中药石膏倒模治疗轻中度寻常痤疮临床观察

李晶，徐洪玉

山东省交通医院皮肤科，山东 济南 250031

中药石膏倒模治疗轻中度寻常痤疮临床观察

李晶，徐洪玉

山东省交通医院皮肤科，山东 济南 250031

目的：观察中药石膏倒模治疗轻、中度寻常痤疮的临床疗效。方法：将228例轻、中度寻常痤疮患者随机分为治疗组和对照组，各114例，治疗组每周1次中药石膏倒模治疗，同时外用红霉素酒精溶液和维A酸乳膏；对照组单纯外用红霉素酒精溶液和维A酸乳膏。4周为1疗程，疗程结束后评价临床疗效，并对患者随访2周，观察复发情况。结果：治疗2、4周后，愈显率治疗组分别为50.9%、90.4%，对照组分别为33.3%、59.6%，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。复发率治疗组为6.8%，对照组为19.1%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药石膏倒模治疗轻、中度寻常痤疮起效快，疗程短，复发率低，疗效确切，值得在临床推广应用。

寻常痤疮；中药石膏倒模；红霉素酒精溶液；维A酸乳膏

寻常痤疮是皮肤科最常见的疾病之一，是一种慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病。传统的治疗方法以西药为主，起效慢，治疗周期长，存在一定的副作用。临床中，笔者应用自制中药石膏倒模治疗轻、中度寻常痤疮，取得了确切的疗效，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1入选标准①临床症状和体征符合寻常痤疮的诊断，病变程度符合国际改良分级法I～Ⅲ级标准［1］；②年龄14～30岁；③治疗前4周内未使用过与本病相关的内服和外用药物；④患者知情同意。

1.2排除标准①重度痤疮患者；②患处合并其他可能会影响疗效评价的皮肤疾病者；③已知对治疗使用药物及类似制品有过敏史者；④合并其他系统性疾病者；⑤入选前4周内接受过系统或局部抗痤疮药物治疗者；⑥妊娠期或哺乳期妇女。

1.3临床资料观察病例均为本院皮肤科2012年4月—2013年3月门诊患者，共228例，经临床确诊为轻、中度寻常痤疮。将所有患者随机分为2组各114例。治疗组男59例，女55例；年龄14～29岁，中位年龄22岁；病程3月～5年，中位病程36月；Ⅰ级23例，Ⅱ级53例，Ⅲ级38例。对照组男62例，女52例；年龄16～30岁，中位年龄21岁；病程2月～7年，中位病程48月，Ⅰ级29例，Ⅱ级49例，Ⅲ级36例。2组的性别、年龄、病程和病情严重程度等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1治疗组使用中药石膏倒模。具体方法为：患者平卧，清洁面部皮肤，空气负离子喷雾15 min，皮肤局部消毒，用无菌粉刺挤压器清除粉刺和脓疱，根据皮损数目多少用蒸馏水将适量本院制中药粉（主要成分为生地黄、蒲公英、金银花、赤芍、白芷、连翘，药物组成比量为3∶3∶2∶1∶1∶1）调成糊状，均匀涂于患处，之后将单层纱布覆盖在面部，眉、眼处再用双层纱布做保护性遮盖，医用石膏倒模粉用适量蒸馏水调匀呈糊状后，迅速、均匀地自额、鼻根部开始向两颊、口周及下颏部摊开，保留鼻孔呼吸。石膏倒模的厚度约0.5 cm，20 min后自然干燥。嘱患者活动面部肌肉，待石膏倒模松动后取下，清水清洗面部。每周1次，共4次。倒膜治疗后3天，待皮损清除处愈合后开始外用红霉素酒精溶液（本院制剂），棉棒蘸取涂于患处，每天3～4次；维A酸乳膏（重庆华邦制药股份有限公司），适量均匀涂于患处，每晚1次。

2.2对照组单纯外用红霉素酒精溶液和维A酸乳膏，方法同治疗组。

2组疗程均为4周。分别于第2、4周末进行复诊，观察疗效并作记录。疗程结束后继续随访2周，有新发皮损者判为复发［2］。治疗期间嘱2组患者不得使用其他治疗寻常痤疮的内服药及外用药，不得用刺激性化妆品，避免饮酒及进食甜食、辛辣、油腻等刺激性食物。

