仰卧斜扳法配合循经走罐法治疗颈型颈椎病临床疗效观察

2016-10-19罗小光惠州市中心人民医院广东惠州516001

新中医 2016年7期

罗小光惠州市中心人民医院，广东惠州 516001

罗小光
惠州市中心人民医院，广东惠州 516001

目的：观察仰卧斜扳法配合循经走罐法治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法：纳入120例颈型颈椎病患者，随机分为对照组和治疗组各60例，对照组口服洛索洛芬钠片，治疗组予仰卧斜扳法配合循经走罐法治疗，观察2组治疗前后的疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟定级法（VAS）和现有疼痛强度（PPI）、颈椎功能障碍指数（NDI）等。结果：治疗前，2组PRI、VAS、PPI评分和NDI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组PRI、VAS、PPI评分和NDI均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组各项评分和NDI均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率100%，对照组总有效率61.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：仰卧斜扳法配合循经走罐法治疗颈型颈椎病能有效缓解疼痛、减缓颈椎功能障碍，疗效较好。

颈型颈椎病；仰卧斜扳法；循经走罐法

颈型颈椎病是中老人的常见病、多发病，常引起颈肩部疼痛、活动功能障碍等一系列症状，并且随着经济、科技的发展，发病年龄趋向年轻化，影响着人们的生活、工作。颈型颈椎病的发病主要与关节错位、经脉痹阻密切相关，据此笔者采用仰卧斜扳法配合循经走罐法治疗本病，取得了良好的疗效及患者的一致好评，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准［1］①症状：颈部酸、胀、痛不适，自觉有头部不知放在何种位置好的感觉。颈部活动受限或强迫体位，肩背部僵硬发板。部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常，咳嗽、喷嚏时疼痛加重，麻木不加重；②体征：颈部僵直，颈椎活动受限，椎旁肌、斜方肌、胸锁乳突肌有明显压痛，患椎棘突间亦有明显压痛。椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阴性；③X线片显示颈椎生理弧度在病变节段中断，此节段小关节分开，有时称之为半脱位，因肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分有重影，小关节也有重影，称双边双突。

1.2纳入标准符合以上诊断标准；年龄25～55岁；签署知情同意书并能按计划执行治疗者。

1.3排除标准合并严重的其他系统疾病，如骨质疏松、颈椎肿瘤、颈椎结核、颈椎骨折等，以及心脑血管、造血系统等疾病；颈部皮肤有损伤，如过敏、溃疡、水肿、皮疹等；特殊人群，如精神病患者、孕妇、体质虚弱者等。

1.4一般资料选择在本院中医科门诊及住院治疗的120例颈型颈椎病患者，采用随机数字表法分为2组。治疗组60例，女42例，男18例；年龄25～55岁，平均（35.1±7.6）岁；平均病程（5±3）天。对照组60例，女40例，男20例；年龄27～55岁，平均（34.6±7.2）岁；平均病程（6±3）天。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2　治疗方法

2.1治疗组采用仰卧斜扳法配合走罐。①颈椎仰卧斜扳法：受术者取仰卧位，术者以一手托下颌部，另一手置于枕后部，两手协调施力，先缓慢地将颈椎向头端方向牵引，牵引持续时间为1 min，然后在牵引的基础上将头转向一侧，当遇到阻力时略停片刻，随即以“巧力寸劲”做一突发性的快速扳动，常可听到“喀”的弹响声。若经一次手法治疗后效果欠佳，可3～4天后再行一次；②循经走罐法：行斜扳法后受术者改为坐位，背对术者，充分暴露颈肩部，拔罐时先在所需拔罐的经脉上涂一层跌打万花油（广州白云山敬修堂药业股份有限公司生产），再将玻璃罐拔住，然后术者用右手握住罐子，沿颈部的督脉（风府至大椎）、足太阳膀胱经（天柱至大杼）、足少阳胆经（风池至肩井）、手太阳小肠经（秉风至曲垣）处上下往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或出痧时，将罐起下。注意事项：走罐需在舒适、温和的室内进行，术后注意保暖，4～6 h忌洗冷水澡。每疗程只需走罐1次。观察治疗时间为1周。

2.2对照组口服非甾体类抗炎药洛索洛芬钠片［第一三共制药（上海）有限公司生产］，每次60 mg，每天3次，饭后服用，观察治疗时间为1周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标采用简化McGill疼痛问卷表（MPQ），对患者治疗前后的疼痛分级指数（PRI，包括感觉项和情感项）、视觉模拟定级法（VAS）和现有疼痛强度（PPI）等进行测评，①PRI：含11个感觉类和5个情感类评定项目，程度则分为无、轻、中、重4个级别，分别评以0、1、2、3分；②VAS：用1条100 mm的直线，让患者在直线上标出代表自己疼痛程度的位置，分别以0～100分表示；③PPI：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分表示，分值越高表明疼痛状况越严重。采用颈椎功能障碍指数（NDI）问卷表，对患者治疗前后的疼痛强度、生活、提物、阅读、头疼、集中注意力、工作、开车、睡眠、娱乐10个问题进行记分，每项6个问题，分值从0分（无残疾）到5分（完全残疾），总分从0分（无残疾）到50分（完全残疾），分值越高表明功能障碍越严重。

