椎管内推注地塞米松对于预防无痛分娩患者发热的作用及安全性研究

朱　彬　肖　纯　章方霞

杭州市妇产科医院杭州市妇幼保健院麻醉科，浙江杭州310000

椎管内推注地塞米松对于预防无痛分娩患者发热的作用及安全性研究

朱彬肖纯章方霞

杭州市妇产科医院杭州市妇幼保健院麻醉科，浙江杭州310000

目的探讨椎管内推注地塞米松对预防无痛分娩患者发热的作用及安全性研究。方法选自我院于2015年4月～2016年4月期间足月初产妇300例，均为要求分娩镇痛的产妇。依据随机数字表法随机分为观察组150例与对照组150例。对照组椎管内推注生理盐水，观察组椎管内推注地塞米松。比较两组第一产程结束和第二产程结束腹痛VAS评分、新生儿Apgar 1 min和5 min评分、产时发热情况及并发症发生情况。结果观察组第一产程结束和第二产程结束腹痛VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿1 min和5 min Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产时发热情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见严重并发症发生。结论椎管内推注地塞米松对于预防无痛分娩患者发热效果明显，对新生儿无影响，且可明显减轻腹痛，降低发热，且并发症少，安全性良好，值得研究。

地塞米松；无痛分娩；发热；安全性

［Abstract］Objective To discuss the effect and safety of dexamethasone intraspinal injection in prevention of fever in painless labor.Methods A total of 300 full-term nulliparous women delivering in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected and all of them required labor analgesia.The patients were randomly divided into observation group and control group，each with 150 cases.Patients in the control group were given normal saline intraspinal injection，while those in the observation group were given dexamethasone intraspinal injection.The abdominal pain VAS scores at termination of the first and second stage of labor，Apgar scores of newborns at 1 and 5 min，fever，and incidence of complications were compared.Results The abdominal pain VAS scores at termination of the first and second stage of labor were significantly lower in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.There was no significant difference in 1 min and 5 min Apgar scores of newborns at between two groups（P＞0.05）.The incidence of fever was significantly lower in the observation group than that in the control group（P＜0.05）.No severe complication was observed in either group.Conclusion Dexamethasone intraspinal injection has significant effect in prevention of fever in painless labor with no impact on newborns，which can significantly relieve abdominal pain，and lower the incidence of fever，showing few complications and favorable safety，thus is worthy to be further studied.

［Key words］Dexamethasone；Painless labor；Fever；Safety

分娩疼痛是一种生理现象，但因持续疼痛刺激，使得产妇焦虑、烦躁、痛苦，且可能在分娩过程中对胎儿、产妇产生不良影响。分娩镇痛方法可分为药物性镇痛和非药物性镇痛两大类。故而，为提高围产期质量，分娩镇痛越来越受到临床医师重视［1-3］。药物性镇痛主要包括笑气吸入性镇痛、阿片类镇痛药、神经阻滞镇痛和区域阻滞镇痛（硬膜外、脊髓或腰-硬联合镇痛）［4-6］。目前，椎管内给予低浓度局麻药物复合阿片类药物是效果最确切、最常用的分娩镇痛方法。虽然与其他药物性镇痛方法相比，椎管内阻滞用于分娩镇痛效果良好、并发症发生率低、对产程干扰小［7，8］。地塞米松具有较强的抗炎作用，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放［9，10］。目前，对椎管内注射地塞米松预防发热的作用机制并不清楚。本文旨在分析椎管内推注地塞米松对于预防无痛分娩患者发热的作用及安全性研究，提供一定临床指导价值。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选自我院于2015年4月～2016年4月期间足月初产妇300例，均为要求分娩镇痛的产妇，产妇及其家属均自愿参与本次研究，明确研究目的和方法。依据随机数字表法分为观察组150例与对照组150例。观察组年龄20～40岁，平均（28.13±4.52）岁；孕周36～42周，平均（38.49±1.32）周；体重54～87 kg，平均（71.32±5.46）kg；身高150～168 cm，平均（156.28± 3.42）cm。对照组年龄20～38岁，平均（27.58±4.32）岁；孕周36～42周，平均（38.67±1.35）周；体重54～87 kg，平均（70.34±5.31）kg；身高150～168 cm，平均（156.47± 3.29）cm。两组年龄、孕周、体重、身高等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2入组及排除标准

1.2.1入组标准①ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；②经产前检查适合阴道分娩；③均已经医院伦理委员会批准；④签订知情同意书者。

1.2.2排除标准①不符合上述入组标准者；②术前检查胎膜早破，肝、胰腺、肾功能异常；③合并妊娠心脏病、妊娠高血压综合征等；④合并糖尿病、甲亢等代谢性疾病；⑤重度贫血、凝血功能异常者。

1.3方法

两组产妇禁食8 h，麻醉前经过产妇及家属同意签署知情同意书，无痛分娩方法采用持续硬膜外阻滞麻醉，于宫口开大2～3 cm，由麻醉科医生在常规消毒铺巾下在L2～3或L3～4脊突间隙穿刺，成功后在硬膜外腔向头端置管3～4 cm且固定，检查无误回抽无血后，注射实验剂量1%利多卡因5 mL（上海禾丰制药有限公司，批号71150632，规格：5 mL：0.1 g），观察5 min无不良反应后治疗如下。

