按压内关护理骨科术后镇痛泵所致恶心呕吐效果观察

2016-10-19宋晓征李海婷韦小玲赵会霞李辉辉河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院河南洛阳471000

新中医 2016年7期

宋晓征，李海婷，韦小玲，赵会霞，李辉辉河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院，河南洛阳 471000

◆护理研究◆

宋晓征，李海婷，韦小玲，赵会霞，李辉辉
河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院，河南洛阳 471000

目的：通过按压内关穴位使上、中、下三焦气机通畅，达到预防及缓解恶心、呕吐的目的。方法：选择硬膜外麻醉、股骨骨折、应用静脉给药式镇痛泵（PCIA）、出现恶心等胃部不适的病人作为研究对象。按随机分组方法分为对照组与观察组，对照组出现恶心等胃部不适时，给予心理疏导、转移注意力，加强巡视观察，必要时根据医嘱，调整PCIA使用方法或止吐药物应用。观察组在对照组处理方案的基础上，在出现症状时和出现症状后的4 h、8 h、12 h、24 h各给予内关穴按压护理干预15 min。比较2组间恶心呕吐、疼痛、生命体征、PCIA状态等评分情况。结果：观察组和对照组在出现恶心症状后4 h、8 h、12 h、24 h综合评分，24 h综合疗效比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），提示观察组的疗效优于对照组。结论：内关穴位按压对预防或缓解骨科术后PCIA引起的恶心呕吐有疗效。

静脉给药式镇痛泵（PCIA）；恶心呕吐；按压；内关

随着镇痛理念转变和镇痛技术的应用，静脉给药式镇痛泵（PCIA）在骨科术后患者中得到广泛应用，它减轻了患者的疼痛，提高了患者的舒适度；但镇痛药物多为阿片类，在镇痛的同时，也出现胃肠道反应，骨科术后因PCIA引起的恶心、呕吐发生率较高［1］，给患者带来不适和痛苦。按压内关穴缓解恶心、呕吐是中医学常用护理方法。笔者为预防及减轻此不良反应，探索按压内关的介入时机及护理干预后疗效，结果报道如下。

1　临床资料

1.1纳入标准①性别不限，年龄18～45岁；②手术麻醉均为硬膜外麻醉；③PCIA药物配方相同：芬太尼0.5～0.8 mg、昂丹司琼4 mg加入生理盐水100 mL；④自愿接受本研究者。

1.2排除标准①不符合纳入标准者；②手腕至前臂有外伤或骨折者；③病理性骨折者；④伴有造血系统疾患者；⑤有精神病史和创伤性精神障碍，沟通障碍者；⑥胃部有器质性病变者；⑦无法合作者或不愿合作者。

1.3恶心呕吐诊断标准参照内科学恶心呕吐诊断标准，有胃部不适和胀满感的主观感受，膈肌收缩或胃的反射性强力收缩等。

1.4一般资料观察病例为2014年3月—2015年3月本科室行股骨骨折手术后自愿使用PCIA的患者，共60例。按手术日期、时间，随机分为2组。手术类型：股骨骨折切开复位内固定。对照组30例，男20例，女10例；年龄18～45岁，平均（35.91±10.89）岁。观察组30例，男22例，女8例；年龄18～45岁，平均（36.54±12.77）岁。2组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组出现恶心呕吐时，给予心理疏导、转移注意力，加强巡视观察，观察患者恶心呕吐的次数、呕吐量、呕吐物性质，并做好记录，协助患者取合理体位，避免发生呕吐物误吸，给予口腔护理，根据医嘱，停用PCIA或止吐药物胃复安应用。

2.2观察组在对照组护理方案的基础上，出现恶心等胃部不适症状时和出现症状后4 h、8 h、12 h、24 h各给予按压内关15 min。具体方法如下：经过该项操作培训，操作时洗手并剪短指甲，安置患者于舒适的体位，在腕关节部位下垫好软垫，操作者用拇指指腹按压内关，用“压、振、揉”的3种手法各5 min，共15 min。用指腹进行“压”，连续伸屈拇指第一指关节进行“振”“揉”时实证逆时针、虚证顺时针。根据患者的反应、耐受力灵活掌握。三种手法由轻到重，由慢到快，实施过程中注意与患者沟通交流，以患者出现酸、麻、胀的感觉为宜。病情允许时尽量双侧取穴，以增强疗效。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标自设观察标准及观察表。在出现恶心等胃部不适症状的当时即为0 h，依次类推为出现恶心等胃部不适症状后的4 h、8 h、12 h、24 h，记录恶心、呕吐及生命体征变化、疼痛评分以及PCIA应用情况。①恶心呕吐评分：无（0分）；偶有恶心，但无呕吐（2分）；恶心伴有干呕（4分）；恶心，呕吐量＜50 mL（6分）；恶心，呕吐量＞50 mL（10分）。②生命体征变化评分：无（0分）；心率增加10次/分以内（2分）；伴汗出，心率增加10～20次/分（4分）；汗出，心率增加20次/分以上，舒张压升高＜20 mmHg（6分）；汗出，心率增加20次/分以上，舒张压升高＞20 mmHg（10分）。③疼痛：应用视觉模拟评分（VAS）评估，0～10分。④PCIA状态：正常开放，2 mL/h泵入（0分）；关闭＜2 h（2分）；关闭＞2 h（4分）；关闭＞4 h（6分）；关闭＞6 h（10分）。⑤患者恶心呕吐等不适症状，程度从轻到重，积分由低到高。优：无恶心呕吐（0～3分）。良：偶有恶心，但无呕吐（4～10分）。中：恶心伴干呕，汗出，心率增加10次/分（11～16分）。差：恶心呕吐，心率增加20次/分以上，舒张压升高20 mmHg（≥17分）。