3　观察项目与统计学方法

3.1观察项目记录用药前后患者的皮疹数目、大小及炎症情况。临床症状按痤疮临床4级评分标准评分：①粉刺，无为0分，1～19个为1分，20～50个为2分，超过50个为3分；②丘疹，无为0分，1～9个为1分，10～20个为2分，超过20个为3分；③脓疱，无为0分，1～4个为1分，5～10个为2分，超过10个为3分；④结节囊肿，无为0分，1～2个为1分，3～6个为2分，超过6个为3分；⑤脂溢程度，无为0分，轻微为1分，中度为2分，显著为3分。总积分为5个分值相加的结果。疗程结束后计算疗效指数，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。

3.2统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照文献［3］拟定。疗效指数大于80%为痊愈，51%～80%为显效，30%～50%为有效，低于30%为无效。

4.2治疗结果见表1。治疗后第2周末，愈显率治疗组为50.9%，对照组为33.3%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=7.20，P＜0.05）。疗程结束后，愈显率治疗组为90.4%，对照组为59.6%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=28.66，P＜0.05）。

表1　2组不同时段临床疗效比较　　　　例

4.3复发情况疗程结束后随访2周，2组患者均有不同程度的复发，表现为新发炎性丘疹、脓疱及粉刺。治疗组103例有效患者中复发7例，复发率6.8%，对照组68例有效患者中复发13例，复发率19.1%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=6.02，P＜0.05）。

4.4不良反应治疗组12例患者出现不良反应，其中5例表现为倒模治疗后皮肤干燥、脱屑，嘱应用润肤剂后好转；另外7例患者外用维A酸乳膏后出现暂时性、局限性的红斑、刺痛等局部刺激症状。对照组中9例患者出现外用维A酸乳膏后的刺激症状。上述不良反应患者均可耐受，未影响治疗。

5　讨论

痤疮的发病机制主要与性激素水平、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关，是一种多因素相关疾病，因此选择治疗方案应尽可能多的针对痤疮的致病环节。本研究采用中药石膏倒模联合外用抗生素和维A酸类药物治疗，其中负离子喷雾有利于促进皮肤组织新陈代谢，改善皮脂腺的分泌排泄，用粉刺挤压器直接清除粉刺和脓液，去除毛囊皮脂腺导管的阻塞，快速有效地消除病灶，减少痤疮丙酸杆菌的增殖，从而减少宿主的炎症反应。联合外敷中药，具有清热解毒、抗菌消炎、消肿散结的功效。最后，石膏倒模在塑型中所释放的热能对皮肤起一种温热理疗效应，可加速面部血液循环，有利于涂敷于面部的药物更有效地透入皮肤，达到增强药效的作用。此外，其收敛作用可减轻在清除粉刺过程中产生的皮肤红肿，揭去模具的同时可将毛孔内的皮脂及污垢一并清除，起到深层清洁的效应。可见，中药石膏倒模术将药物和物理治疗有机地结合起来，针对痤疮发病的多个环节，达到标本兼治。目前，治疗轻、中度寻常痤疮临床上常单纯应用抗生素和维A酸类药物，起效较慢，疗程长。本研究结果发现，在治疗2周后，治疗组的有效率即高于对照组（P＜0.05），说明联合中药石膏倒模治疗起效快，在治疗初期即能收到较好的治疗效果。治疗4周后，治疗组有效率为90.4%，亦明显高于对照组（P＜0.05）。龙福泉等［4］报道单用抗生素和维A酸类药物治疗轻、中度寻常痤疮8周的有效率为93.88%，张国强等［5］报道8周有效率为80.56%，本观察治疗4周的疗效与之相近，疗程仅为其二分之一。同时，从复发情况来看，治疗组的复发率远低于对照组，提示联合中药倒模治疗的长期疗效可能更加稳定。

综上所述，中药石膏倒模联合外用抗生素和维A酸类药物治疗治疗轻、中度寻常痤疮疗效确切，疗程短，复发率低，值得在临床实践中推广应用。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：1166.

［2］梅莉红，干慧慧，曾义斌，等.中药熏蒸治疗轻、中度寻常痤疮疗效观察及血清细胞因子水平检测［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25（9）：717.

［3］李晶，郭淑兰.应用丹参酮联合玫芦消痤膏治疗寻常性痤疮疗效观察［J］.新医学，2007，38（2）：94.

［4］龙福泉，王千秋.夫西地酸乳膏联合阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮的临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2012，26（7）：660-661.

［5］张国强，王文氢，康瑞花，等.异维A酸红霉素凝胶治疗轻、中度寻常性痤疮临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25（5）：368-369.

（责任编辑：冯天保）

R758.73+3

A

0256-7415（2016）09-0090-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.041

2016-04-13

李晶（1981-），女，主治医师，研究方向：痤疮的临床治疗。