1.3.1对照组给予0.1%罗哌卡因10 mL（阿斯利康无锡贸易有限公司，批号NAMY；规格：10 mL：100 mg）+2 μg/mL芬太尼10 mL（宜昌人福药业有限责任公司，批号1150605）+生理盐水1 mL，续接自控硬膜外镇痛分娩。

1.3.2观察组给予0.1%罗哌卡因10 mL+2 μg/mL芬太尼10 mL+1 mL：5 mg地塞米松5 mg（天津药业集团新郑股份有限公司，批号1601051），续接自控硬膜外镇痛分娩。

1.4观察指标

①观察两组第一产程结束、第二产程结束镇痛效果，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛；②观察两组产后新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分变化；③观察两组产时发热情况；④观察两组并发症发生情况。

1.5统计学方法

采用Microsoft Excel建立数据库，用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示；两两比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组腹痛VAS评分比较

见表1。观察组第一产程结束和第二产程结束腹痛VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组腹痛VAS评分比较（±s，分）

表1　两组腹痛VAS评分比较（±s，分）

组别n第一产程结束第二产程结束观察组对照组t值P值150 150 1.98±0.46 4.57±1.34 22.3898 0.0000 3.46±0.87 6.43±1.67 19.3172 0.0000

2.2两组1 min和5 min新生儿Apgar评分比较

见表2。两组新生儿1 min和5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　两组1 min和5 min新生儿Apgar评分比较（±s，分）

表2　两组1 min和5 min新生儿Apgar评分比较（±s，分）

组别n1 min5 min观察组对照组t值P值150 150 8.76±1.45 8.80±1.56 0.2300 0.8182 9.71±1.64 9.65±1.70 0.3111 0.7557

2.3两组产时发热情况比较

见表3。观察组产时发热情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组产时发热情况比较［n（%）］

2.4并发症

两组均未见严重并发症发生。

3　讨论

目前导致分娩镇痛后产妇发热的原因并不清楚，可能与分娩镇痛后产妇呼吸较无镇痛产妇频率降低、幅度减少，经呼吸道热量丢失减少［11-12］；分娩室内环境温度较高；局麻药阻滞外周温度感受器，进而干扰体温调节中枢的工作；椎管内应用高脂溶性的阿片类药物使体温调定点上调［13-14］；分娩镇痛后产妇应激内分泌-免疫网络平衡被打破，导致产妇血内炎症因子含量增加等因素有关［15-16］。对分娩痛的畏惧是无剖宫产指征的产妇选择剖宫产的重要原因，因此实施分娩镇痛可有效降低社会因素所致剖宫产率、减少产科并发症［17］。

椎管内阻滞是目前效果最确切、最常用的分娩镇痛方法。椎管内分娩镇痛能够有效缓解分娩时的剧烈疼痛，能够缓解由于分娩时剧烈疼痛引起孕妇恐惧、焦虑、血压上升以及心搏量上升，且能够使盆腔及阴部肌肉组织松弛，从而有助于胎头下降及宫颈扩张。有临床研究报道表明，应用椎管内分娩镇痛孕妇发生产时发热率显著高于非椎管内镇痛孕妇。

地塞米松是人工合成的一种肾上腺皮质激素，具有抗炎、抗过敏、镇痛作用。其镇痛作用机制主要包括以下几方面［18-21］：①地塞米松能够延长和强化神经阻滞作用；②地塞米松可通过稳定细胞膜增加末梢神经痛阈；③地塞米松可通过轴浆运动改善手术切口渗出水肿以及致痛生化物质的析出。

本研究结果表明，观察组第一产程结束和第二产程结束腹痛VAS评分明显低于对照组，说明椎管内推注地塞米松可明显减轻腹痛；两组新生儿1 min和5 min Apgar评分比较差异无统计学意义，说明椎管内推注地塞米松对新生儿无明显影响。孕妇出现产时发热，特别是高热，则可能致使胎儿宫内感染、胎儿窘迫、新生儿败血症以及胎死宫内等不良妊娠结局。但目前对于产时发热发病原因和发病机制尚不十分清楚，大部分学者认为其原因主要为感染性发热与非感染性发热。其中感染性发热主要是由各种病原体侵入导致感染而引起的发热，其因素主要是上呼吸道感染、胎膜早破，而孕妇感染病原体后能够经下生殖道或者血液循环上行感染脐带、胎盘而造成胎儿宫内感染；其中非感染癌性发热影响因素较多。本研究结果表明，观察组产时发热率明显低于对照组，两组均未见严重并发症发生，说明椎管内推注地塞米松可明显降低产时发热，且安全性良好。

综上所述，椎管内推注地塞米松对于预防无痛分娩患者发热效果明显，对新生儿无影响，且可明显减轻腹痛，降低发热，且并发症少、安全性良好，值得研究。但本研究相对还存在医学不足之处，需后续研究工作中加大样本量，进行进一步深入研究，提供可靠的临床参考价值。

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Effect and safety of dexamethasone intraspinal injection in prevention of fever in painless labor

ZHU BinXIAO ChunZHANG Fangxia
Department of Anesthesiology，Hangzhou Obstetrical and Gynecological Hospital，Hangzhou Maternal and Child Care Service Centre，Hangzhou310000，China

R714.4

B

1673-9701（2016）24-0138-03

2016-05-16）

浙江省杭州市妇产科医院院内资助科研项目（2015YJC02）