正骨手法治疗腰椎间盘突出症临床观察

杨勇

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

正骨手法治疗腰椎间盘突出症临床观察

杨勇

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

目的：观察正骨手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：200例腰椎间盘突出症患者，均给予中医正骨手法治疗。2天1次，10次为1疗程，治疗1疗程。参照日本骨科学会腰痛疾患评定标准（JOA）进行评分。结果：200例患者基本治愈13例，显效25例，有效152例，无效10例，总有效率95.00%；治疗前后JOA评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；有效以上病例随访6个月，病情稳定，无复发。结论：腰椎间盘突出症应用中医正骨手法治疗效果明显，并可改善患者生活质量。

腰间盘突出症；中医正骨；JOA评分

腰间盘突出症（LIDH）是腰椎间盘纤维环破裂造成髓核向外突出，椎管突入压迫脊神经根或者硬膜囊，导致股神经、坐骨神经、腰部疼痛，是一组临床综合征［1］。治疗手段包括手术与非手术治疗，手术治疗易损伤脊柱，且疗效不理想，多数患者选择非手术治疗。中医正骨手法广泛应用腰间盘突出症等骨科疾病，效果肯定［2］。本研究运用中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症，收到较好的疗效。现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参照《腰椎间盘突出症》［3］中腰椎间盘突出症诊断标准。

1.2辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］标准辨为风寒证。症见：腰腿疼痛，有沉重感，遇寒加重，筋骨萎软，腰疼喜按，遇劳加重，舌淡、苔白，脉弦细尺脉弱等。

1.3纳入标准①符合以上腰椎间盘突出症诊断标准与辨证标准；②年龄＞18岁，并自愿签署知情同意书，接受正骨手法治疗；③治疗期间禁止接受其他治疗方法。

1.4排除标准①不符合以上诊断标准与辨证标准；②患有严重合并心脑血管、肝肾疾病者；③精神疾病患者；④患有严重血液、内分泌疾病者；⑤妊娠期以及哺乳期妇女；⑥腰椎患有其他疾病患者，如马鞍区麻木、椎管狭窄、骨肿瘤等。

1.5一般资料选取2012年2月—2015年2月本院腰椎间盘突出患者，共200例。男110例，女90例；年龄30～55岁，平均（40.2±3.8）岁；病程2～120天，平均（25.5±2.8）天。

2　治疗方法

患者坐在平整的凳子上，医者站于患者正后方，用右手触诊患者脊柱，探明患者脊柱偏歪棘突的位置和情况，根据情况进行中医正骨手法治疗。患者偏歪棘突偏向右，医师通过患者右腋往下伸出，固定患者左肩，患者大概倾斜45°～70°，引导患者向右旋转，用力不宜过猛，旋转角度尽量＞45°。医师左手拇指顺着旋转的节奏推定偏歪棘突，这时医者会感觉到棘突的移动，并伴有声响。患者偏歪棘突偏向左也是同样方法进行推送，方向相反。中医正骨手法的治疗必须按照患者的具体情况进行，如果其腰骶角较大，应安排患者平躺在医务床上，首先放松患者腰骶肌肉，需一名助手配合，对患者双下肢进行牵引，医者双手交叉固定好患者的椎体L1～4部位和S4～5腰椎后突部，这时便可行上述正骨手法反复5～6次。正骨手法治疗也可侧躺，患者头部与脚尖成一条线，胯部、膝盖放松，医师站在患者侧面，右手按住肩部或手臂，左手固定臀髋部后面，然后缓慢揉动患者，使躯干扭转到适度状态，感觉患者肌肉放松后，瞬时向右下方用力扭转，听到声响便可，若未听见反复进行，用力适度。2天1次，10次为1疗程，治疗1疗程。治疗过程中禁止使用其他药物或者应用别的治疗方法，建议睡硬板床。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标参照日本骨科学会腰痛疾患评定标准（JOA）进行评分［5］，JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。对患者进行6个月的随访。

3.2统计学方法运用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准基本治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，JOA评分≥16分，能恢复学习工作；显效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，JOA评分15～11分；有效：腰腿痛稍减轻，腰部活动功能轻度改善，JOA评分10～6分；无效：症状、体征均无改变，JOA评分5～0分。

4.2临床疗效200例患者基本治愈13例，显效25例，有效152例，无效10例，总有效率95.00%。

4.3治疗前后JOA评分比较见表1。治疗前后JOA评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　治疗前后JOA评分比较（±s）　　分

表1　治疗前后JOA评分比较（±s）　　分

与治疗前比较，①P＜0.05

时间治疗前治疗后n 200 200 JO A评分8.26±3.18 20.14±3.75①

4.4随访结果对有效以上病例为期6月随访，均无复发，病情稳定。

5　讨论

腰椎间盘突出症的主要原因是髓核退行性改变，相关因素还有外力损伤、腰骶部先天性异常、遗传因素等。外伤或腰椎间盘退行性改变导致纤维环破裂，髓核突出，对腰椎神经造成压迫，髓核组织突出，对神经以及硬膜囊产生压力，引起腰腿疼痛和神经功能障碍。临床表现是腰痛、肢体麻痹、腰椎侧凸、叩痛、压痛、腰部活动受限等，还时常合并反射改变、感觉障碍、肌力下降等［5］。

中医学根据其临床表现，属于腰腿痛和痹症范畴。在临床治疗上，有手术治疗与非手术治疗，手术治疗费用高，且预后疗效不理想。因此多数人会选择非手术治疗，非手术治疗包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗是消除神经根水肿、控制无菌性炎症，修复神经等功能。而在非药物治疗中，中医学推拿治疗是治疗腰间盘突出症的首选治疗手段。其中中医正骨是极为传统的手法，具有康复快、疼痛小、经济实惠等优点，解除机械压迫、松解神经根粘连的作用远大于药物治疗。利用手部力量和技巧对神经根与突出的椎间盘进行移位纠正。松动上下关节突，纠正小关节紊乱，恢复关节正常对合。使神经根管内的容积变大，改变突出椎间盘与硬脊膜神经根的空间位置，减轻对其的压迫，促进脊柱力学平衡的康复。疏通经络，改善气血运行，可促进血液循环和淋巴循环，临床有效率较高［6～8］。

本观察结果表明，中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症患者，总有效率95.00%，且治疗前后JOA评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明中医正骨手法是一种有效、安全、可靠的治疗方式。其后对其有效病例进行6个月的随访，病情稳定。

综上所述，中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症的疗效显著，有效改善患者的临床症状，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

［1］Cao Peng，Chen Zhe，Zheng Yuehuan，et al.Comparison of simple discectomy and instrumented posterior lumbar interbody fusion for treatment of lumbar disc herniation combined with Modic endplate changes［J］. Chinese MedicalJournal，2014（15）：2789-2794.

［2］李强.综合疗法治疗腰间盘突出症80例的临床观察［J］.中华中医药学刊，2007，25（4）：848-849.

［3］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004.

［4］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［5］安达公.保守治疗腰椎间盘突出症MRI所见经时变化和临床症状的关系［J］.中医正骨，1999，11（3）：52.

［6］林伟斌，江伟，黄勇，等.腰腿痛方联合热敏灸治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.新中医，2014，46（11）：192-194.

［7］陈松林.辨证分型综合治疗腰腿痛的临床体会［J］.新中医，2011，43（10）：127-128.

［8］杜双庆，杜景华，王金榜，等.中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.四川中医，2008，26（9）：98-99.

（责任编辑：马力）

R681.5+3

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0256-7415（2016）09-0075-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.034

2016-05-12

杨勇（1977-），男，主治医师，研究方向：脊柱外科。