多囊卵巢综合征中医证型与其超声形态学、血流学的相关性分析

2016-10-20陈艳章慧君

新中医 2016年9期

关键词：肾虚形态学肝郁

陈艳，章慧君

台州市黄岩妇幼保健计划生育服务中心，浙江台州 318020

多囊卵巢综合征中医证型与其超声形态学、血流学的相关性分析

陈艳，章慧君

台州市黄岩妇幼保健计划生育服务中心，浙江台州 318020

目的：探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者中医证型与其超声形态学、血流学的关系。方法：选择PCOS患者150例，根据其中医辨证分型分为3组（气滞血瘀型、痰湿阻滞型和肾虚肝郁型），各组患者均于月经第3～5天行阴道彩色多普勒超声检查，观察并计算测定患者的卵泡数目（FN）、卵巢体积（V）、卵巢间质面积/总面积（SA/TA）、阻力指数（RI）和血流搏动指数（PI）。结果：3种证型患者的FN、V指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；3种证型患者的SA/TA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两两比较发现，痰湿阻滞型FN、V值均明显高于气滞血瘀型及肾虚肝郁型（P＜0.05）。3种证型患者RI、PI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两两比较发现，气滞血瘀型RI、PI均明显高于痰湿阻滞型及肾虚肝郁型（P＜0.05）。结论：不同证型的PCOS患者在卵巢超声形态学与血液流变学指标上存在差异，其中痰湿阻滞型具有更大的卵巢体积和更多的卵泡数目，气滞血瘀型具有更高的阻力和血流搏动指数。

多囊卵巢综合征；中医证型；经阴道彩色多普勒超声；超声参数

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇产科较常见的疑难病之一，以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为基本特征［1］。中医学认为，PCOS属闭经、不孕、崩漏等范畴，通过辨病与辨证相结合治疗疗效较好［2］。彩色多普勒超声是诊断PCOS和评估其治疗疗效的主要手段，能直接地观察PCOS患者卵巢的形态及血流情况，还可评估用药后的卵巢形态及血流变化，对治疗方法选择及预后提出科学依据［3］。本研究通过观察PCOS患者的中医证型与其超声形态学、血液流变学的关系，为其诊断与合理用药提供一定的依据，结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2014年1月—2016年4月期间在妇产科门诊就诊的PCOS患者共150例。根据其中医辨证分型分为3组（气滞血瘀型、痰湿阻滞型和肾虚肝郁型），其中气滞血瘀型患者47例，年龄（28.2±2.4）岁，月经初潮时间（14.1± 1.3）岁，多毛评分（3.5±0.4）分。痰湿阻滞型患者54例，年龄（27.9±2.2）岁，月经初潮时间（14.3±1.5）岁，多毛评分（3.4± 0.5）分。肾虚肝郁型患者49例，年龄（27.8±2.1）岁，月经初潮时间（14.4±1.2）岁，多毛评分（3.3±0.5）分。3组患者年龄、月经初潮年龄和多毛评分等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经本院伦理委员会讨论通过，患者入组前均签署知情同意书。

1.2纳入标准①西医诊断符合《妇产科学》［4］中PCOS的诊断标准；②中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则：第1辑》［5］，气滞血瘀型：不孕、闭经或经期紊乱，伴乳房胀痛，易怒，舌暗红、苔薄，脉沉涩；痰湿阻滞型：不孕、闭经或经期紊乱，肥胖，气短，白带量多且色白，舌淡苔腻，脉滑；肾虚肝郁型：不孕、闭经或经期紊乱；头晕，腰腿酸，性欲下降；舌暗、苔薄且白，脉沉弱；③年龄16～50岁；④治疗前3月内未服用激素类药。

1.3排除标准①肾上腺皮质增生症、库欣综合征、柯兴氏综合征及肾上腺肿瘤等引起高雄激素疾病；②卵巢早衰、卵巢肿瘤、糖尿病、高催乳激素血症、甲状腺功能异常等引起的排卵障碍等疾病。

2　观察指标与统计学方法

2.1观察指标所有患者均于月经第3～5天行阴道彩色多普勒超声检查，超声仪器选用美国GE公司的Voluson730，探头选择7.5 MHz阴超探头。患者在检查前排空尿液，取膀胱截石位，使用阴超探头测量子宫大小、内膜厚度，随后转动探头以观察卵巢形态、回声等情况，观察并计算测定患者的卵泡数目（FN）、卵巢体积（V）、卵巢间质面积/总面积（SA/TA）、阻力指数（RI）和血流搏动指数（PI）。

2.2统计学方法采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，采用单因素方差分析和LSD-t检验进行3组均数与多组均数间的两两比较。

3　结果

3.13种证型卵巢超声形态学指标比较见表1。3种证型患者的FN和V值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；3种证型间SA/TA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两两比较发现，痰湿阻滞型FN和V值均明显高于气滞血瘀型、肾虚肝郁型（P＜0.05）。

