加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗老年人失眠疗效观察

吴林胜，苏思敏.广州市海珠区滨江街社区卫生服务中心，广东 广州 50000 .广州市海珠区中医医院，广东 广州 5088

加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗老年人失眠疗效观察

吴林胜1，苏思敏2
1.广州市海珠区滨江街社区卫生服务中心，广东 广州 510000 2.广州市海珠区中医医院，广东 广州 510288

目的：观察加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗老年人失眠的临床疗效。方法：将120例患者随机分为观察组与对照组，观察组62例予加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，对照组58例予安定片治疗；2组治疗14天后观察疗效及匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）评分。结果：总有效率观察组为96.77%，对照组为96.55%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2组患者PSQI总评分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率（对照组除外）、睡眠障碍、日间功能障碍（对照组除外）各项评分均较治疗前改善（P＜0.05）；且观察组睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍及总评分改善较对照组更显著（P＜0.05）。结论：加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤辨证治疗老年人失眠疗效肯定。

失眠；加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤；老年人

睡眠障碍出现随年龄增大而增加，据报道，老年人睡眠障碍患病率为47.2%［1］。因此关注老年人的睡眠质量、改善他们的睡眠障碍，从而提高他们的生活质量，具有重要临床意义。近年来，笔者以加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤辨证治疗老年人失眠，取得较好疗效，结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例均为2012年1月—2014年12月期间在本中心门诊诊治的患者共120例，男48例，女72例；年龄60～72岁，平均64.2岁；病程最短3月，最长3年，平均1.8年。所有患者按随机数字表法分为观察组62例，对照组58例。2组患者性别、年龄、文化程度、病程、治疗前匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）［2］评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准失眠的诊断符合以下条件［3］：①存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。②在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。③患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：疲劳或全身不适；注意力、注意维持能力或记忆力减退；学习、工作和（或）社交能力下降；情绪波动或易激惹；日间思睡；兴趣、精力减退；工作或驾驶过程中错误倾向增加；紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；对睡眠过度关注。

1.3辨证标准依据《中药新药临床研究指导原则》［4］心脾两虚证患者：失眠多梦、心悸健忘、神疲体倦、食纳减少，或食后腹胀，面色少华，大便溏稀，舌质淡胖、苔薄白，脉细弱。

1.4纳入标准①年龄60～80岁；②符合诊断标准，且症状持续1月以上；③符合辨证标准。

1.5排除标准①凡是全身性疾病，如疼痛、发热等及外界环境干扰因素引起者；②对治疗药物过敏者；③合并危急重症患者；④精神病患者；⑤不同意参加本试验者。

2　治疗方法

2.1观察组予加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗。处方：桂枝、合欢皮各12 g，炙甘草6 g，龙骨、牡蛎、珍珠母各30 g，茯神15 g。统一代煎，真空包装，每剂分2包，每包150 mL，早晚各服1包。

2.2对照组给予安定片5 mg（北京益民药业有限公司）5 mg，每晚1次，睡前服。

2组均治疗14天后观察疗效。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标采用匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）评分评价患者治疗前后的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍。

3.2统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准显效：PSQI减分率≥50%；有效：PSQI减分率为25%～49%；无效：PSQI减分率＜25%。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率观察组为96.77%，对照组为96.55%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　2组临床疗效比较　例

4.32组治疗前后PSQI评分比较见表2。治疗后2组患者PSQI总评分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率（对照组除外）、睡眠障碍、日间功能障碍（对照组除外）各项评分均较治疗前改善（P＜0.05）；且观察组睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍及总评分改善较对照组更显著（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后PSQI评分比较（±s）　　分

表2　2组治疗前后PSQI评分比较（±s）　　分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

观察项目睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍日间功能障碍总评分观察组（n=62）　　对照组（n=58）治疗前2.40±0.557 2.44±0.562 2.50±0.621 2.24±0.502 2.29±0.492 2.32±0.536 14.19±1.212治疗后1.02±0.424①②1.15±0.649①1.19±0.674①1.26±0.676①②1.19±0.623①1.21±0.750①②7.02±1.970①②治疗前2.40±0.560 2.41±0.622 2.43±0.624 2.21±0.554 2.24±0.572 2.22±0.497 13.91±1.380治疗后1.24±0.657①1.31±0.627①1.41±0.773①1.93±0.525 1.29±0.701①1.97±0.591 9.16±2.519①

4.4安全性评价2组实验前后各项实验室检查均未见明显异常，均未出现明显药物不良反应。

5　讨论

失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠主要由于心神失养或不安，神不守舍而导致，但与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血失调相关。《灵枢·营卫生会》曰：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”赵莉婕［5］研究发现，广州中、老年人失眠以阳虚为最多，其次为气虚。笔者在临床上，常见老年人失眠多为阳虚为主，兼有气滞痰湿，故用加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗老年人失眠。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”原文是指用火熏、烧针或下之后，耗伤人体津液，损伤心阳，心失温养，心神不安则见烦躁不安等症状。方中桂枝甘草合用，温养心阳，健脾益气。龙骨牡蛎合用，具有敛汗涩精、镇静安神的作用；佐予合欢皮解郁宁心，《本经》谓其“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”。茯神、珍珠母宁心潜阳安神。全方共奏温阳健脾、敛汗涩精、宁心安神之功效。本临床观察结果显示，加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗老年人失眠临床疗效肯定，值得临床推广应用。

［1］刘芸，董永海，李晓云，等.中国60岁以上老年人睡眠障碍患病率的Meta分析［J］.现代预防医学，2014，41（8）：1442-1445，1449.

［2］刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］.中华精神科杂志，1996，29（2）：103-107.

［3］ American Academy of Sleep Medicine.International classification of sleep disorders：Diagnostic and coding manual［M］.2nd ed.Westchester：One Westbrook，2005.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑［S］.1993：186.

［5］赵莉婕.失眠患者相关因素与中医证型关系研究［D］.广州：广州中医药大学，2008.

（责任编辑：冯天保）

R256.23

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0256-7415（2016）07-0045-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.020

2016-03-07

吴林胜（1983-），男，主治医师，研究方向：社区常见病的中西医结合诊疗。