3.2统计学方法数据采用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用两独立样本t检验进行分析；计数资料以率比较，两个独立样本率的比较采用χ2检验。

4　治疗结果

4.12组不同观察时点计分平均值比较见表1。出现恶心或呕吐等胃肠道不适症状时即0 h及以后的4 h、8 h、12 h、24 h综合评分，0 h时2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。4 h、8 h、12 h、24 h时，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

表1　2组不同观察时点计分平均值比较（±s）

P值项目0 h 4 h 8 h 12 h 24 h观察组27.92±4.31 7.57±4.45 5.67±3.86 4.03±3.17 3.00±2.45对照组33.08±3.98 11.83±4.00 8.17±2.83 8.47±3.12 7.93±4.82 0.057 0.000 0.006 0.000 0.000

4.22组出现症状24 h后综合疗效比较见表2。2组临床疗效比较，经χ2检验，χ2=21.71，P=0.000（双侧），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组出现症状24 h后综合疗效比较　　例

5　讨论

5.1PCIA的应用现状PCIA在骨科术后患者中应用较多，具有用药速度稳定、镇痛效果满意等优点［2］。但PCIA的镇痛药物多为阿片类，阿片类药物在镇痛的同时还兴奋大脑的呕吐中枢［3］，造成部分患者应用PCIA后出现恶心等胃部不适症状［4］。为了减轻胃部不适症状，临床上常关闭镇痛泵，待恶心、呕吐等胃部不适症状缓解后，再开通镇痛泵，症状严重者镇痛泵一直处于关闭状态，引起疼痛增加和镇痛药物浪费，增加患者的不适感和经济负担。

5.2内关按压的应用优势中医学认为恶心、呕吐是由胃失和降，气逆于上所引起的［5］。手术患者不仅元气受到损伤，且五脏六腑、气血津液及经络组织都受到一定程度的损伤，PCIA的持续应用，机体原有平衡被打乱，引起脏腑气机紊乱导致胃气上逆、三焦气化升降失常，胃气逆于上则嗳气欲吐。《灵枢·经脉》曰：“手心主之别，名曰内关，去腕二寸，出于两筋之间，循经以上，系于心包络。”内关属手厥阴心包经，内关的“关”字，有联络的含义，因其为心包经的络穴，别走于太阳，联络内脏，通于任脉，会于阴维，是八脉交会穴之一。“经之所过，主治所及”，按摩内关可调整三焦平衡，宣通三焦气机，腑气通则胃气降，气不上逆，则恶心、呕吐止［6］。按压或按摩穴位是传统穴位刺激方法，是中医学常用手法。内关在手腕部，部位暴露易于取穴，按压手法可有重按、震荡、轻揉等，能收到穴位刺激的效果，简便易学，经济实用，不受时间、季节等条件限制，便于普及推广［7］。

5.3按压内关介入时机的探讨术后24 h，因术中牵拉、麻醉药物、镇痛药物等作用，恶心呕吐发生率较高［8］。观察组在患者术后有胃部不适症状时，立即给予按压内关护理干预，出现症状后的4 h、8 h、12 h、24 h后给予预防干预，从表1、表2可看出，收到较好效果。本研究关注了骨科术后24 h有胃部不适症状的人群，有学者认为，24 h后，镇痛泵因药物的持续作用还能导致恶心、呕吐的发生［9］，因此，24 h后按压内关穴的介入时机及持续时间、效果观察等有待探讨。按压内关可疏通经络，减轻恶心、呕吐，因此，骨科术后应用PCIA的患者，不论有无胃部不适症状，常规给予按压内关，以预防PCIA的恶心呕吐效果观察，有待探讨。

［1］翁玉英，梁彩明.骨科术后使用镇痛泵患者出现不良反应及其处理［J］.当代医学，2013，19（13）：120-121.

［2］周惠.耳穴贴压对术后镇痛泵导致恶心呕吐的防治作用及护理体会［J］.河北中医，2012，34（11）：1732-1733.

［3］周会丽，于爱丽.昂丹司琼预防手术及术后镇痛引起的恶心呕吐［J］.河南外科学杂志，2013，19（4）：115-116.

［4］王素红.剖宫产术后镇痛泵副作用临床观察及护理［J］.中国实用医药，2013，8（19）：178-179.

［5］王德敬.经络腧穴［M］.北京：人民卫生出版社，2005：46-48.

［6］李家邦.中医学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：262-263.

［7］郑亚萍，傅圆圆，徐晶.穴位按压缓解胃肠道肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察［J］.中华护理杂志，2010，45（2）：118-119.

［8］林国珍，林芝兰.妇科腹部手术后恶心呕吐的影响因素及对策分析［J］.亚太传统医药，2012，8（11）：89-91.

［9］周娟，樊雅静，路潞.妇科手术后使用静脉镇痛泵持续时间的探讨［J］.中国实用护理杂志，2012，28（28）：24-26.

（责任编辑：刘淑婷）

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