.05±0.18 9.85±0.72①逼尿肌压力（cmH2O）42.65±4.12 38.54±8.96①43.01±4.58 39.02±6.42①

5　讨论

小儿遗尿指5岁以上小儿无器质性病变却不能自主控制排尿的常见儿童疾病。因多数患儿病程较长，治疗难度较大，且病情易反复发作，严重影响患儿的身心健康。虽然治疗遗尿的方法很多，但仍有部分患儿治疗效果不佳。近年来，有许多针灸治疗遗尿的报道，其原理为通过刺激特定穴位，调节中枢神经系统的兴奋性，加强其与植物神经及周围神经的联系，以调节膀胱功能，从而达到治疗目的［4］。

肾气不足小儿遗尿是小儿遗尿最常见的证型之一，肾为先天之本，主藏精，与膀胱相表里，膀胱主尿液贮存与排泄，依靠肾阳滋养。肾气充足可固摄膀胱，使膀胱开合有度。肾气不足则温化、闭藏功能失调，致下元虚衰，膀胱失约，从而产生遗尿。治宜以补肾为主，兼固涩止遗。本研究所用中医推拿手法，补脾经可补肾健脾，益气养精；揉按外劳宫可升阳举陷、温里散寒；揉按丹田可温补下元，固本培元；脊柱为督脉所行，统摄一身阳气，督脉旁1.5寸为足太阴膀胱经，故捏脊可补益肾阳，提升元气；八髎穴可调节人体交感神经，加强膀胱感觉传导功能，对遗尿有较好的治疗效果；足三里为保健要穴，可助运化、健脾胃；三阴交可调节三阴经气，可通调水道、健脾利湿。以上诸穴合用，可固本止遗、温肾健脾。

本研究结果显示，治疗后，观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）；遗尿次数少于对照组与同组治疗前（P＜0.05，P＜0.01）；膀胱容量以及最大尿流率指标均优于对照组（P＜0.05）。提示温肾健脾推拿法治疗肾气不足小儿遗尿症，临床疗效满意，可有效改善患儿的膀胱功能，减少遗尿次数。值得临床推广应用。

［1］冯晶，肖咏，林广裕，等.小儿遗尿症中医药治疗概况［J］.中医儿科杂志，2007，3（6）：46.

［2］中国儿童医疗疾病管理协作组.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识［J］.临床儿科杂志，2014，32（10）：970-975.

［3］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：86.

［4］文建国，贾智明，吴军卫，等.儿童遗尿的评估和治疗进展［J］.现代泌尿外科杂志，2015，20（1）：4-9.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

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0256-7415（2016）09-0127-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.057

2016-05-14

江呈暘（1982-），女，主治医师，研究方向：小儿推拿。