3.2统计学方法所得数据由专人采用SPSS20.0软件包进行统计学处理。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准依照《中医病证诊断疗效标准》［2］关于颈椎病的积分评判原则进行判定，改善率=（末次随访时评分-治疗前评分）/（总分-治疗前评分）×100%。痊愈：临床症状和体征均消失，且功能恢复至正常，改善率＞90%；显效：临床症状和体征显著减轻，且体征明显好转，相关功能已基本恢复至正常，改善率75%～90%；有效：临床症状和体征显著减轻，遗留轻微症状和体征，改善率30%～74%；无效：临床症状和体征未发生明显变化，亦或加重，改善率＜30%。

4.22组治疗前后MPQ评分比较见表1。治疗前，2组PRI、VAS和PPI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组PRI、VAS和PPI评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组治疗前后MPQ评分比较（±s）　分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

指标PRI V A S PPI组别治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗前16.33±5.29 14.87±6.31 63.13±27.96 54.97±23.84 3.31±0.82 3.28±0.71治疗后7.55±4.32①②10.13±5.12①38.43±17.92①②45.81±20.68①1.00±0.68①②1.67±0.61①

4.32组治疗前后NDI比较见表2。治疗前，2组NDI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组NDI均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组NDI低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后NDI比较（±s）　　分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组治疗前35.34±9.58 37.12±6.71治疗后17.28±5.56①②27.45±8.43①

4.42组临床疗效比较见表3。治疗组总有效率100%，对照组总有效率61.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3　2组临床疗效比较　例（%）

5　讨论

颈型颈椎病属中医学痹证、项强等范畴。颈型颈椎病的治疗措施主要以非手术疗法为主。目前西医治疗方法主要以口服消炎镇痛类药物为主，其优点在于疗效相对较为迅速，缺点为依赖性较强或停药后容易复发。中医治疗上普遍以中医药内服、针灸、牵引、推拿为主，从治疗效果上看，中医药治疗效果与现代医学效果相当。但是中医药起效较慢，一般3次治疗后，出现好转［3］。更值得关注的是，颈型颈椎病往往发生在工作、生活时间比较紧凑的人群，他们更希望能有一种简单、快捷、有效的治疗方法。

颈椎的椎间关节错位是青少年颈椎病的发病主因，是中老年患者病情反复发作的最常见病因之一［4］。除此之外，颈型颈椎病的发病机制，还有因颈部外伤、劳损或退变所致的颈部肌肉痉挛、关节囊嵌顿等因素。“治病求因”，可见治疗颈型颈椎病必须纠正椎间关节错位、解除颈部肌肉痉挛、关节囊嵌顿，而仰卧斜扳法恰恰能做到这一点：①仰卧位可使人体处于放松状态，不易让患者产生紧张、恐慌情绪，利于配合医者的操作；②复位前先行牵引，有效的牵引能解除颈部肌肉痉挛、关节囊嵌顿［5］；③手法能有效地纠正椎间关节错位，且操作容易。

《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”此外，颈部受伤、慢性劳损也是颈型颈椎病的常见致病因素，可使瘀阻经脉，气机受阻，不通则痛。总结其病机主要是风、寒、湿邪与气滞、血瘀痹阻经脉。故治法为祛风散寒除湿、行气活血通络。“经脉所过，主治所在”，因此选择循行于颈椎旁的经脉，如督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手太阳小肠经等，是有效治疗颈椎疾病的关键。中医学认为拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用［6］，走罐是方法之一。综上所述，采取循经走罐法治疗颈型颈椎病是有据可循的，其主要是通过对颈椎部体表经络和穴位的吸附及摩擦刺激，起到开泄腠理、疏通经络，使气血通畅，风、寒、湿邪尽除。另外，走罐可促进局部炎症以及致痛物质的消散，有效解除局部组织痉挛与疼痛症状［7］。

本研究采用MPQ和NDI问卷表对患者进行测评，结果显示，治疗组疼痛的缓解、颈椎功能障碍的改善均优于对照组，总有效率达到100%，治愈率达到88.3%，可见仰卧斜扳法配合循经走罐法治疗颈型颈椎病是十分有效的。另外，仰卧斜扳法配合循经走罐法还是一种简单、快捷、易操作的治疗方法，值得推广、应用。

［1］国家中医药管理局专业技术资格考试专家委员会.全国中医药专业技术资格考试大纲与细则：中医骨伤科专业［M］.北京：中国中医药出版社，2011：998.

［2］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［3］王峻良，顾非.近十年颈型颈椎病研究综述［J］.颈腰痛杂志，2014，35（3）：212.

［4］龙层花.脊椎病因治疗学［M］.北京：世界图书出版公司北京公司，2012：46-47.

［5］涂豫建，张允，李怡.牵引治疗颈椎病的生物力学研究及其应用［J］.中国临床康复，2004，8（5）：923-925.

［6］石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：165.

［7］王晓明.针刺配合走罐法在治疗颈肩综合症中的应用评价［J］.中医临床研究，2015，7（23）：34-35.

（责任编辑：吴凌）

R681.5+5

0256-7415（2016）07-0124-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.054