表1　3种证型卵巢超声形态学指标比较（±s）

与痰湿阻滞型比较，①P<0.05

组别气滞血瘀型痰湿阻滞型肾虚肝郁型n 47 54 49 FN（个）13.90±1.92①17.04±2.04 14.03±1.78①V（cm3）9.35±1.46①13.14±2.98 9.46±1.72①SA/TA（%）0.54±0.06 0.52±0.04 0.51±0.05

3.23种证型卵巢超声血流学指标比较见表2。3种证型患者的RI、PI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两两比较，气滞血瘀型RI、PI均明显高于痰湿阻滞型及肾虚肝郁型，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2　3种证型卵巢超声血流学指标比较（±s）

与气滞血瘀型比较，①P<0.05

组别气滞血瘀型痰湿阻滞型肾虚肝郁型n 47 54 49 RI 0.98±0.14 0.56±0.11①0.59±0.09①PI 0.63±0.10 0.50±0.07①0.49±0.08①

4　讨论

PCOS是育龄期妇女的常见病，其发病率约12%，是引起女性不孕的主要原因。目前临床诊断PCOS以超声检查为主，目前关于PCOS患者的诊断标准临床上统一的标准，但卵巢超声的形态学与血流学的参数是不可缺少的指标［6］。中医学认为，PCOS属于“闭经”“不孕”“崩漏、“癥瘕”等范畴，其病因及病机十分较复杂，引起该病理变化的主要与肾、肝、脾三脏的功能紊乱，同时与痰湿、气滞、血瘀密切相关，中医辨证常分为气滞血瘀型、痰湿阻滞型和肾虚肝郁型，由于不同分型的PCOS患者的病机并不完全相同，所以其超声的形态学与血流学的参数也不相同［7～8］。

本研究发现3种证型患者的FN、V值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且痰湿阻滞型FN和V值均明显高于气滞血瘀型和肾虚肝郁型（P＜0.05）。提示不同证型的PCOS患者在卵巢超声形态学指标上存在差异，其中痰湿阻滞型具有更大的卵巢体积和更多的卵泡数目，这与中医认为脾虚湿盛是PCOS患者的重要病理环节相吻合。中医学认为，脾虚影响水精四布，日久水湿积聚成痰，痰癖裹于胞宫，致使排卵障碍，卵巢体积明显扩大、卵泡数目增多［9］。同时研究还发发现，3种证型患者的RI和PI比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且气滞血瘀型RI和PI均明显高于痰湿阻滞型和肾虚肝郁型（P＜0.05）。提示不同证型的PCOS患者在卵巢超声血液流变学指标上存在差异，其中气滞血瘀型具有更明显的阻力和血流搏动指数。这主要是由于气滞血瘀型PCOS患者因气滞会造成血瘀，使得血流受阻，卵巢血流阻力偏高所致［10］。临床上可通过超声检查判断PCOS的不同中医分型，通过参考相关的超声形态学与血流学，可为中医辨证分型标准及临床论治提供客观依据。

总之，不同证型的PCOS患者在卵巢超声形态学与血流学指标上存在差异，其中痰湿阻滞型具有更大的卵巢体积和更多的卵泡数目，气滞血瘀型具有更明显的阻力和血流搏动指数。

［1］谢梦，李昕，周毓青，等.育龄期多囊卵巢综合征患者卵巢超声影像学特征及诊断初探［J］.中华医学杂志，2012，92（33）：2319-2322.

［2］张晗，侯丽辉.多囊卵巢综合征中医病因病机现代研究［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（2）：40-41.

［3］张霞，冯艳奇.多囊卵巢综合征中医证型与超声指数的相关性研究［J］.河南中医，2015，35（12）：3132-3133.

［4］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：256.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑［S］.1993：231-280.

［6］杨新鸣，张颖，邹红，等.多囊卵巢综合征超声下卵巢形态学参数与痰湿、血瘀体质的关系［J］.世界中西医结合杂志，2012，7（1）：69-70，72.

［7］黎小斌，兰小玉，欧爱华，等.多囊卵巢综合征的中医证候分布及其规律探讨［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（3）：323-326.

［8］李宾玲，王艳丽，郝兰枝.多囊卵巢综合征3种常见中医证型卵巢超声形态学参数对比分析［J］.上海中医药杂志，2015，49（1）：6-8.

［9］张锁，侯丽辉.痰湿病因与多囊卵巢综合征中医辨证浅析［J］.陕西中医，2008，29（3）：315-316.

［10］刘艳丽，吕涛，尹科.多囊卵巢综合征的中医证型与超声指数的相关性分析［J］.中医药导报，2014，20（14）：68-69.

（责任编辑：冯天保）